●蔣瓊珺

75例妊娠晚期胎盤早剝的臨床護(hù)理分析

●蔣瓊珺

目的：對(duì)妊娠晚期胎盤早剝的臨床情況進(jìn)行分析，并探討相應(yīng)護(hù)理方法。方法：對(duì)2015年3月～2017年3月我院婦產(chǎn)科診治的75例妊娠晚期胎盤早剝?cè)挟a(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，分析胎盤早剝發(fā)生的相關(guān)因素及臨床表現(xiàn)，總結(jié)臨床護(hù)理措施。結(jié)果：通常分析，妊娠高血壓、胎膜早破是妊娠晚期發(fā)生胎盤早剝的主要因素;臨床癥狀主要是陰道出血、血性羊水、腹痛、胎心異常等。本組孕產(chǎn)婦65例剖宮產(chǎn)，7例自然分娩，3例陰道助產(chǎn)，未出現(xiàn)母嬰死亡。結(jié)論：為預(yù)防妊娠晚期發(fā)生胎盤早剝，應(yīng)強(qiáng)化孕期檢查，加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化高危妊娠護(hù)理，給予針對(duì)性治療。

妊娠晚期;胎盤早剝;護(hù)理

胎盤早剝是妊娠晚期一種危重并發(fā)癥，就是發(fā)生在20孕周后或者在分娩期正常位胎盤在胎兒娩出前部分或全部自子宮壁剝離的情況[1]。其發(fā)病突然，病情危重，如未得到及時(shí)治療，則可能威脅到母胎的生命安全?；诖?，必須重視和強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)。本文主要對(duì)我院婦產(chǎn)科收治的75例胎盤早剝?cè)挟a(chǎn)婦的臨床情況進(jìn)行回顧性研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院婦產(chǎn)科2015年3月～2017年3月診治的75例胎盤早剝?cè)挟a(chǎn)婦的臨床資料，均為單胎妊娠，均通過臨床癥狀、影像學(xué)檢查等確診，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦34例，24～38歲，平均(29.1±1.8)歲，孕周26～37周，平均(34.1±2.3)周。

1.2 方法

采取回顧性分析法對(duì)本組孕產(chǎn)婦的資料進(jìn)行分析，主要掌握胎盤早剝發(fā)生原因，并總結(jié)臨床表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 病因

通過分析，妊娠高血壓、胎膜早破是發(fā)生胎盤早剝的主要因素，分別占到40.1%，27.5%，如表1。

表1 本組75例孕產(chǎn)婦胎盤早剝的原因

2.2 臨床表現(xiàn)

本組孕產(chǎn)婦胎盤早剝的表現(xiàn)(單一病例出現(xiàn)多項(xiàng)癥狀)為：陰道出血42例(56.0%)，血性羊水24例(32.0%)，腹痛14例(18.7%)，子宮壓痛11例(14.7%)，胎心異常23例(30.7%)。

2.3 預(yù)后

本組75例胎盤早剝?cè)挟a(chǎn)婦中，采取剖宮產(chǎn)65例(86.7%)，自然分娩7例(9.3%)，3例陰道助產(chǎn)(4.0%)，未出現(xiàn)母嬰死亡。

3 討論

從本研究結(jié)果看，妊娠高血壓、胎膜早破是引起胎盤早剝的主要原因，且臨床表現(xiàn)多樣，以陰道出血、血性羊水、腹痛、胎心異常為主。為確保高危孕婦分娩安全，應(yīng)做好這幾方面護(hù)理：

(1)掌握孕產(chǎn)婦病史。對(duì)于妊娠期間合并高血壓、羊水過多、胎膜早破、外傷等高危孕產(chǎn)婦，在入院后必須進(jìn)行全面評(píng)估，以警惕出現(xiàn)胎盤早剝。特別是重視孕產(chǎn)婦的主訴，詳細(xì)了解是否存在誘發(fā)胎盤早剝病史，為臨床醫(yī)生提供重要的診斷信息。

(2)加強(qiáng)臨床觀察：①胎心音，妊娠晚期胎盤早剝因胎盤部分或者全部剝離，胎盤后會(huì)出現(xiàn)血腫影響到絨毛間母胎氣體的交換，進(jìn)而引起胎兒缺氧，進(jìn)而表現(xiàn)出胎兒宮內(nèi)窘迫。所以，要定時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)，必要情況下持續(xù)監(jiān)護(hù)，密切注意胎心變化，如有異常，須及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，依照實(shí)際終止妊娠，為胎兒搶救給予保障。②腹痛，由于胎盤早剝部位的蛻膜壞死，而激活前列腺素引發(fā)宮縮。對(duì)于胎盤早剝?cè)挟a(chǎn)婦的腹痛一般是持續(xù)性的，往往還伴腹肌緊張，且子宮有顯著的壓痛，正常宮縮腹痛是間隙性的[3]。所以，科室護(hù)士在觀察孕產(chǎn)婦宮縮時(shí)不得單純?cè)儐柺欠窀雇?，?yīng)將手放于孕產(chǎn)婦腹部掌握宮縮情況，可持續(xù)監(jiān)護(hù)胎心，并監(jiān)測(cè)宮腔壓，如果宮壓持續(xù)增大，且子宮有明顯壓痛，應(yīng)警惕發(fā)生胎盤早剝，第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。③陰道出血，對(duì)于顯性出血的，可直接通過查看陰道流血量、顏色、血凝固等情況，預(yù)估胎盤剝離大小。對(duì)于隱性、混合性出血，出血量和病情往往是不相符的，可在孕產(chǎn)婦腹部描出子宮輪廓，定時(shí)查看宮底是否升高，密切注意孕產(chǎn)婦的生命征，以掌握宮腔出血情況，并要主要血色素、凝血時(shí)間、PLT計(jì)數(shù)等情況，及時(shí)掌握胎盤早剝的早期征象。對(duì)隱性出血的情況易被忽略，所以要求責(zé)任護(hù)士密切監(jiān)測(cè)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。

(3)臨床救治護(hù)理：對(duì)于重度胎盤早剝，通暢剝離面在1/3以上，一般表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、嘔吐、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓降低等休克癥狀[4]。如是重度胎盤早剝，必須盡快終止妊娠。立即進(jìn)行搶救，并由1名科室護(hù)士長全面負(fù)責(zé)搶救護(hù)理工作，確保藥品、物品的充足供應(yīng)，2～3名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體護(hù)理工作，良好寫作。具體做好這幾項(xiàng)護(hù)理：①當(dāng)即給予孕產(chǎn)婦低氧量吸氧，同時(shí)做好保暖工作，盡量不暴露軀體。②當(dāng)即創(chuàng)建兩條靜脈通路，確保通暢，以便維持循環(huán)，糾正休克。③準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，做好相關(guān)護(hù)理。④密切注意孕產(chǎn)婦的神志、面色、皮膚、瞳孔等情況，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征。⑤持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心，掌握胎兒在宮內(nèi)的情況。⑥詳細(xì)記錄出入量，特別是陰道流血的量、性質(zhì)、顏色等情況。⑦給予孕產(chǎn)婦及其家屬心理支持，通過解釋、鼓勵(lì)等方式緩解他們的緊張、不安等心理，讓孕產(chǎn)婦能保持穩(wěn)定心態(tài)，并保證絕對(duì)臥床，不得隨意變換體位，盡量不做增大腹壓的動(dòng)作。⑧積極做好新生兒窒息救治準(zhǔn)備，備好急救物品、藥品。⑨無法在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行陰道分娩的應(yīng)做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。

(作者單位：金華市人民醫(yī)院)

[1]王科容.妊娠晚期突發(fā)胎盤早剝的臨床護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,(63)：240.

[2]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013,3.

[3]洪秀梅.55例胎盤早剝的臨床護(hù)理分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥 ,2012,(06)：221-222.

[4]崔玲玲.胎盤早剝產(chǎn)婦的臨床觀察與護(hù)理分析[J].中國處方藥 ,2014,(04)：135-136.

蔣瓊珺，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科。