易飛 李錦 Maya Valeska Gozali盧瑞南 駱丹

210029南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院皮膚科（易飛、李錦、Maya Valeska Gozali、駱丹），血液科（盧瑞南）

淋巴瘤經(jīng)自體干細胞移植后發(fā)生白癜風及普禿一例

易飛 李錦 Maya Valeska Gozali盧瑞南 駱丹

210029南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院皮膚科（易飛、李錦、Maya Valeska Gozali、駱丹），血液科（盧瑞南）

患者女，27歲，因頭發(fā)脫落2月余，左下肢皮膚白斑1年余于2015年9月就診。兩年前患者在血液科確診為霍奇金淋巴瘤（結(jié)節(jié)硬化型）。2013年10月至2014年4月先后予ABVD（阿柔比星+博來霉素+達卡巴嗪+長春地辛）方案化療2個周期，IGVE（異環(huán)磷酰胺+吉西他濱+酒石酸長春瑞濱膠丸+地塞米松）方案化療5個周期。每次化療期間均有頭發(fā)脫落現(xiàn)象，但化療結(jié)束后，頭發(fā)能恢復生長，較前稀疏。2014年5月該患者行自體干細胞采集術(shù)，共采集干細胞420 ml，單位體重單核細胞數(shù)為3.95×109/kg，CD34+細胞數(shù)為2.3×106/kg。于2014年6月入層流艙行自體外周造血干細胞移植前進行預處理，方案為BEAC（尼莫司汀+環(huán)磷酰胺+依托泊甙+阿糖胞苷），化療結(jié)束后48 h內(nèi)回輸自體干細胞。移植后給予輻照機采輸血小板1 U治療量、輻照懸浮少白紅細胞2U等支持治療。術(shù)后患者無維持治療。2014年7月患者左大腿中部出現(xiàn)指甲蓋大白斑，后面積漸擴大，累及左下肢。2015年7月患者頭部出現(xiàn)硬幣大脫發(fā)斑，面積擴大至整個頭部。既往無白癜風或斑禿病史，家族中無類似病史。

體檢：各系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：左下肢內(nèi)側(cè)見大片彌漫性不規(guī)則脫色斑，邊界清楚，白斑中間無復色點（圖1A）。頭部見彌漫性脫發(fā)，拉發(fā)實驗陽性（圖1B）。體毛部分脫落，偶見白色毳毛。

實驗室檢查：紅細胞沉降率46 mm/1 h，促腎上腺皮質(zhì)激素1.00 ng/L（參考值7.2～63.3 ng/L），皮質(zhì)醇40.00 nmol/L（170～410 nmol/L），25羥基維生素D 29.96 nmol/L（52.5～117.5 nmol/L），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）3.03 pmol/L（3.1～6.8 pmol/L）。胰島素+C肽、總IgE、抗核抗體、抗ENA抗體、性激素6項（促卵泡生成素、黃體生成素、促乳素、雌二醇、睪酮、甲狀旁腺激素）均在正常范圍內(nèi)。Wood燈（左下肢）：亮白色。斑禿處活檢檢查：表皮略薄，皮突向下延長，真皮深部與皮下組織交界處個別毛囊周圍見較多炎癥細胞浸潤，皮脂腺水平以下可見5～6個毛囊，皮下脂肪內(nèi)可見1個生長期毛囊（圖2）。診斷：①白癜風；②普禿。予口服潑尼松每天20 mg，頭皮局部注射復方倍他米松注射液，外涂3%米諾地爾溶液，白斑處給予外涂他卡西醇乳膏，吡美莫司乳膏，糠酸莫米松乳膏等藥物。1個月后全身及頭部出現(xiàn)白色毳毛，白斑未有復色。

討論 移植物抗宿主?。℅VHD）通常是同種異體外周血干細胞或骨髓移植的主要并發(fā)癥之一，也可見于輸入未經(jīng)照射的血液制品或供體淋巴細胞以及實體器官移植中。而本例患者的特點是：①為自體外周造血干細胞移植；②同時伴發(fā)白癜風樣和普禿樣皮損；③皮損非同時發(fā)生，分別在一個月內(nèi)和一年后出現(xiàn)白癜風樣皮損和普禿樣表現(xiàn)，期間未接受任何化療。因此，我們考慮本例患者是在自體干細胞移植后發(fā)生了與皮膚相關(guān)的自體GVHD。

駱丹，Email：daniluo2005@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.01.021

2016?01?28）

（本文編輯：尚淑賢）

圖1 患者臨床表現(xiàn) 1A：左下肢內(nèi)側(cè)見大片彌漫性不規(guī)則脫色斑，邊界清楚，白斑中間無復色點；1B：頭部見大片脫發(fā)斑片，偶見散在白發(fā)

圖2 斑禿皮損組織病理（HE×200） 表皮略薄，皮突向下延長，真皮深部與皮下組織交界處個別毛囊周圍見較多炎癥細胞浸潤，皮脂腺水平以下可見5～6個毛囊，皮下脂肪內(nèi)可見1個生長期毛囊