李靜，尹緒玲，李翠萍，劉金艷

（山東省平邑縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 273300）

提高剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒純母乳喂養(yǎng)率

李靜，尹緒玲△，李翠萍，劉金艷

（山東省平邑縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 273300）

引入品管圈活動(dòng)，遵巡PDCA循環(huán)，對(duì)住院患者純母乳喂養(yǎng)率進(jìn)行檢查，找出主要影響因素，針對(duì)性分析原因并尋找真因，從改進(jìn)工作流程、提高護(hù)理人員母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平，責(zé)任護(hù)士切實(shí)落實(shí)母乳喂養(yǎng)情況3方面進(jìn)行改進(jìn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)率由88 %提高至95.4 %，減輕了產(chǎn)婦及家屬的焦慮、痛苦，提高了科室滿意度，改善了護(hù)患關(guān)系。

剖宮產(chǎn)；術(shù)后；純母乳喂養(yǎng)

1 圈概況

親親圈為護(hù)理圈，由10名護(hù)理人員組成。平均年齡30歲；本科2人，?？?人；主管護(hù)師3人，護(hù)師6人，護(hù)士1人；執(zhí)業(yè)（11-20）年1人，（6-10）年4人，（1-5）年5人。

2 主題選定

通過(guò)對(duì)出院產(chǎn)婦電話隨訪發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)依從性較差。經(jīng)過(guò)圈會(huì)全體圈員投票決定將本期原定主題“提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)知曉率”改為“提高剖宮產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)率”。希望剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在院期間通過(guò)護(hù)理人員的健康教育等干預(yù)措施，使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率有所提高。

純母乳喂養(yǎng)：除母乳外不給嬰兒其他任何液體和固體食物，甚至不給水。但可以服用維生素或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑和藥物滴劑或糖漿。

母乳是嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育最適宜的食品，含有嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育必需的各種營(yíng)養(yǎng)成分。2002年，第55屆世界衛(wèi)生大會(huì)公布的《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》提出：純母乳喂養(yǎng)至嬰兒6個(gè)月，在合理添加輔食的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到兒童≥2歲。2011年國(guó)務(wù)院頒布的《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）》提出了“0-6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率≥50 %”的目標(biāo)。聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織大力提倡純母乳喂養(yǎng)，要求4個(gè)月以內(nèi)的母乳量要達(dá)80 %。但我國(guó)的母乳喂養(yǎng)情況并不理想，呈下降趨勢(shì)[1]。據(jù)WHO提供的資料，在發(fā)展中國(guó)家每天有4萬(wàn)兒童由于營(yíng)養(yǎng)不良和腹瀉導(dǎo)致死亡，而4-6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)兒的患病機(jī)會(huì)低于母乳代用品的2.5倍[2]。為此我們希望能通過(guò)中醫(yī)乳房穴位按摩等相關(guān)措施以促進(jìn)泌乳[3]，從而提高純母乳喂養(yǎng)率。

3 現(xiàn)狀把握

圈員們展開討論，制定問(wèn)卷調(diào)查表，找出影響剖宮產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)的重要原因。2016年4月6日至4月31日，圈員們問(wèn)卷調(diào)查了86例在院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，共發(fā)現(xiàn)缺陷項(xiàng)目50項(xiàng)，剖宮產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)率為88 %。根據(jù)表1數(shù)據(jù)及二八定律得知，產(chǎn)婦泌乳量不足為本次活動(dòng)改善重點(diǎn)。

表1 剖宮產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)影響因素調(diào)查表

4 目標(biāo)設(shè)定

采用公式計(jì)算法計(jì)算活動(dòng)目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×改善重點(diǎn)×圈能力=88 %+（1-88 %）×76 %×80.6%=95.4 %。因此，將本次活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定為：剖宮產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)率為95.4 %。

5 解析

5.1 分析原因并圈選要因

運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，全體圈員針對(duì)泌乳量不足進(jìn)行原因分析，繪制魚骨圖，見圖1。

圖1 產(chǎn)婦泌乳量不足的原因

依據(jù)評(píng)分法對(duì)要因進(jìn)行評(píng)價(jià)。選出泌乳量不足的要因有：未規(guī)范護(hù)理工作流程；無(wú)標(biāo)準(zhǔn)宣教單；護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏；產(chǎn)婦采取措施無(wú)效；產(chǎn)假短；進(jìn)食量少。

5.2 真因驗(yàn)證

針對(duì)選定的6項(xiàng)要因，繪制查檢表（略），對(duì)86位剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)采集，進(jìn)一步進(jìn)行真因驗(yàn)證。得出泌乳量不足的真因有3項(xiàng)：采取措施無(wú)效；專業(yè)知識(shí)缺乏；未規(guī)范工作流程。

6 對(duì)策擬定與整合

6.1 對(duì)策擬定

圈員展開頭腦風(fēng)暴，針對(duì)每一項(xiàng)原因，結(jié)合工作實(shí)際，共擬定10條對(duì)策，對(duì)每一項(xiàng)對(duì)策依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分。圈員共10人，總分150分，依80/20定律，120分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈出8個(gè)對(duì)策。見表2。

表2 對(duì)策擬定

6.2 對(duì)策整合

根據(jù)對(duì)策的相似性、親和性、將8條對(duì)策整合為3條對(duì)策。對(duì)策一，提高護(hù)理人員母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平，增強(qiáng)指導(dǎo)能力。對(duì)策二，修定母乳喂養(yǎng)工作流程。對(duì)策三，責(zé)任護(hù)士切實(shí)落實(shí)母乳喂養(yǎng)情況。

7 對(duì)策實(shí)施與檢討

實(shí)施一：提高護(hù)理人員母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平，增強(qiáng)指導(dǎo)能力。

（1）有計(jì)劃、有重點(diǎn)的學(xué)習(xí)《母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教程》。

（2）外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，結(jié)束后進(jìn)行科室培訓(xùn)。

（3）加入中醫(yī)穴位按摩新知識(shí)，并應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。

效果：經(jīng)查檢80名剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，純母乳喂養(yǎng)率由88 %提高至91 %，護(hù)理人員知識(shí)掌握平均成績(jī)由培訓(xùn)前的67分提高至87分。

對(duì)策：列入科室新入職員工培訓(xùn)專題內(nèi)容。

實(shí)施二：修訂母乳喂養(yǎng)工作流程圖。

在原流程圖的基礎(chǔ)上增加了產(chǎn)前乳房準(zhǔn)備、手法擠奶、采取措施等內(nèi)容。改進(jìn)了原來(lái)工作的隨機(jī)性、盲目性，對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范、系統(tǒng)。

效果：經(jīng)過(guò)兩周時(shí)間分別對(duì)76位剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，純母乳喂養(yǎng)率提高至92 %。

對(duì)策：（1）將完善后的母乳喂養(yǎng)工作流程標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書為-003。（2）將該工作流程納入科室工作流程。

實(shí)施三：責(zé)任護(hù)士切實(shí)落實(shí)母乳喂養(yǎng)情況。

入院時(shí)護(hù)士對(duì)孕婦母乳喂養(yǎng)的情況做好評(píng)估。

發(fā)現(xiàn)乳房凹陷者指導(dǎo)并協(xié)助糾正。

針對(duì)泌乳過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，給予及時(shí)處理。

效果：經(jīng)過(guò)2周時(shí)間分別對(duì)75位剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，純母乳喂養(yǎng)率提高至96.3 %。效果明顯，對(duì)策有效。

對(duì)策：該項(xiàng)對(duì)策切實(shí)有效，列入科室日常工作內(nèi)容。

8 效果確認(rèn)

圈員于2016.7.1-7.23對(duì)86位剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行查檢，發(fā)現(xiàn)缺陷項(xiàng)目16項(xiàng)，剖宮產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)率為96 %，目標(biāo)達(dá)成率為112 %。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，通過(guò)活動(dòng)改進(jìn)，相同樣本量中產(chǎn)婦泌乳量不足的缺陷項(xiàng)目由38項(xiàng)降至8項(xiàng)。

9 標(biāo)準(zhǔn)化

將修定的工作流程圖3制作成標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書，在產(chǎn)科系列施行。

10 總結(jié)與下一步計(jì)劃

活動(dòng)開展以來(lái)，全體圈員從產(chǎn)婦角度出發(fā)，緊緊圍繞主題推進(jìn)活動(dòng)，通過(guò)改進(jìn)工作流程、加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)等措施，有效提高了剖宮產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)率，進(jìn)一步提高了工作效率與服務(wù)質(zhì)量，更提升了我們的工作自信心，并確定了下一期的活動(dòng)主題為提高新生兒腕帶規(guī)范佩戴率。

[1] 李云芳,馮瑜.產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀及因素分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(12):152-153.

[2] 陳明珠,夏珊敏,張余華.促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的研究新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,10(25):437-438.

[3] 麥小妮,葉瑛,鐘榮禪.穴位按摩對(duì)減輕母嬰分離產(chǎn)婦乳房脹痛的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,26(16):42-43.

To Improve the Breast-Feeding Rate of Newborns after Cesarean Section

LI Jing, YIN Xu-ling△, LI Cui-ping, LIU Jin-yan
(The People’s Hospital of Pingyi, Linfen, Shandong, 273300, China)

The introduction of quality management circle activity and following of PDCA cycle mainly includes examination of exclusive breastfeeding rate within inpatients by finding out the main factors and seeking for the true reason .By improvement of work flow among nursing personnel,supplement of breastfeeding knowledge of nursing personnel as well as practical implementation of breastfeeding among patients by nurses in charge ,it helps to raise the exclusive breastfeeding rate among maternity patients who underwent after cesarean section from 88 % to 95.4 % while als ease the anxiety ,pains of the maternal and family members,thus improving patient’s satisfaction on department and relationship between nurses and maternity patients.

Cesarean; After cesarean section;Exclusive breastfeeding

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.41

尹緒玲。