卜林凌 饒 琪

（上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 200129）

頭針配合耳穴貼壓治療中老年高血壓病失眠30例※

卜林凌 饒 琪

（上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 200129）

目的 評價頭針配合耳穴貼壓治療中老年高血壓病失眠癥的臨床療效。方法 對30例中老年高血壓病失眠癥患者進(jìn)行頭針配合耳穴貼壓治療，并對血壓及睡眠療效進(jìn)行評價。結(jié)果 患者收縮壓及舒張壓均有所下降，對失眠癥治療的總有效率為83.33%。結(jié)論 頭針配合耳穴貼壓是一種治療中老年高血壓病失眠癥的有效方法。

頭針；耳穴貼壓；肝火擾心；高血壓??；失眠；不寐；老年??；眩暈

隨著人們生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化，加之運(yùn)動的相對缺乏，我國的高血壓病的發(fā)生人數(shù)不斷上升。部分學(xué)者研究顯示，高血壓可以導(dǎo)致腦血管疾病、腎臟疾病以及機(jī)體其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。中醫(yī)學(xué)中沒有“高血壓”病名，高血壓屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”范疇。患者常有失眠、頭痛、頭暈、耳鳴等一系列癥狀。臨床研究也發(fā)現(xiàn)，睡眠與血壓密切相關(guān)[1]。良好的睡眠對高血壓病患者的治療能起到積極的作用。本科室采用頭針配合耳穴貼壓的方法治療高血壓病失眠癥，取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月—2016年1月至我科室就診的高血壓病失眠癥患者30例，其中男14例，女16例，年齡45~70歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版[2]失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況。可繼發(fā)其他癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不適感、疲乏，或白天困倦；失眠可導(dǎo)致患者焦慮、抑郁甚至恐懼心理，并導(dǎo)致精神活動效率下降，妨礙社會功能；每星期至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上。參照《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）[3]：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140 mmHg和 (或)舒張壓≥90 mmHg，可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢诜每垢哐獕核?，血壓雖低于140/90 mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。參照1993年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]以及1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《失眠病中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]：有典型的失眠癥狀：入睡困難，時常覺醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡，晨醒過早，夜不能入睡；白天昏沉欲睡，睡眠時間不足5 h。并有反復(fù)發(fā)作史。肝火擾心者，伴頭脹頭暈、目赤、胸脅脹滿、性急易怒，舌紅，脈弦數(shù)。

1.3 研究方法

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 發(fā)放睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)資料，對患者進(jìn)行睡眠衛(wèi)生健康教育。要求患者避免服用酒精、咖啡類飲品，調(diào)暢情志，避免情緒劇烈波動。要求受試者治療期間不使用與本疾病治療相關(guān)的任何藥物或其他療法。

1.3.2 治療方法 每天進(jìn)行1次治療，頭針選穴：神庭、四神聰、百會?；颊哐雠P位，用75%酒精常規(guī)消毒后，使用0.35 mm×40 mm一次性無菌針灸針針刺穴位，頭針穴位采用斜刺法，針尖朝向百會穴，斜刺入穴后略捻轉(zhuǎn)，使之得氣。耳穴貼壓選穴：神門、內(nèi)分泌、腦、皮質(zhì)下、肝、心。75%酒精常規(guī)消毒后，選用磁珠貼壓。每次先針刺頭針穴位，留針20 min，針刺結(jié)束后，貼單側(cè)耳穴，隔天調(diào)換另一側(cè)耳穴。要求受試者每天三餐后及入睡前按壓耳穴5 min。每周治療5次，10次為1個療程，一共進(jìn)行20次治療。治療過程中，隨時觀察患者是否有局部皮膚過敏等情況，一旦發(fā)現(xiàn)，及時處理。

1.3.2 療效評價 治療前1 d，治療結(jié)束后1 d，選取同一時間，同樣方法測量同側(cè)上肢血壓3次，取平均值，作為治療前血壓和治療后血壓。痊愈：睡眠率75%以上，癥狀消失，情緒穩(wěn)定；顯效：睡眠率65%左右，癥狀緩解，情緒基本穩(wěn)定；有效：睡眠率55%左右，癥狀改善，煩躁不明顯；無效：睡眠率40%以下，癥狀如前，情緒無改善[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用EpiDate軟件將所收集的研究信息錄入電腦，使用SPSS 13.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗，方差不齊的項目則用近似t'檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

治療過程中，未發(fā)現(xiàn)病例脫落。治療進(jìn)行的過程中，未發(fā)現(xiàn)暈針情況，耳穴貼壓出現(xiàn)皮膚過敏兩例，及時取出耳穴貼后，皮膚潮紅瘙癢于1 d內(nèi)自行緩解，并未影響下次治療。20次治療后，患者的血壓比治療前有所降低（P<0.05），且患者的睡眠質(zhì)量大為改善。痊愈5例；顯效8例；有效12例；無效5例?？傆行蕿?3.33%。

表1 治療前后收縮壓、舒張壓比較 （x±s）

3 討論

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，自然界陰陽消長、陰陽轉(zhuǎn)化等變化產(chǎn)生晝夜晨昏的規(guī)律變化。人體的睡眠應(yīng)與日夜交替相應(yīng)，應(yīng)形成規(guī)律的生物鐘。睡眠對中老年高血壓病患者的治療康復(fù)極為重要，肝火擾心型的失眠在中老年高血壓病患者中較為多見。肝火擾心則陽不能入陰、陰不舍陽，故頭暈?zāi)垦＃诳嗖幻?。良好的睡眠可以對血壓控制產(chǎn)生良性影響。

治療中頭部選穴選取四神聰、百會、神庭穴。百會穴為督脈穴，四神聰為經(jīng)外奇穴，可通達(dá)陰陽脈絡(luò)，聯(lián)貫周身經(jīng)穴之氣，促進(jìn)機(jī)體自我調(diào)節(jié)以達(dá)到的陰平陽秘。已有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)百會穴、四神聰穴久留針對高血壓患者舒張壓的影響與口服硝苯地平緩釋片相似[7]。

《素問·移精變氣論》載：“得神者昌，失神者亡”，神乃精氣，是人體生命活動的主宰。對于神明所主，歷代醫(yī)家各有觀念，有認(rèn)為神之主宰在心，“心藏神”“心者，君主之官，神明出焉”。也有醫(yī)家認(rèn)為神的主宰是腦。李時珍早在《本草綱目》中明確指出“腦為元神之府”。根據(jù)現(xiàn)代西醫(yī)解剖學(xué)理論，顯然“腦”為神之主宰更切合實際。大腦及神經(jīng)中樞承擔(dān)著傳導(dǎo)神經(jīng)遞質(zhì)，是人體思維、語言、記憶等一切精神活動的物質(zhì)基礎(chǔ)[8]。

百會穴位于人之巔，《類經(jīng)圖翼》云：“督脈，足太陽，之會，手足少陽，足厥陰聚于此”，為諸陽之會，是督脈和足太陽膀胱經(jīng)的交會穴，督脈總督一身之陽經(jīng)，膀胱經(jīng)又為陽經(jīng)中之巨陽，且肝經(jīng)支脈直達(dá)巔頂。神庭穴為督脈穴，是督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)交會穴，督脈“總督諸陽入屬于腦”，膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”，而腦為元神之府。四神聰前后兩穴并與督脈的循行路線，左右兩穴與足太陽膀胱經(jīng)相近，膀胱經(jīng)絡(luò)腎經(jīng)脈之所過，主治之所及。諸穴同用，可調(diào)動太陽、督脈之經(jīng)氣血以上榮腦髓，引陽入陰，使陽神得以潛藏入陰，具有安神定志，健腦作用[9-10]。

《靈樞》云：“耳者，宗脈之所聚也?！比梭w的臟腑都能在耳朵上尋找到相應(yīng)的反應(yīng)點。故取肝穴以疏肝降火，取心穴、神門、腦以養(yǎng)心安神健腦。耳穴“神門”具有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮與抑制的作用，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的功效?！鹅`樞·經(jīng)脈》中記載：“足太陽之脈，會于巔，入絡(luò)腦。其支者，從巔至耳上角。”據(jù)此可以認(rèn)為“神門”位于足太陽膀胱經(jīng)的支脈上，與元神之府關(guān)系密切[11]。此外內(nèi)分泌、皮質(zhì)下在臨床上同樣作為治療失眠癥的要穴，而心、肝二穴則起到養(yǎng)心安神、清肝瀉火的作用，針對其病機(jī)肝火擾心具有直接的治療作用。

雖然耳穴的作用機(jī)理不甚清晰，但也有部分學(xué)者初步揭示了一定的作用機(jī)制，耳穴刺激通過上調(diào)5HT和降低DA，促使睡眠-覺醒節(jié)律恢復(fù)正常，起到寧心安神的作用[12]。

諸穴同用不僅可以調(diào)節(jié)陽經(jīng)經(jīng)氣，亦可平肝降火。肝火得降，則清陽得復(fù)，眩暈、不寐得以緩解，睡眠得復(fù)有助于患者血壓平穩(wěn)，而血壓的良好控制又可促進(jìn)良好睡眠，這對于患者來說其實是建立起一個良性的循環(huán)。

[1]肖雪，張艷.高血壓與失眠相關(guān)性研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14（12）：119-120.

[2]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[S].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:118.

[3]《中國高血壓防治指南》（基層版）編撰委員會，中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制司，衛(wèi)生部心血管病防治研究中心等.中國高血壓防治指南（2009 基層版）[J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：11-30.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993:186-187.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:1-34.

[6]龔玉林，馬志毅.體針配合頭針治療失眠臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2006，28（6）：49.

[7]董永書，行書麗.百會、四神聰穴久留針對高血壓患者血壓的影響[J].針刺研究，2012，37(3):233-236.

[8]李娟.電針印堂、神庭穴治療失眠癥的隨機(jī)對照觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2009：28-30.

[9]張春華.針刺四神聰對失眠患者睡眠功能的影響[J].中國針灸，2005，25(12):847-849.

[10]張璞璘，高希言，魏玉龍，等.針刺四神聰穴治療失眠的多中心隨機(jī)對照研究[J].中醫(yī)雜志，2008，49(8):712-715.

[11]葉明柱，馮禾昌.試論耳穴“神門”[J].中國針灸，2002年增刊:208-210.

[12]羅美鳳.耳穴貼壓治療肝火擾心型頸性失眠的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（3）:631-63.

The Scalp Acupuncture Combined w ith Auricular Point Pressing in the Treatment of Middle-Aged and Elderly Hypertensive Insomnia for 30 Cases

BU Linling,RAO Qi
(Department of TCM,Hudong Community Health Service Center of Pudong New Area,Shanghai 200129,China)

Objective To evaluate the clinical effect of scalp acupuncture combined with auricular point pressing in the treatment of senile hypertension insomnia.Methods 30 cases of patients were treated with scalp acupuncture combined with auricular plaster therapy.The blood pressure and sleep effect were evaluated.Results Both systolic and diastolic blood pressure decreased,and the total effective rate to insomnia treatment was 83.33%.Conclusion Scalp acupuncture combined with auricular point sticking is an effective method to treat insomnia in middle-aged and elderly patients with hypertension.

scalp acupuncture;auricular point pressing;liver-fire-disturbed heart disease;hypertension;insomnia;sleepless;senile diseases;vertigo

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.053

1672-2779（2017）-19-0121-03

上海市“杏林新星”人才培養(yǎng)計劃【No.ZY3-RCPY-2-2094】；上海浦東新區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會衛(wèi)生科技項目【No.PW2014C-6】；上海浦東新區(qū)中醫(yī)中青年骨干人才培養(yǎng)項目【No.PDZYXK-5-2014015】

2017-06-22）