史寶娜

（大連市皮膚病醫(yī)院皮膚2病房，遼寧 大連 116021）

養(yǎng)血化斑湯治療斑塊型銀屑病血燥證的臨床分析

史寶娜

（大連市皮膚病醫(yī)院皮膚2病房，遼寧 大連 116021）

目的 探討?zhàn)B血化斑湯治療斑塊型銀屑病血燥證的臨床效果。方法 將收治的71例斑塊型銀屑病血燥證患者根據(jù)隨機(jī)綜合序貫法分組，對(duì)照組（n=35）患者采用消銀膠囊治療，觀察組（n=36）患者予以養(yǎng)血化斑湯治療，對(duì)比2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率、銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分及中醫(yī)癥狀評(píng)分、血清腫瘤壞死因子-ɑ（TNF-ɑ）、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF水平）均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 養(yǎng)血化斑湯治療斑塊型銀屑病血燥證的臨床效果確切，值得臨床推廣。

養(yǎng)血化斑湯；斑塊型；銀屑??；血燥證

銀屑病是臨床常見、容易反復(fù)的皮膚病類型，主要是指皮膚表皮細(xì)胞出現(xiàn)“過度增殖、角化不全”等表皮動(dòng)力學(xué)紊亂，以浸潤性紅斑基礎(chǔ)上覆蓋特征性銀白鱗片為主要特征。斑塊型銀屑病是其難治類型，中醫(yī)認(rèn)為改疾病基本病因病機(jī)在于血熱、血虛以及血燥，其中血燥是導(dǎo)致其難以治愈的主要根源，采用中醫(yī)辨證施治方法予以血燥癥患者遣方用藥具有重要的研究價(jià)值[1]。本研究以71例斑塊型銀屑病血燥證患者為例，采用對(duì)比分析法對(duì)養(yǎng)血化斑湯的治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本選取時(shí)間：2015年2月—2016年8月；樣本對(duì)象：采用隨機(jī)抽樣法從我院收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的病患中選取71例斑塊型銀屑病血燥證患者展開研究，根據(jù)隨機(jī)綜合序貫法分為對(duì)照組35例和觀察組36例?，F(xiàn)將分組資料整理如下：對(duì)照組患者男20例，女15例；年齡22~58歲，平均 （40.2±5.3） 歲；病程2~14年，平均（9.3±2.4） 年。觀察組患者男21例，女15例；年齡22~16歲，平均 （40.6±5.5） 歲；病程3~14年，平均（9.6±2.7） 年。2組患者在性別、年齡、患病時(shí)間等資料方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均簽署知情同意書，自愿入組參與研究；患者經(jīng)檢查均符合斑塊型銀屑病血燥證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體表現(xiàn)為：主癥：成片呈現(xiàn)紅色丘疹以及斑疹，存在明顯邊緣且形態(tài)以斑塊型為主，上覆有多層銀白鱗屑，將其刮除之后可見有發(fā)亮薄膜且存在點(diǎn)狀出血現(xiàn)象；次癥：口干舌燥、舌質(zhì)淡且舌苔少、脈緩。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近期采用糖皮質(zhì)激素、維甲酸類藥物等其它藥物治療患者；②認(rèn)知功能障礙、伴有嚴(yán)重肝腎疾病、疾病辨證不明確等患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者口服消銀膠囊（陜西摩美得制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：20141118）治療3次/d，1.5 g/次，持續(xù)治療2個(gè)月。觀察組采用養(yǎng)血化斑湯治療：當(dāng)歸、雞血藤、地黃各15 g，威靈仙、防風(fēng)、麥冬各10 g，土茯苓30 g，生槐花20 g。水煎服，400 mL/d，分早晚2次服用，持續(xù)治療2個(gè)月，同時(shí)2組患者均外用涂抹醫(yī)用白凡士林軟膏（湖北興銀河化工有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：20141213），1次/d，均勻涂抹于患處。

1.5 觀察指標(biāo) 治療效果[2]評(píng)價(jià)：患者治療前后均采用PASI評(píng)分對(duì)患處皮損面積和嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，得分越高癥狀越嚴(yán)重；另外根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的皮膚病血燥證癥狀量表對(duì)患者治療前后臨床具體表現(xiàn)改變情況進(jìn)行4級(jí)評(píng)分，包括鱗屑、瘙癢、口干舌燥3個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)評(píng)分范圍：0~7分，得分越高癥狀越嚴(yán)重。治愈：患者治療后PASI評(píng)分減少>95%；顯效：PASI評(píng)分減少60%~94%；好轉(zhuǎn)：PASI評(píng)分減少30%~59%；無效：PASI評(píng)分減少<30%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

治療前后2組患者均采集靜脈血應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法進(jìn)行血清TNF-ɑ（腫瘤壞死因子-ɑ）、VEGF水平（血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子）檢測，試劑盒均由南京建成生物工程研究所提供。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)分析處理，PASI評(píng)分以及中醫(yī)癥狀評(píng)分、血清TNF-ɑ、VEGF水平采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，治療效果以（%、n）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比 觀察組總有效率為83.3%，明顯高于對(duì)照組60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比 [例(%)]

2.2 PASI評(píng)分以及中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組治療前PASI評(píng)分以及中醫(yī)癥狀評(píng)分分別為（14.1±4.9） 分、（17.5±2.1） 分，治療后分別為 （7.3±2.1） 分、 （13.2±1.6）分。觀察組治療前PASI評(píng)分以及中醫(yī)癥狀評(píng)分分別為 （14.6±5.1） 分、 （17.1±2.4） 分，治療后分別為（5.8±1.7） 分、 （9.5±1.4） 分。治療前2組PASI評(píng)分以及中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比無明顯差異（t值分別為0.641、0.492；P＞0.05），但是治療后觀察組PASI評(píng)分以及中醫(yī)癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為5.937、6.625；P＜0.05）。

2.3 血清TNF-ɑ、VEGF水平對(duì)比 治療前2組TNF-ɑ、VEGF水平對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組血清TNF-ɑ、VEGF水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者血清TNF-ɑ、VEGF水平對(duì)比 （x±s）

3 討論

銀屑病是一種自身免疫性以及炎癥性皮膚病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為改疾病主要源于角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖及炎癥細(xì)胞浸潤（TNF-ɑ可引發(fā)Th1型免疫反應(yīng)，造成細(xì)胞增生以及細(xì)胞浸潤）、新生血管形成（VEGF能夠引發(fā)患者血管通透性增加以及內(nèi)皮細(xì)胞增殖）等，其中TNF-ɑ、VEGF在該疾病發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用[3]。因此臨床多推廣采用免疫抑制劑或者生物制劑進(jìn)行疾病干預(yù)，但是患者服用后存在明顯的毒副作用，且容易反復(fù)，導(dǎo)致患者必須長期反復(fù)服用藥物，增加了用藥風(fēng)險(xiǎn)，因此在銀屑病治療中探索一種高效、成本合理的藥物至關(guān)重要。

中醫(yī)針對(duì)斑塊型銀屑病治療主要思路是從血論治，認(rèn)為該疾病主要源于血燥生風(fēng)、久之成毒，以致阻滯經(jīng)脈而滲透于皮膚，治療關(guān)鍵在于選取養(yǎng)血、潤燥以及解毒的藥物進(jìn)行配伍，方可緊扣病機(jī)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治[4]。養(yǎng)血化斑湯是北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科醫(yī)生臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)方，方中當(dāng)歸、雞血藤具有養(yǎng)血活血之功效，共為君藥，同時(shí)經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)， 當(dāng)歸還可起到清除自由基以及增強(qiáng)免疫力的作用[5]；雞血藤具有抗炎、抗病毒的功效；土茯苓、生槐花共為臣藥，主要用于涼血解毒，上述四種藥物共同使用，能夠有效潤燥養(yǎng)血，解毒而澄源復(fù)本。佐藥中地黃、麥冬可滋陰生津，起到養(yǎng)血之功效；威靈仙則可通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)止癢，促使藥物到達(dá)經(jīng)脈進(jìn)而改善患者口干舌燥、皮膚瘙癢等臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療后總有效率明顯提高，PASI評(píng)分以及中醫(yī)癥狀評(píng)分下降，且TNF-ɑ、VEGF水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），可見養(yǎng)血化斑湯治療能夠通過抑制炎癥以及血管增生達(dá)到治療效果，可有效緩解患者的臨床癥狀以及病情嚴(yán)重程度，抑制疾病進(jìn)一步發(fā)展。

綜上所述，養(yǎng)血化斑湯治療斑塊型銀屑病血燥證的臨床效果確切，值得臨床推廣。

[1]唐志銘，翟曉翔，荊夢晴，等.清燥救肺湯治療尋常型銀屑病血燥證54例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32(2):69-70.

[2]張顏，陳純濤，黃蜀，等.火針和刺絡(luò)放血治療尋常型斑塊型銀屑病90例療效觀察[J].中醫(yī)雜志，2013，54(20):1751-1754.

[3]許功軍，黃池清，王坤，等.復(fù)方卡力孜然酊聯(lián)合NB-UVB治療斑塊型銀屑病的臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2014，13(2):117-118.

[4]張斌.清熱養(yǎng)血方外用治療斑塊性銀屑病臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25(9):1608-1609.

[5]王寧，劉瓦利，莊國康，等.溫陽和營涼血活血法治療慢性斑塊型銀屑病的臨床療效觀察[J].疑難病雜志，2014，11(10):1034-1037.

Clinical Analysis on Yangxue Huaban Decoction in the Treatment of Plaque Psoriasis w ith Blood Dryness Syndrome

SHI Baona
(Ward Two of Dermatology,Dalian Skin Disease Hospital,Liaoning Province,Dalian 116021,China)

Objective To investigate the clinical effect of Yangxue Huaban decoction in the treatment of plaque psoriasis with blood dryness syndrome.Methods 71 patients with plaque psoriasis blood dryness syndrome in our hospital were randomly grouped according to comprehensive sequential method.The control group (n=35)was treated with Xiaoyin capsule.The observation group(n=36) was treated with Yangxue Huaban decoction.The curative effect was compared.Results The total effective rate,PASI(psoriasis area and severity index)score,TCM symptom score,serum TNF-(tumor necrosis factor alpha (VEGF),the level of vascular endothelial growth factor of the observation group was significantly better than the that of the control group (P<0.05).Conclusion Yangxue Huaban decoction in the treatment of plaque psoriasis with blood dryness syndrome has significantly clinical effect,and is worthy of promotion.

Yangxue Huaban decoction;plaque type;psoriasis;blood dryness syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.045

1672-2779（2017）-19-0103-03

2017-06-06）