林元理 黃 寧 朱國鏈

（福鼎市中醫(yī)院富民中醫(yī)二病區(qū)，福建 福鼎 355200）

布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合生化湯治療寒凝瘀血型痛經(jīng)43例※

林元理 黃 寧 朱國鏈

（福鼎市中醫(yī)院富民中醫(yī)二病區(qū)，福建 福鼎 355200）

目的 觀察布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合加減生化湯治療寒凝瘀血型痛經(jīng)的臨床療效。方法 將86例寒凝瘀血型痛經(jīng)患者隨機分為2組，每組43例。對照組給予口服布洛芬緩釋膠囊治療；治療組給予布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合加減生化湯治療。結(jié)果 2組治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療寒凝瘀血型痛經(jīng)療效顯著，值得推廣。

寒凝瘀血型；痛經(jīng)；生化湯；布洛芬緩釋膠囊；中西醫(yī)結(jié)合療法

中醫(yī)認(rèn)為婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，或引胸乳脹痛、頭痛，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)，又稱“經(jīng)行腹痛”，臨床上可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是指生殖器官沒有器質(zhì)性病變者，以未婚婦女較多見，繼發(fā)性痛經(jīng)是由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等所引起，以已婚婦女較多見，臨床上經(jīng)辨證可分為氣滯血瘀證、寒凝血瘀證、濕熱瘀滯證、氣血虛弱證、腎氣虧損證五種證型[1]。我科門診治療此類疾病以氣滯血瘀證、寒凝血瘀證較為多見，不通則痛是本病最主要的機理；通則不痛，是本病最主要的原則，結(jié)合偏寒、偏熱、偏氣、偏血的不同而隨癥調(diào)治之。針對寒凝瘀血型痛經(jīng)，本研究選取采用布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合加減生化湯進行治療，取得確切療效，總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2012年5月—2015年5月的門診患者86例，證屬寒凝瘀血型痛經(jīng)為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為2組：治療組和對照組各43例，進行單盲法臨床治療對比觀察。其中治療組患者年齡18~40歲，中位年齡26歲；病程0.25~5年，平均2.8年。對照組患者年齡17~39歲，中位年齡27歲，病程0.25~5年。2組患者年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。參考《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]中痛經(jīng)寒凝血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷，即：病史：伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的小腹疼痛史，或有經(jīng)量異常、不孕、盆腔炎、放置宮內(nèi)節(jié)育器等婦科手術(shù)、感受邪毒病史。臨床表現(xiàn)：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，疼痛可放射至腰骶、外陰、肛門、大腿內(nèi)側(cè)等部位，其疼痛遇熱可減輕，但疼痛劇烈時可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷等癥；月經(jīng)或見推后，量少，經(jīng)色暗或有塊；面色青白，肢冷畏寒；舌黯苔白，脈沉緊。輔助檢查：盆腔超聲檢查無器質(zhì)性病變，必要時可行子宮塑料管造影、宮腔鏡、腹腔鏡檢查以排除外器質(zhì)性病變。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 以布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合加減生化湯治療。布洛芬緩釋膠囊，每日1次，每次1粒，口服；加減生化湯藥物組成：肉桂8 g，干姜6 g，當(dāng)歸8 g，川芎9 g，桃仁10 g，赤芍15 g，五靈脂10 g，沒藥9 g，延胡索10 g，炙甘草6 g。若痛甚而厥，四肢冰冷，冷汗淋漓，加制附片、細辛；痛而脹者，酌加烏藥、香附。水煎服，日1劑，分早晚2次分服。治療3個月經(jīng)周期后統(tǒng)計療效。

1.2.2 對照組 給予口服布洛芬緩釋膠囊，300 mg/次，2次/d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進行療效判定。痊愈：腹痛及其他癥狀消失，停止治療連續(xù)3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者，疼痛程度為0；顯效：腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，0<疼痛程度≤3；有效：腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，3<疼痛程度≤6；無效：腹痛和其他癥狀未見改善，疼痛程度>6。

2 結(jié)果

2組患者治療效果顯示，觀察組痊愈率、有效率，明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 [例(%)]

3 討論

痛經(jīng)常發(fā)生于有排卵月經(jīng)，因此一般在初潮后前1~2年尚無癥狀或僅有輕度不適，嚴(yán)重的痙攣性疼痛多發(fā)生于初潮1~2年后的青年婦女[4]，而中醫(yī)認(rèn)為其病因多為情志內(nèi)傷、飲食過于寒涼、外感寒濕之邪、氣血虧虛、素體虛弱等。有關(guān)痛經(jīng)的記載，最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見?！薄吨T病源候論》則首立“月水來腹痛候”，認(rèn)為“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以至體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞洛，損傷沖任之脈”，為研究痛經(jīng)的病因病機奠定了理論基礎(chǔ)?！陡登嘀髋啤贰夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》又進一步補充了寒濕、腎虛為患的病因病機及溫臍化濕湯、調(diào)肝湯、當(dāng)歸建中湯等治療方藥。

痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機，辨證時分虛實，實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛，然實痛者多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減，虛痛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚，大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實。因此，痛經(jīng)治療以調(diào)理子宮、沖任氣血為主，經(jīng)期重在調(diào)血止痛以治標(biāo)，及時控制、緩減疼痛為主，平時重在治本[3]。生化湯雖治產(chǎn)后血瘀留瘀，惡露不行，血塊內(nèi)結(jié)，小腹冷痛，但其加減后對于寒凝瘀血型痛經(jīng)亦起到很好的療效，從本研究中即可看出，其療效顯著，本方中以肉桂溫煦血脈、散寒止痛，干姜溫中散寒，當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，五靈脂、沒藥、延胡索化瘀止痛，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，使得寒散而血行，沖任、子宮血氣調(diào)和流暢，疼痛諸證得以痊愈。本方辛溫走竄，其有肝虛血燥體質(zhì)，平時常有肝陽上冒見證，或脾胃虛弱所致的大便溏滑，或心火素亢所致的心悸怔忡，或肝陽橫逆所致的眩暈脅痛，或陰虛內(nèi)熱所致的口燥咽干，或沖任固攝無權(quán)所致的時下血塊，以及產(chǎn)婦感受一切溫暑時邪、表里邪熱未解的，都是本方的禁忌證。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用布洛芬緩釋膠囊和布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合加減生化湯治療寒凝瘀血型痛經(jīng)的療效還是區(qū)別較大，其聯(lián)合應(yīng)用值得在臨床上推廣。

《素問·四氣調(diào)神大論》中說：“圣人不治已病治未??；不治已亂治未亂?！虿∫殉啥笏幹?，亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。中醫(yī)重視養(yǎng)生，提出了所謂“治未病”，針對痛經(jīng)，我們也需懂得預(yù)防，可以從以下幾個方面入手：①注意飲食習(xí)慣，以清淡飲食為主，避免生冷食品；②配合 “三伏灸”進行防治；③合理的補充營養(yǎng)，如：補充維生素E、補充鈣、鉀與鎂含量較高的食物等；④適當(dāng)?shù)倪\動；⑤平時應(yīng)注意相關(guān)方面的衛(wèi)生；⑥調(diào)節(jié)情志，保持心情舒暢。對于寒凝瘀血型痛經(jīng)，在天氣變冷的時候，其癥狀可能會加重，因此在冬季經(jīng)期做好保健尤為重要。①注意保暖；②加強體格的科學(xué)鍛煉，增強對寒冷的適應(yīng)能力；③飲食上注意多食溫?zé)崾澄铮缗Ｈ?、羊肉等，少食寒性食品，忌食冷飲；④每天堅持熱水洗腳，防止“寒從腳起”，如采用適當(dāng)?shù)闹兴幵∽愀肹4]。痛經(jīng)也可配合：①針灸：主穴取三陰交、合谷（兩側(cè)）；備穴取關(guān)元、十七椎下。在經(jīng)前2~3 d開始針刺，月經(jīng)后再針2~3次。下腹痛甚時加刺三陰交，強刺激捻轉(zhuǎn)1~2 min。若經(jīng)行痛甚者，針十七椎下1.5~2寸深，艾灸氣海、關(guān)元5~10 min，三陰交10~15 min。②耳針：取穴：子宮、交感、神門。留針15~20 min，并在子宮穴埋針2 d。

布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合加減生化湯治療寒凝瘀血型痛經(jīng)在臨床上取得顯著療效的同時，可應(yīng)用中醫(yī)的其他方法，對于患者的病情可起到很好的療效。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：9.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[3]高俐.田七止痛膠囊聯(lián)合少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型痛經(jīng)126例療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，15（6）：53-54.

[4]王愛華，龐保珍，龐慧卿，等.痛經(jīng)的防治[J].光明中醫(yī)，2014，29（12）：2626-2628.

Ibuprofen Sustained-release Capsules Combined w ith Shenghua Decoction in the Treatment of Cold Coagulation and Blood Stasis Dysmenorrhea for 43 Cases

LIN Yuanli,HUANG Ning,ZHU Guolian
(Ward Two of TCM,Fuding City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Fujian Province,Fuding 355200,China)

Objective To observe the clinical curative effect of ibuprofen sustained-release capsules combined with modified Shenghua decoction in treating cold coagulation blood stasis dysmenorrhea.Methods 86 cases of cold coagulation and blood stasis dysmenorrhea patients were randomly divided into two groups,and each group had 43 cases.The control group was given oral treatment of ibuprofen sustained-release capsules.The treatment group was given modified Shenghua decoction on the basis of ibuprofen sustained-release capsules.Results After treatment,the difference on the total effective rate was statistically significant(P<0.05).Conclusion Combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of blood stasis dysmenorrhea has significantly curative effect,and is worthy of promotion.

cold coagulation and blood stasis;dysmenorrhea;Shenghua decoction;ibuprofen sustained-release capsules;therapy of combination of traditional Chinese and Western medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.046

1672-2779（2017）-19-0105-02

福建省衛(wèi)生和計劃生育委員會福建省基層老中醫(yī)藥專家?guī)煶袔巾椖俊綨o.閩衛(wèi)中醫(yī)函〔2015〕591號】

2017-06-30）