張文龍 王曉楓 旋 靜

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長春 130021）

針刺配合心理疏導(dǎo)治療抑郁癥引起失眠30例※

張文龍 王曉楓 旋 靜*

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長春 130021）

目的 觀察針刺配合心理疏導(dǎo)治療抑郁癥引起失眠的臨床效果。方法 隨機(jī)將60例患者分為對照組和治療組。對照組口服西藥（氟西汀）進(jìn)行治療。每日20 mg，1次/日，共治療4個(gè)療程。治療組在對照組的基礎(chǔ)上予針刺配合心理疏導(dǎo)同時(shí)進(jìn)行治療。針刺百會、旁神聰、足三里、太沖、太陽（雙）、印堂、安眠（雙）等穴。每日針刺1次，10次為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。病程過程中進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，用順其自然法、認(rèn)知行為治療、音樂療法，觀察患者每天的心理變化。進(jìn)行臨床治療效果觀察。結(jié)果 治療組的總有效率為86.67%，高于對照組的總有效率80.00%（P<0.05）。結(jié)論 針刺配合心理疏導(dǎo)治療抑郁癥引起失眠患者的臨床效果明顯。

針刺療法；心理療法；抑郁癥；失眠；不寐

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為五臟的病變可以引發(fā)抑郁癥，其病位雖在腦，但是主要與肝的疏泄功能密切相關(guān)，肝與情志活動有關(guān)，即所謂之“因病致郁”或“因郁致病”。所以針灸配合心理疏導(dǎo)治療抑郁性失眠癥的總的治療原則便是疏肝解郁。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科門診及療區(qū)收集的2016年2月—2017年1月抑郁性失眠癥患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組，設(shè)立對照組和治療組各30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國精神病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)為至少有下列4項(xiàng)： (1)對周身各事物喪失興趣、無法獲得愉悅感；(2)常有疲憊感且伴精力減退； (3) 精神運(yùn)動性遲滯或激越； (4)自卑、自責(zé)、自我評價(jià)過低、有內(nèi)疚感； (5)常有內(nèi)疚感、自覺思考能力下降并伴有聯(lián)想困難； (6)常有自傷、自殘、自殺的念頭； (7)厭食并伴有明顯的體重減輕； (8)常有不同程度的睡眠障礙； (9) 性欲減退。臨床癥狀持續(xù)存在2周以上，并且意識到自己存在心理障礙。漢密爾頓抑郁量表 (Hamilton Depression Score，HAMD)評分≥18分。阿瑟斯失眠量表（AIS）>6分。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，符合中醫(yī)“郁病”。癥狀：心情抑郁、情緒不寧、胸脅脹滿、喜悲傷欲哭，或咽中如有異物梗塞等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 西醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3》單相抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)：HAMD≥18分(24項(xiàng)版本)，漢密頓焦慮量表 (HAMA)≥7分，AIS>6分。② 輕、中度抑郁癥患者。③ 原發(fā)性抑郁癥患者。

1.3.2 中醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，符合中醫(yī)“郁證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②或不愿意配合者；③ 可存在某些分裂性癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④ 重度及部分中度患者。

1.5 脫落與處理 ①自行退出者；②治療期間服用抗抑郁類藥物者。

1.6 治療方案

1.6.1 對照組 采用口服西藥（氟西汀）進(jìn)行治療。每日20 mg，1次/d，共治療4個(gè)療程。

1.6.2 治療組 采用口服西藥（氟西汀）進(jìn)行治療。每日20 mg，1次/d，共治療4個(gè)療程。予針刺配合心理疏導(dǎo)同時(shí)進(jìn)行。針刺百會、旁神聰、足三里、太沖、太陽（雙）、印堂、安眠（雙） 等穴。每日針刺1次，10次為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。病程過程中進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，用順其自然法、認(rèn)知行為治療、音樂療法，觀察患者每天的心理變化。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《精神病學(xué)》漢密爾頓抑郁量表制定。治愈：失眠癥狀消失，情緒恢復(fù)正常，減分率≥75%。顯效：失眠癥狀顯著減輕，情緒尚穩(wěn)定，減分率≥55%。有效：失眠癥狀輕微減輕，情緒基本穩(wěn)定，減分率≥25%。無效：失眠癥狀無改善，情緒亦無改善，減分率<25%。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

情感障礙性精神疾病是臨床較難完全治愈的疾病，抑郁癥即屬于此類，抑郁癥的主要臨床表現(xiàn)是情緒低落，通常這種狀態(tài)較明顯、時(shí)間比較持久，并且常有睡眠障礙、思想遲緩、植物神經(jīng)功能紊亂、焦慮等伴隨癥狀。世界衛(wèi)生組織預(yù)測，抑郁癥會在二十一世紀(jì)成為主要?dú)⑹?。心臟病是影響人類壽命的第一大疾病，據(jù)預(yù)測到2020年抑郁癥將上升為第二大疾病。現(xiàn)代環(huán)境和生活壓力的增大，抑郁癥的發(fā)病率逐年升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國的抑郁癥患者已經(jīng)約有2600萬人之多，幾年來已經(jīng)成為了社會不可忽視的問題，因?yàn)橹袊鴤鹘y(tǒng)對抑郁癥的錯(cuò)誤認(rèn)知，抑郁癥患者恥于就醫(yī)，醫(yī)院就診率不高，也不向家人及周圍朋友傾訴，大量的患者不愿意到醫(yī)院精神科治療，因此在疾病早期得不到及時(shí)的治療，導(dǎo)致疾病程度加深，嚴(yán)重者有自殺傾向。抑郁癥患者多表現(xiàn)為情緒的失常，可以表現(xiàn)為心情抑郁，容易傷心悲哀，覺得沒有生活樂趣，常有自責(zé)感，因?yàn)榘Y狀較其他疾病隱晦，民眾又缺少對抑郁癥的正確認(rèn)識，當(dāng)患者發(fā)病時(shí)家屬或朋友誤認(rèn)為患者在鬧情緒，不能給予正確的理解和心理支持，給患者造成更大的心理壓力和抑郁[1]。絕大多數(shù)抑郁性患者有失眠癥狀[2]。失眠在中醫(yī)歸為“不寐”的范疇，不寐的總病機(jī)是陰陽失交，人不得眠。既可由實(shí)證引起，多是邪熱擾心所致，又可因虛證所致，多為陰血不足，心失所養(yǎng)。該病病癥表現(xiàn)多樣，多以心情抑郁、情緒不寧為主要表現(xiàn)，女性多發(fā)此病，隨著現(xiàn)代生活壓力的增大，抑郁癥的發(fā)病人數(shù)越來越高，更多人更是有潛在的抑郁傾向。多因情志不舒引起的郁證多與肝脾有關(guān)，肝喜條達(dá)惡抑郁，主要條達(dá)氣機(jī)，情志不舒導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常，氣機(jī)郁滯，現(xiàn)代人睡眠不佳，多思多想，思慮傷脾，脾氣不健，加重氣機(jī)的郁滯，并且思慮耗傷氣血心神，導(dǎo)致氣血不足，神機(jī)失養(yǎng)，遂致失眠不寐，加重病情[2]。臨床上對抑郁性失眠癥的治療多是以西醫(yī)西藥為主，西醫(yī)西藥雖然有見效快的優(yōu)點(diǎn)，但是其有明顯的毒副作用，長期使用還會產(chǎn)生明顯的耐藥性。但是中醫(yī)對此病也有比較長期深入的研究，在臨床上除了辨證施治使用方藥治療外，還常使用針灸治療，療效明顯。針灸針刺是一種雙向調(diào)節(jié)的治療手段，對神經(jīng)系統(tǒng)的疾病療效更顯著。針灸雙向調(diào)節(jié)的功能通過針刺刺激神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮和抑制過程，即中醫(yī)所說的調(diào)節(jié)陰陽，達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的治療目的。而且針灸是綠色療法，無不良反應(yīng)和毒副作用，而且見效快，適用人群廣[2]。臨床選用針刺百會、旁神聰、足三里、太沖、太陽（雙）、印堂、安眠（雙）等穴位來治療此病，臨床上取得了不錯(cuò)的效果。其中太沖為肝經(jīng)之原穴，通過針刺太沖穴，可以達(dá)到疏肝解郁、調(diào)肝理氣之功效；針刺百會穴可以清利頭目，寧神益智，對抑郁癥患者的失眠癥狀有很好的療效；足三里為養(yǎng)生要穴，針刺此穴，不僅可以生氣血，而且還可以健脾胃；安眠乃治療失眠之經(jīng)驗(yàn)穴；針刺以上穴位，可以從臟腑角度對抑郁癥患者的失眠癥狀進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而減輕患者的痛苦。用平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行針刺，每次留針30分鐘。

臨床上對抑郁癥的治療除了藥物療法以外，還非常重視患者的心理變化，在此病的治療上對非藥物療法的應(yīng)用非常重視。常用的非藥物療法有心理疏導(dǎo)法、松弛療法、睡眠約束、認(rèn)知治療等。其中最常使用的是心理疏導(dǎo)法。通過積極對患者及其家屬的溝通，使患者及其家屬了解認(rèn)識抑郁癥和失眠的成因和危害，加強(qiáng)患者對此病的認(rèn)識和對睡眠高質(zhì)量的追求，減輕患者及其家屬的心理壓力，營造積極的治療氛圍。教授患者正確的睡眠，形成正確規(guī)律的睡眠時(shí)間和習(xí)慣，提高睡眠質(zhì)量，減輕失眠癥狀。囑咐患者少思少慮，健康飲食及活動，日常生活中可以多聽輕緩舒適的音樂，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，放松心情，保持情緒的穩(wěn)定和積極向上的生活態(tài)度，增強(qiáng)患者對解決睡眠障礙的信心。在臨床上，還有其他的非藥物療法在治療抑郁性失眠癥方面也有較好的效果。比如用麻醉誘導(dǎo)法治療嚴(yán)重抑郁性失眠癥也有良好的效果[3]。除了服用常用的治療抑郁性失眠癥的藥物之外，針灸配合心理疏導(dǎo)治療此病在臨床上也取得了良好的效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]葉國傳，嚴(yán)浩.針刺治療抑郁性失眠癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2014，33（6）：539-541.

[2]王佳佳，劉志夫.針刺治療抑郁性失眠的臨床研究[J].中國民間療法，2015，23（7）：11-12.

[3]淺述用中西醫(yī)療法治療抑郁性失眠癥的臨床研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（10）：161-163.

Acupuncture Combined w ith Psychological Counseling in the Treatment of Insomnia Caused by Depression for 30 Cases

ZHANGWenlong,WANG Xiaofeng,XUAN Jing
(Endocrinology Department,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130021,China)

Objective To observe the clinical effect of acupuncture combined with psychological counseling in the treatment of insomnia caused by depression.Methods 60 patients were randomly divided into control group and treatment group.The control group took orally Western medicine (fluoxetine),20 mg daily 1 time/day,a total of four courses of treatment.The treatment group was given oral Western medicine (fluoxetine),20 mg daily 1 time/day,a total of four courses of treatment,and the acupuncture combined with psychological counseling was carried out.Baihui(GV 20),Pangshencong,Zusanli(ST36),Taichong(Liv3),Taiyang (double)(EX-HN5),Yintang(EX-HN3),Anmian,etc.acupuncture 1 time a day,10 times for a period of treatment,a total of four courses of treatment.Proper psychological counseling was given in the process of the course of the disease,and combined with natural law,cognitive behavior therapy,music therapy,psychological change every day.The clinical effect was observed.Results The total effective rate of the treatment group was 86.67%.The total effective rate of the control group was 80.00%.Conclusion The acupuncture combined with psychological counseling in the treatment of insomnia caused by depression has significantly clinical effect.

acupuncture therapy;psychological therapy;depression;insomnia;sleeplessness

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.051

1672-2779（2017）-19-0117-03

吉林省教育廳“十二五”科學(xué)技術(shù)項(xiàng)目【No.吉教科[2016]第11號】

*通訊作者：xuanjing1979@163.com

2017-02-26）