蘇 暢王好強(qiáng)鞏躍生△

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008；2 鄭州市大腸肛門病醫(yī)院肛腸科，河南 鄭州 450000）

補(bǔ)中益氣湯治療PPH痔術(shù)后肛門下墜38例

蘇 暢1王好強(qiáng)2鞏躍生2△

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008；2 鄭州市大腸肛門病醫(yī)院肛腸科，河南 鄭州 450000）

目的 觀察補(bǔ)中益氣湯治療吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）痔術(shù)后肛門下墜的臨床療效。方法 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例患者，采用隨機(jī)分組的方法分為治療組和對(duì)照組。其中治療組40人，給予補(bǔ)中益氣湯內(nèi)服，并配合栓劑塞肛加提肛訓(xùn)練；對(duì)照組40人，只給予栓劑塞肛加提肛訓(xùn)練，觀察評(píng)定治療效果。結(jié)果 治療組有效率為94.7%，顯效率為60.5%；對(duì)照組有效率為84.2%，顯效率為31.6%。2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在改善PPH痔術(shù)后肛門下墜方面，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 補(bǔ)中益氣湯用于PPH痔術(shù)后，能夠有效緩解臨床癥狀，較只用栓劑塞肛加提肛訓(xùn)練療效顯著，有利于術(shù)后恢復(fù)，本方是治療PPH痔術(shù)后肛門下墜的有效方劑。

PPH痔術(shù)后；補(bǔ)中益氣湯；肛門下墜；脫證

PPH又稱吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，是建立在肛墊學(xué)說基礎(chǔ)上，運(yùn)用吻合器治療環(huán)狀脫垂痔的新技術(shù)，于1993年成功研制了一種專門用于治療II~IV度重痔，不破壞肛墊正常生理功能且縮小手術(shù)時(shí)間并極大減輕術(shù)后疼痛的痔吻合術(shù)，PPH環(huán)形切除直腸下端2~3cm黏膜和黏膜下組織，恢復(fù)直腸下端正常解剖結(jié)構(gòu)，即肛墊回位，同時(shí)黏膜下組織的切除，阻斷了痔上動(dòng)脈對(duì)痔區(qū)的血液供應(yīng)，術(shù)后痔體萎縮。由于此手術(shù)在肛周皮膚無切口，保留肛墊[1]，故術(shù)后疼痛減輕，住院時(shí)間短、控排能力不受影響，無肛門狹窄和大便失禁等并發(fā)癥，在國(guó)內(nèi)外得到大力推廣，但術(shù)后也有并發(fā)癥的存在，肛門下墜是術(shù)后存在較多的并發(fā)癥之一，宋光瑞教授對(duì)治療PPH術(shù)后肛門下墜有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)中益氣湯在臨床上有良好的療效，本文就經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)中益氣湯治療脾虛氣陷型痔病的臨床療效進(jìn)行研究，探討中醫(yī)治療PPH術(shù)后肛門下墜的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2016年2月—2017年1月從鄭州市大腸肛門病醫(yī)院收集PPH術(shù)后有肛門下墜感患者80例，采用隨機(jī)抽樣法分為2組，治療組40例，男18例，女22例；年齡22~45歲，病程0.25~1年。對(duì)照組40例，男19例，女21例；年齡在20~50歲，病程0.25~1年。從2組患者的性別、年齡、治療的癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組病例具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合PPH術(shù)后肛門下墜診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同意口服中藥湯劑者。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心肝腎等疾病者；合并有肛裂、肛瘺、急性腸炎、尖銳濕疣、肛管、直腸下段腫瘤等其他肛腸科疾病者；合并有高血壓者；孕婦及哺乳期的婦女；病情危重，難以對(duì)藥效性做出確切評(píng)價(jià)者。

1.4 完成及脫落情況 脫落4例，共有76例完成治療。治療組入組38例，脫落2例（脫落率5%）；對(duì)照組入組38例，脫落2例（脫落率5%），2組脫落率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.5 治療方法 （1）治療組用補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療，補(bǔ)中益氣湯藥物組成：黃芪15 g，白術(shù)10 g，黨參15 g，當(dāng)歸6 g，陳皮6 g，柴胡5 g，升麻5 g，炙甘草5 g。加減：若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；兼氣滯者，加木香、枳殼以理氣解郁。中藥飲片由鄭州市大腸肛門病醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)買，煎制，每袋200 mL，每次1袋，每天2次，早晚口服，配合馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓納肛進(jìn)行治療，每天1次，每次1枚，每天提肛訓(xùn)練，1周為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。（2）對(duì)照組用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓納肛，每天1次，1次1枚，每天提肛訓(xùn)練，1周為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。提肛訓(xùn)練方法：自然呼吸或吸氣時(shí)提肛縮腹，呼氣時(shí)將肛門放下，此法不受時(shí)間和場(chǎng)地等條件的限制，每天3~4次，每次20~40下。

1.6 癥狀積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：肛門墜脹感消失，大便正常，隨訪半年以上無復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀明顯減輕。無效：臨床癥狀未見改善。（2）肛門下墜評(píng)分：無肛門下墜感為0分；時(shí)有肛門下墜感者為1分；持續(xù)有肛門下墜感為2分；肛門下墜感強(qiáng)烈者為3分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組38例中治愈15例，顯效20例，有效12例，無效3例，總有效率為94.0%。對(duì)照組38例中治愈6例，顯效15例，有效22，無效8例，總有效率為84.3%。治療組高于對(duì)照組 (P<0.05），即治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組治療前后肛門下墜評(píng)分比較 2組患者治療前在對(duì)排比門下墜評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2個(gè)療程后2組均比治療前取得明顯改善（P<0.05)。將2組的療效進(jìn)行對(duì)比，治療組的肛門下墜評(píng)分評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后肛門下墜評(píng)分比較

3 討論

PPH術(shù)后肛門墜脹的原因較多，主要原因有：吻合口位置過低或術(shù)者操作粗暴，切割吻合對(duì)直腸黏膜的牽拉刺激或損傷齒線、肛墊組織；術(shù)中吻合口出血止血時(shí)過多縫合吻合口，或縫合時(shí)縫在齒線附近；肛內(nèi)紗布填塞過多、過緊使肛門局部血運(yùn)不暢、淋巴回流受阻，引起肛門直腸堵塞感[3]；術(shù)后鈦釘滯留體內(nèi)致肛內(nèi)局部異物刺激肛門；術(shù)后發(fā)生吻合口狹窄或患者懼怕疼痛不敢解大便，滯留糞便長(zhǎng)時(shí)間刺激吻合口致吻合口發(fā)炎、充血水腫等。但肛門墜脹是PPH術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，多是患者主觀癥狀，缺乏客觀的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，病因較多，除與手術(shù)本身因素有關(guān)外，也與患者緊張焦慮的精神情緒相關(guān)，目前治療多對(duì)癥處理而無特效治療方法。

中醫(yī)學(xué)中對(duì)于肛門墜脹無相應(yīng)病名，可與“后重”相類，肛門的正常生理功能依賴肺氣之宣肅、脾氣之升清、肝氣之疏泄、腎氣之開闔，臟腑功能的失常，均可引發(fā)肛門病變。肛門墜脹一癥，病位雖然局限于肛門部，但與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、房勞過度，均可致陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑虧損，氣血不和，經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣下注而出現(xiàn)本病[4]。肛門墜脹的最根本原因是脾胃虛弱，中氣不足，氣機(jī)升降失常，歷代醫(yī)家對(duì)其治療常從脾胃論治。補(bǔ)中益氣湯來源于金元時(shí)期著名醫(yī)家李杲的《脾胃論》，為治療中虛氣陷諸癥之要方，功用補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷，補(bǔ)中益氣湯藥物組成：黃芪、白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、甘草，黃芪既善補(bǔ)氣，又善升氣，本方重用黃芪作為君藥，黃芪補(bǔ)益中土，溫養(yǎng)脾胃，凡中氣不振，脾土虛弱，清氣下陷者最宜，本研究表明，脾虛氣陷型的患者給予補(bǔ)中益氣湯加減治療，可緩解PPH術(shù)后肛門下墜感癥狀，有極大的臨床意義。

[1]張東銘.痔的現(xiàn)代概念[J].中華胃腸外科雜志，2001，4(1):58-60.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[3]彭梅.PPH術(shù)加外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔48例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(6):994-995.

[4]黃學(xué)寬.中氣下陷病機(jī)新識(shí)[C].重慶：中醫(yī)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2010：368-369.

Buzhong Yiqi Decoction in the Treatment of Anal Drop after PPH Hemorrhoids Operation for 38 Cases

SU Chang1,WANG Haoqiang2,GONG Yuesheng2
(1.The Second Clinical Medical School,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450008,China;2.Proctology Department,Zhengzhou City Coloproctological Hospital,Henan Province,Zhengzhou 450000,China)

Objective To observe the clinical effect of Buzhong Yiqi decoction in the treatment of anal drop after PPH hemorrhoids operation.Methods 80 patients who met the diagnostic criteria were divided into treatment group and control group.The treatment group of 40 cases was given Buzhong Yiqi decoction and the suppository emboli with the anal training.The control group of 40 cases was given the suppository and anal training.The curative effect was observed.Results The clinical study showed that the effective rate of the treatment group was 94.7%,and the partial effective rate of the treatment group was 60.5%.The effective rate of the control group was 84.2%,and the partial effective rate of the control group was 31.6%.The clinical effect was compared,there was a significant difference(P<0.05),and the treatment group was better than the control group in improving the postoperative rectum of PPH.Conclusion Buzhong Yiqi decoction in the treatment of anal drop after PPH hemorrhoids operation can effectively relieve the clinical symptoms,the curative effect is distinct,and is conducive to the postoperative recovery.It is a effective prescription for the treatment of PPH hemorrhoid postoperative anal drop.

postoperative PPH;Buzhong Yiqi decoction;anus drop;prostration syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.043

1672-2779（2017）-19-0099-03

△指導(dǎo)老師

2017-06-06）