龐占鳳

（沈陽市兒童醫(yī)院消化科，遼寧 沈陽 110032）

復(fù)方丁香開胃貼聯(lián)合益生菌治療小兒消化不良33例

龐占鳳

（沈陽市兒童醫(yī)院消化科，遼寧 沈陽 110032）

目的 探討復(fù)方丁香開胃貼聯(lián)合益生菌治療小兒消化不良的療效。方法 收集消化科收治的消化不良患兒66例，隨機(jī)分為試驗組和對照組，各33例。對照組3歲以上患兒予以復(fù)方嗜酸乳桿菌片3片，3次/d，其中0.5～3歲患兒服用2片，3次/d，不足6個月患兒1片，3次/d。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上予以復(fù)方丁香開胃貼外貼臍部，每日1貼。治療結(jié)束后，比較患兒胃蛋白酶原（PGⅠ、PGⅡ）、胃動素（MOT）、PGⅠ/PGⅡ（PGR）以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與治療前相比，治療后2組PGI、PGR、MOT水平升高（P＜0.05），治療后與對照組相比，試驗組臨床總有效率較高（P＜0.05），試驗組PGI、PGR、MOT水平較高（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生情況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 復(fù)方丁香開胃貼聯(lián)合益生菌治療消化不良臨床療效顯著，安全性高，適宜臨床應(yīng)用推廣。

復(fù)方丁香開胃貼；益生菌；消化不良；兒科

小兒消化不良是一種臨床多發(fā)病、常見病癥，臨床上常出現(xiàn)腹脹、納差、惡心嘔吐等癥狀[1]，小兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，消化功能處于較弱的狀態(tài)，常誘發(fā)腸炎、胃炎等消化系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患兒的正常營養(yǎng)吸收。臨床治療藥物諸多，以口服各類藥物為主，益生菌是臨床用于治療胃腸道疾病，改善功能性便秘、過敏性疾病以及肝臟疾病的常用藥[2]。復(fù)方丁香開胃貼是近年來臨床應(yīng)用較廣的外用藥物[3]，貼敷在臍部，具有健脾開胃、燥濕和中、理氣止痛等功效[4]。為促進(jìn)臨床用藥經(jīng)驗交流、總結(jié)臨床應(yīng)用經(jīng)驗以及更好地指導(dǎo)用藥，本試驗就復(fù)方丁香開胃貼聯(lián)合益生菌治療消化不良療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年10月—2016年12月在我院胃腸科治療的66例消化不良患兒，男38例，女28例；年齡0.33～6.5歲，平均 (3.29±0.48)歲；其中輪狀病毒腸炎22例，細(xì)菌性腸炎13例，非感染性腹瀉19例，便秘8例，腸痙攣4例；臨床癥狀上出現(xiàn)腹痛癥狀46例，腹瀉54例，腹脹37例，惡心21例，便秘10例，嘔吐27例。隨機(jī)分為試驗組和對照組，各33例，試驗組男20例，女13例；患兒年齡0.33～6.5歲，平均 (3.20±0.44) 歲。對照組男18例，女15例，患兒年齡0.42～6.4歲，平均(3.32±0.49)歲。2組性別、年齡、感染原因及臨床表現(xiàn)上等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷符合日本胃腸病學(xué)會 (JSGE)制訂的《2015 JSGE循證臨床實踐指南：功能性消化不良》[5]中消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)，實驗經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在嚴(yán)重感染，肝、腎等器官器質(zhì)性病變者；存在艾滋病等傳染性較強(qiáng)疾病者；凝血功能障礙、自身免疫性疾病患兒；既往神經(jīng)功能異常、認(rèn)知功能障礙者；合并癲癇等精神病者；對本試驗應(yīng)用藥物過敏患兒。

1.4 治療方法 根據(jù)患兒是否存在脫水癥狀予以補(bǔ)液鹽，預(yù)防脫水，對照組予以復(fù)方嗜酸乳桿菌片（生產(chǎn)批號：20150205，通化金馬藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）3片/次，3次/d口服，其中0.5～3歲患兒服用2片/次，3次/d服用；不足6個月患兒服用1片每次，每日3次服用，采用溫牛奶或溫開水送服。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上予以復(fù)方丁香開胃貼（生產(chǎn)批號：20150108，湛江寸草制藥有限公司）外貼臍部，每日1貼，共置藥丸于膠布護(hù)圈內(nèi)，藥芯對準(zhǔn)臍部，3貼個1個療程。治療期間護(hù)理人員需對患兒的不良反應(yīng)以及病情變化進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常即可向臨床醫(yī)師進(jìn)行匯報進(jìn)行對癥治療[6]。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療后比較2組患兒治療有效率。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)參考《中國功能性消化不良專家共識意見》[7]：顯效為治療后患兒病情獲得明顯控制，腹瀉、惡心嘔吐等臨床癥狀顯著改善；有效為治療后患兒病情好轉(zhuǎn)，腹瀉、惡心嘔吐等臨床癥狀有所緩解；無效為治療后患兒病情未好轉(zhuǎn)，患兒臨床癥狀和體征無改善或呈加重趨勢?？傆行?[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/本組患兒例數(shù)]×100%。

1.5.2 血清指標(biāo)檢測 治療前后，清晨8時采空腹左肘靜脈血5 mL，注入抗凝管內(nèi)，靜置后以2500r·min-1離心15 min，分離血清收集于-70℃冰箱保存，血樣收集完整后由專業(yè)人員按照試劑盒說明書步驟操作。采用上海酶研生物科技有限公司提供的胃蛋白酶原 ELISA試劑盒檢測胃蛋白酶原（PGⅠ、PGⅡ）水平，上海遠(yuǎn)慕生物科技有限公司提供的胃動素ELISA試劑盒檢測胃動素（MOT） 水平，計算PGⅠ/PGⅡ（PGR）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用單一樣本t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，采用獨立性卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療后與對照組相比，試驗組臨床總有效率較高 （P＜0.05），如表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2 胃蛋白酶原水平以及血漿胃動素水平比較 治療前2組患兒PGI、PGR、MOT水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后2組PGI、PGR、MOT水平升高 （P＜0.05），與對照組相比，試驗組PGI、PGR、MOT水平較高 （P＜0.05），如表2。

表2 2組患兒胃蛋白酶原水平以及血漿胃動素比較 （x±s）

2.3 安全性評價 試驗組出現(xiàn)2例輕微胃腸道反應(yīng)，1例皮疹，總不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%(3/33)，對照組出現(xiàn)2例輕微胃腸道反應(yīng)，2例皮疹，總不良反應(yīng)發(fā)生率為12.12%(4/33)，2組不良反應(yīng)發(fā)生情況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

3 討論

復(fù)方丁香開胃貼能夠健脾開胃、調(diào)氣導(dǎo)滯，臨床用于治療脾胃虛弱、寒濕困脾所致的食少納呆、大便溏泄和腹痛腸鳴等癥狀[8]，丁香性辛、溫，歸脾、胃、腎經(jīng)，具有溫中降逆、暖腎助陽的功效，治療患兒嘔吐、痢疾、反胃和心腹冷痛等具有較為理想的臨床療效；冰片性辛，味苦，微寒，歸心、脾、肺經(jīng)，具有開竅醒神、清熱止痛的功效；白術(shù)和蒼術(shù)能夠健脾養(yǎng)胃祛濕；砂仁能溫脾暖胃、消脹止嘔。本品貼敷于臍部，臍部無脂肪組織，屏障功能較弱，使藥物能夠穿透、彌散、吸收，臍下腹部分布著較為豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，能夠使藥物直接穿透皮膚進(jìn)入血液循環(huán)從而發(fā)揮療效。此外藥物通過刺激神闕穴周圍的神經(jīng)，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的方式改善消化神經(jīng)功能[9]。本藥利用臍部的高敏感性，滲透快能夠發(fā)揮其快速緩解腹痛、惡性嘔吐的功效，改善消化不良癥狀。益生菌是一種活性微生物制劑，研究表明，含有乳酸桿菌、雙歧桿菌等益生菌對患兒不產(chǎn)生不良影響，治療安全可靠且應(yīng)用方便，對兒童有較高的順應(yīng)性。益生菌能夠在患兒體內(nèi)產(chǎn)生乙酸、乳酸等多種有機(jī)酸，能夠下調(diào)PH值以及腸道氧化還原電位，促進(jìn)抗菌物質(zhì)生成，下調(diào)內(nèi)毒素血癥，抑制外來菌的生長繁殖，加快患兒的消化系統(tǒng)疾病愈合速度，調(diào)節(jié)菌群失衡，降低腸道感染的發(fā)生率，提高體液免疫以及細(xì)胞免疫。因小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，患兒機(jī)體出現(xiàn)消化不良并呈嚴(yán)重進(jìn)展態(tài)勢，機(jī)體PGⅠ分泌量下調(diào)，分泌PGⅡ細(xì)胞分布較廣，其分泌水平基本不受影響，PGR水平降低。曾有研究顯示[10]，胃蛋白酶原及PGR可作為反應(yīng)消化不良是否好轉(zhuǎn)的主要指標(biāo)。研究顯示，與對照組相比，試驗組PGI、PGR、MOT水平較高（P＜0.05），證實復(fù)方丁香開胃貼聯(lián)合益生菌治療消化不良能夠緩解胃黏膜損害，從而改善臨床癥狀。

本研究通過對我院收治66例消化不良患兒的胃蛋白酶原、胃動素、PGR以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行研究，證實了復(fù)方丁香開胃貼聯(lián)合益生菌治療消化不良臨床療效顯著，安全性高，適宜臨床應(yīng)用推廣。

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Compound Dingxiang Kaiw ei Paste Combined w ith Probiotics in the Treatment of Pediatric Indigestion for 33 Cases

PANG Zhanfeng
(Department of Gastroenterology,Shenyang Children's Hospital,Liaoning Province,Shenyang110032,China)

Objective To investigate the curative effect of compound Dingxiang Kaiwei paste combined with probiotics in the treatment of pediatric indigestion.Methods Sixty-six children with dyspepsia were randomly divided into experimental group and control group,with 33 cases in each group.The control group

compound Lactobacillus acidophilus 3 tablets tid more than 3 years old,2 tablets tid 6 months to 3 years old,and 1 tablet tid less than 6 months old.And the experiemtnal group received compound Dingxiang Kaiwei paste on the basis of the control group,a paste each day.After treatment,the levels of pepsinogen (PGⅠ,PGⅡ),motilin (MOT),PGⅠ /PGⅡ (PGR)and adverse events were compared.Results Comparing with before treatment,the levels of PGI,PGR,MOT in the two groups increased (P<0.05).Comparing with the control group,the total effective rate of experimental group was higher (P<0.05),levels of PGI,PGR,MOT of experimental group were higher(P<0.05).There was no significant difference between the two groups in the adverse reactions (P>0.05).Conclusion Compound Dingxiang Kaiwei paste combined with probiotics is effective and safe in the treatment of dyspepsia.It is suitable for clinical application.

compound Dingxiang Kaiwei paste;probiotics;indigestion;pediatrics

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.041

1672-2779（2017）-19-0095-03

2017-06-16）