孫健，王前強*，文秋林，陳飛，朱平華

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，廣西 南寧 530021）

分級診療背景下廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行效率評價研究

孫健1，王前強1*，文秋林2，陳飛1，朱平華1

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，廣西 南寧 530021）

目的 評價廣西各地級市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行效率，以期為進一步提高廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效率提供參考依據(jù)。方法 本研究使用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法對廣西各地級市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效率進行評價。結(jié)果 廣西各地級市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合效率、技術(shù)效率、規(guī)模效率平均值分別為0.902、0.940、0.960，4個地級市為DEA有效，3個地級市為DEA弱有效，7個地級市為DEA無效。廣西7個DEA無效市均存在投入冗余，桂林市在入院人數(shù)方面存在冗余，其余6個DEA無效市在產(chǎn)出方面均不存在冗余。結(jié)論 廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行效率較低，規(guī)模不夠合理。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；效率；評價；廣西

0 引言

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中指出，要強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力；提升遠程醫(yī)療服務(wù)能力，利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)點的主體[1]，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力是實施分級診療的必然要求，同時，分級診療制度通過合理分流就醫(yī)人群[2]，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得了一定的患者，有利于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行效率。本研究運用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法評價廣西各地級市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行效率，以期為進一步提高廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效率提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)資料來源于2015年《廣西衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計提要》，使用的數(shù)據(jù)包括2014年廣西各地級市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)、床位數(shù)、人員數(shù)、診療人次、入院人數(shù)。

1.2 研究方法

本研究使用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法對廣西各地級市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效率進行評價。數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法由美國著名運籌學(xué)家A.Charnes等提出，是一種運用最優(yōu)化技術(shù)對多投入多產(chǎn)出的決策單元進行評價的非參數(shù)方法[3-4]。CCR模型用于判斷決策單元綜合效率[5-6]，BCC模型用于將綜合效率分解為技術(shù)效率和規(guī)模效率（綜合效率=技術(shù)效率×規(guī)模效率）[7-9]，并計算投入產(chǎn)出變量冗余值。

根據(jù)文獻分析[3]，本研究選取的投入指標(biāo)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)、床位數(shù)、人員數(shù)，產(chǎn)出指標(biāo)包括診療人次、入院人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究運用Microsoft Excel 2013錄入數(shù)據(jù)，采用DEAP 2.1進行數(shù)據(jù)包絡(luò)分析。

2 結(jié)果

2.1 廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入產(chǎn)出情況

由表1可知，2014年廣西共擁有1270個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、58319張床位、66527名衛(wèi)生人員，診療人次、入院人數(shù)分別達到49905764人次、2796005人。

表1 廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入產(chǎn)出情況

2.2 廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行效率評價結(jié)果

2014年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行效率評價結(jié)果如表2所示。廣西各地級市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合效率、技術(shù)效率、規(guī)模效率平均值分別為0.902、0.940、0.960。北海市、欽州市、百色市、賀州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合效率為1，規(guī)模報酬不變，投入、產(chǎn)出均不存在冗余值，均為DEA有效。南寧市、防城港市、玉林市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)效率為1，綜合效率、規(guī)模效率均小于1，規(guī)模報酬遞增或遞減，投入、產(chǎn)出均不存在冗余值，因此為DEA弱有效。柳州市、桂林市、梧州市、貴港市等七個城市綜合效率、技術(shù)效率、規(guī)模效率均小于1，規(guī)模報酬遞增或遞減，投入或產(chǎn)出存在冗余值，因此為DEA無效。

表2 廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行效率評價結(jié)果

2.3 DEA無效市投入產(chǎn)出冗余值分析

廣西DEA無效市投入產(chǎn)出冗余情況如表3所示。廣西7個DEA無效市均存在投入冗余，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)冗余值合計分別為253個、3350張、3898人，診療人次均不存在冗余，桂林市入院人數(shù)冗余值為45353人，其余6市在入院人數(shù)方面均不存在冗余。以桂林市為例，該市要想達到DEA有效，在產(chǎn)出一定的情況下，需分別減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)66個、452張、600人，或在投入一定的情況下，增加出院人數(shù)45353人。

表3 DEA無效市投入產(chǎn)出冗余值

3 討論

3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行效率較低

根據(jù)本研究評價結(jié)果，廣西僅有28.57%的地級市為DEA有效，21.43%的地級市為DEA弱有效，50.00%的地級市為DEA有效。廣西DEA無效市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、診療人次、入院人數(shù)冗余比例分別為19.92%、5.74%、5.86%、0.00%、1.62%。由此可見，導(dǎo)致廣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行效率較低的原因是投入冗余，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)冗余過多。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)制度科學(xué)的效率評價體系[1]，科學(xué)地評價鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行效率，在通過區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃進行衛(wèi)生資源配置的基礎(chǔ)上，加強衛(wèi)生資源管理信息系統(tǒng)建設(shè)，加強對衛(wèi)生資源配置的動態(tài)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能盲目擴張規(guī)模，應(yīng)當(dāng)根據(jù)DEA評價的結(jié)果，合理管控規(guī)模，加強衛(wèi)生院內(nèi)涵建設(shè)，并與二級以上醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體，利用現(xiàn)代信息通信技術(shù)，發(fā)展遠程醫(yī)療，加強患者導(dǎo)向，提高對于常見病、多發(fā)病的診治能力，優(yōu)化供給結(jié)構(gòu)，提高供給質(zhì)量，擴大有效供給[10]，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供給側(cè)改革，從而提高衛(wèi)生院運行效率，并逐步提高醫(yī)療服務(wù)能力，加大宣傳力度，獲取患者的認可，為全面建成分級診療制度打下良好的基礎(chǔ)。

3.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模不夠合理

根據(jù)本研究結(jié)果，從規(guī)模報酬情況看，廣西4個地級市為規(guī)模報酬不變，表明投入增長速度等于產(chǎn)出增長速度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源得到了充分的利用，得到了最大的產(chǎn)出，應(yīng)當(dāng)保持現(xiàn)有規(guī)模。2個地級市為規(guī)模報酬遞增，表明投入增長速度低于產(chǎn)出增長速度，應(yīng)當(dāng)對此類地區(qū)增加衛(wèi)生投入，通過擴大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模來提高此類地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行效率。8個地級市為規(guī)模報酬遞減，表明投入增長速度高于產(chǎn)出增長速度，應(yīng)當(dāng)控制或縮小此類地級市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模[11]，通過調(diào)整衛(wèi)生人員與床位投入結(jié)構(gòu)、加強衛(wèi)生人員培養(yǎng)、提高管理水平[12]及服務(wù)質(zhì)量等方式來提高衛(wèi)生院運行效率。

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A Study on the Evaluation on the Efficiency of Township Hospitals in Guangxi in the Context of Hierarchical Medical System

SUN Jian1, WANG Qian-qiang1*, WEN Qiu-lin2, CHEN Fei1, ZHU Ping-hua1
(1. Humanities and Social Science School of Guangxi Medical University, Nanning, Guangxi, 530021, China; 2. Pharmacy School of Guangxi Medical University, Nanning, Guangxi, 530021, China)

Objective To evaluate the efficiency of township hospitals in 14 cities of Guangxi, and to provide references to improve the efficiency of township hospitals. Methods Data Envelopment Analysis was employed to evaluate the efficiency of township hospitals in 14 cities of Guangxi. Results The overall efficiency, scale efficiency, and scale efficiency of township hospitals in 14 cities of Guangxi were 0.902, 0.940, 0.960, respectively. 4 cities were relatively efficient in terms of health resources allocation, and 3 cities were weakly efficient, while 7 cities were inefficient. 7 inefficient cities were all redundant in terms of inputs. Guilin was redundant in terms of inpatient visits, and other inefficient cities were not redundant in inpatient visits. Conclusion The efficiency of township hospitals in Guangxi was low, and the scale was not reasonable.

Township hospitals; Efficiency; Evaluation; Guangxi

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.14

2016年廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)研究基地研究生創(chuàng)新課題（2016RWY06）；2017廣西研究生教育創(chuàng)新計劃項目（YCSW2017114）。

孫健(1991-)，男，江蘇連云港人，在讀碩士研究生，研究方向：衛(wèi)生資源配置與管理。

王前強（1969-），男，廣西藤縣人，教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟與政策。