高 姍 關(guān)麗君

（沈陽市兒童醫(yī)院康復二科，遼寧 沈陽 110032）

小兒腦癱中醫(yī)證型與頭部磁共振各向異性值的相關(guān)性研究

高 姍 關(guān)麗君

（沈陽市兒童醫(yī)院康復二科，遼寧 沈陽 110032）

目的 探究小兒腦癱中醫(yī)證型與頭部磁共振各向異性（FA）值的相關(guān)性。方法 收集兒科收治的腦癱兒童76例，根據(jù)中醫(yī)辨證標準分為肝腎虧損、心脾兩虛、脾虛肝亢、脾腎虛弱、痰瘀阻滯5種中醫(yī)證型，均予以頭部磁共振獲得FA值。結(jié)果 各中醫(yī)證型FA值之間的關(guān)系：不同證型之間FA值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 腦癱兒童不同中醫(yī)證型之間頭部磁共振獲得FA值無明顯差異，F(xiàn)A值作為中醫(yī)分型的客觀指標有待進一步探究。關(guān)鍵詞：腦癱；磁共振；中醫(yī)證型；FA值；兒科；五遲

小兒腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）簡稱腦癱，是發(fā)生于胎兒期至出生后1個月內(nèi)由于多種因素導致腦損傷以及發(fā)育缺損等中腦的非進行性腦損傷，其主要臨床癥狀為發(fā)育遲緩以及肢體功能障礙等運動功能障礙[1]，患兒常伴有癲癇、驚厥、語言障礙、視聽覺障礙、感情障礙、發(fā)育遲緩、智力低下、行為異常等。現(xiàn)代統(tǒng)計學研究表明，中國腦癱發(fā)病率為1.8‰~4‰，腦癱兒童發(fā)病患兒超過1200萬例，以年7~8萬數(shù)量增長[2]，本病能造成腦癱兒童視覺、聽覺、語言、行為能力以及運動及智力多方面障礙，影響其正常發(fā)育和身心健康，為社會及其家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔。本病暫無臨床治療特效藥物，頭部核磁共振的廣泛應(yīng)用使小兒腦癱的早期診斷成為可能。同時其預防、康復等相關(guān)研究工作成為人們的關(guān)注重點。治療期間中醫(yī)辨證施治方面獲得一定的進展，但由于個人見解所限，腦癱兒童的中醫(yī)證型標準在很長一段時間未達成一致。自2012年起《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[3]中將腦癱的中醫(yī)分型統(tǒng)一了標準，使腦癱兒童的辨證施治更加規(guī)范，為中醫(yī)療法更好地運用到兒童腦癱的康復治療發(fā)揮了中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢。因此本文就腦癱兒童頭部磁共振與中醫(yī)證型相關(guān)性進行探究，為中醫(yī)藥治療腦癱提供有益的辨證依據(jù)和借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年10月—2016年1月我院康復科收治的76例腦癱兒童，男童42例，女童24例；年齡0.5~10歲，平均 （5.39±0.65） 歲；病例符合ICD 10診斷標準，其中痙攣型32例，弛緩型25例，手足徐動型17例。本試驗經(jīng)本院倫理委員會批準，患兒由家屬同意參與本試驗，患兒家屬代其簽署知情同意書。

1.2 納入標準 診斷符合中國康復醫(yī)學會兒童康復專業(yè)委員會及中國殘疾人康復協(xié)會小兒腦性癱瘓康復專業(yè)委員會制訂《中國腦性癱瘓康復指南》[4]中腦癱兒童診斷標準，引起腦性癱瘓的腦損傷或發(fā)育缺陷為非進行性，運動障礙為中樞性，癥狀在嬰兒期出現(xiàn)，可合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙以及行為異常等；除外進行性疾病所致的中樞性運動障礙以正常小兒暫時性運動發(fā)育遲緩；年齡≤12歲。

1.3 排除標準 近期接受重大手術(shù)兒童，皮膚有嚴重破潰、骨折等患兒；存在心血管、肝、腎等嚴重疾??；合并惡性腫瘤，智力嚴重障礙和癲癇發(fā)作次數(shù)較多，正常兒童暫時性發(fā)育遲緩。

1.4 中醫(yī)辨證標準 根據(jù)《中醫(yī)兒科常見病診療指南》以及1993年頒布《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]將兒童腦癱分為： （1） 肝腎虧損；（2） 心脾兩虛；（3） 脾虛肝亢；（4） 脾腎虛弱；（5） 痰瘀阻滯。

1.5 檢查方法 使受檢者口服5%水合氯醛鎮(zhèn)靜1 mL/kg。使其熟睡后采用上海務(wù)勝生物科技有限公司提供的布魯克600 MHz核磁共振儀，12通道頭顱矩陣線圈。首先采用常規(guī)頭顱磁共振掃描，掃描T1WI、T2WI、FLAIR以及DWI序列。然后采用平面回波序列 (echo planar imaging，EPI) 行DTI掃描，參數(shù)：TR6700ms，TE106ms，b值 1000 s/mm2，層厚4 mm，無間隔，F(xiàn)OV 23 cm×23 cm[6]。

1.6 圖像處理及分析 采用圖像處理工作站對DTI原始數(shù)據(jù)進行處理，獲得三維彩色編碼張量圖和各向異性(fractional anisotropy，F(xiàn)A)圖。院內(nèi)2~3位高年資醫(yī)師對圖像進行綜合分析。在三維彩色編碼張量圖上觀察神經(jīng)纖維束的走形、數(shù)量、密度等觀察，采用雙盲法在FA圖上進行測量，選擇10~15 mm2興趣區(qū)，每興趣區(qū)測量3次，取平均值。

1.7 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用%表示，采用單一樣本t檢驗，計量資料采用單因素方差法，計數(shù)資料采用獨立性卡方檢驗方法，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

各中醫(yī)證型FA值之間的關(guān)系：根據(jù)中醫(yī)證型分組，觀察各組之間FA值的變化。分別測量各組（根據(jù)中醫(yī)證型分組）FA值，并將FA值分布正態(tài)檢驗，求得各組平均FA值。不同證型之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），如表1。

表1 不同中醫(yī)證型FA值之間比較 （x±s）

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)腦癱兒童發(fā)病率約為1‰~5‰，中國為1.8‰~4‰，我國年發(fā)病率以年1.5‰~4‰的概率上升[7]。腦癱兒童主要發(fā)生時期為胎兒期、分娩期及產(chǎn)后生產(chǎn)發(fā)育期，由于懷孕期間孕婦患有風疹、感染等，出生時新生兒早產(chǎn)、顱內(nèi)出血或黃疸等多種各種不安全因素導致。腦癱兒童相比于正常兒童，哭聲弱、哭鬧頻率高，容易受驚嚇、發(fā)育遲緩，運動功能減退。兒童患者年齡較小，身體處于正在發(fā)育階段，個體之間身體指標差異性大，為腦癱確診帶來了麻煩，部分患兒無法及時獲得應(yīng)有的康復治療，從而影響最終恢復效果。近年隨著設(shè)備和技術(shù)不斷進步，國內(nèi)外醫(yī)療工作者采用磁共振技術(shù)對腦癱患者予以深入影像學研究，尤其是利用DTI功能成像能夠直觀地顯示腦神經(jīng)纖維束的受損情況，成為一項重要的參考指標，能夠為患兒康復治療計劃的制定以及實施提供依據(jù)。DTI是在擴散加權(quán)成像 (DWI)技術(shù)的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來的新技術(shù)，在分子水平上分析組織中水分子隨機運動的無創(chuàng)性磁共振功能成像技術(shù)[8]。T2WI、FLAIR以及MTI等常規(guī)磁共振成像雖能夠顯示大腦白質(zhì)及灰質(zhì)差別，但上述成像方法無法顯示大腦白質(zhì)纖維的走行，因此不能提供白質(zhì)纖維的整體解剖信息。相比之下DTI能夠反映大腦白質(zhì)纖維束內(nèi)水分子彌散的方向依賴特性，F(xiàn)A圖像顯示大腦白質(zhì)纖維的結(jié)構(gòu)以及各向異性特征，此外DTI能測量水分子于三維空間擴散的方向以及程度，對組織的各向異性特點進行描述，精確地研究腦白質(zhì)纖維的走形方向[9]。研究顯示各中醫(yī)證型FA值之間無明顯差異。筆者認為出現(xiàn)這種結(jié)果的原因是中醫(yī)證型的辯證是根據(jù)患者表現(xiàn)出的癥狀與體征為主要標準的。而FA值隨髓鞘化的進展而增高，兒童腦白質(zhì)纖維髓鞘化發(fā)育是腦組織成熟的重要標志，F(xiàn)A值即為判斷腦白質(zhì)成熟的主要指標。腦白質(zhì)損傷越嚴重，F(xiàn)A值越小，神經(jīng)纖維束走形以及分布就越差。FA值與中醫(yī)證型兩者之間的變化不是同步的，而且各個患者的體質(zhì)差異性也是影響辨證結(jié)果的因素。

中醫(yī)證型的辨證是以患者整體外在表現(xiàn)為基礎(chǔ)的，是隨著時間的變化而變化的，患者的體質(zhì)差異也是不可忽視的因素，尤其是腦癱兒童病情變化，而本研究中只是觀察患兒某一興趣區(qū)的圖像資料。因此對于FA值的變化與中醫(yī)證型的關(guān)系有待進一步探究。

[1]高志平，賈寧.小兒腦癱病因?qū)W研究進展[J].中國婦幼保健，2012，27(1):149-150.

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[3]中華中醫(yī)藥學會發(fā)布.中醫(yī)兒科常見病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:53-59.

[4]中國康復醫(yī)學會兒童康復專業(yè)委員會，中國殘疾人康復協(xié)會小兒腦性癱瘓康復專業(yè)委員會，《中國腦性癱瘓康復指南》編委會，等.中國腦性癱瘓康復指南(2015)[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2015，22(22):12-19.

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Study on the Correlation betw een TCM Syndromes of Infantile Cerebral Palsy and Anisotropy Value of Head Magnetic Resonance Imaging

GAO Shan,GUAN Lijun
(Department of Rehabilitation Two,Shenyang Children's Hospital,Liaoning Province,Shenyang 110032,China)

Objective To explore the correlation between TCM syndromes of infantile cerebral palsy and anisotropy value of head magnetic resonance imaging.Methods 76 cases of children with cerebral palsy were collected form department of pediatrics in our hospital.According to the standard of TCM for liver and kidney deficiency,spleen deficiency,spleen deficiency and hyperactivity of liver,spleen and kidney deficiency,phlegm and blood stasis syndrome 5kinds of TCM syndrome,all patients were detected with head magnetic resonance anisotropy value.Results There was no significant difference in anisotropy value between TCM syndromes of different TCM syndromes (P>0.05).Conclusion There is no significant difference in anisotropy value of head MRI between TCM syndromes of children with cerebral palsy,and anisotropy value should be further explored as an objective index of TCM classification.

cerebral palsy;magnetic resonance;TCM syndrome;FA value;pediatrics;five kinds of retardations

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.038

1672-2779（2017）-19-0089-03

2017-06-33）