龐根生

(南京市秦淮區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇南京210006)

溫針結(jié)合動(dòng)力灸治療第3腰椎橫突綜合征臨床療效觀察

龐根生

(南京市秦淮區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇南京210006)

目的:觀察溫針結(jié)合動(dòng)力灸治療第3腰椎橫突綜合征臨床療效，為臨床治療第3腰椎橫突綜合征尋找一種更有效、實(shí)用、易推廣的新方法。方法:59例第3腰椎橫突綜合征患者隨機(jī)分為治療組(30例)和對(duì)照組(29例)。其中治療組采用溫針結(jié)合動(dòng)力灸治療，對(duì)照組采用溫針治療，兩組均每日1次，3次為1個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。比較兩組治療前后第3腰椎橫突綜合征的L3橫突壓痛處VAS評(píng)分、JOA評(píng)分以及療效評(píng)定結(jié)果。結(jié)果:治療組總有效率93.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率72.4%(P＜0.05);治療結(jié)束后治療組的L3橫突壓痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，JOA評(píng)分也明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:溫針結(jié)合動(dòng)力灸治療第3腰椎橫突綜合征療效顯著，且優(yōu)于單純溫針治療，值得臨床應(yīng)用和推廣。

動(dòng)力灸;溫針;第3腰椎橫突綜合征

第3腰椎橫突綜合征是由于第3腰椎橫突周?chē)M織損傷、以橫突處明顯壓痛為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)臨床綜合征［1］，嚴(yán)重時(shí)可引起下肢放射痛，X線片示第3腰椎橫突左右不對(duì)稱(chēng)或過(guò)長(zhǎng)，可進(jìn)一步發(fā)展為頑固性下腰痛。國(guó)外尚無(wú)第3腰椎綜合征這一病名，流行病學(xué)調(diào)查主要是腰背痛或下腰痛，一個(gè)關(guān)于西班牙16歲以上人群頸痛以及下腰痛一年患病率的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，下腰痛一年患病率高達(dá)19.9%［2］。

目前第3腰椎綜合征以非藥物療法為主，推拿和針灸作為重要的非藥物療法之一，被寫(xiě)入中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的指南［3］。動(dòng)力灸是在實(shí)按灸-太乙神針灸的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的創(chuàng)新灸法，有機(jī)結(jié)合了中藥、艾灸、推拿3種治療方法。本研究主要觀察溫針結(jié)合動(dòng)力灸治療第3腰椎橫突綜合征的臨床療效，與單純溫針治療的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究選取2012年5月—2016年1月期間在我院針灸科門(mén)診明確診斷為第3腰椎橫突綜合征患者59例，采用抽簽的方式隨機(jī)分為兩組，即治療組(溫針結(jié)合動(dòng)力灸組)30例和對(duì)照組(單純溫針組)29例。治療組男18例，女12 例，年齡(42.68 ±10.60)歲，病程為(6.57±5.91)月;對(duì)照組男18例，女11例，年齡(41.13 ±11.28)歲，病程為(7.20 ±6.07)月。兩組在性別、年齡、病程比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國(guó)家中醫(yī)管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中第3腰椎橫突綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn):①突然彎腰扭傷，長(zhǎng)期慢性勞損史或腰部受涼史，腰部外傷;②常見(jiàn)于從事體力勞動(dòng)的青壯年;③一側(cè)長(zhǎng)期慢性腰痛，晨起或彎腰時(shí)疼痛加重，久坐后起身困難，有時(shí)疼痛可向下肢放射至膝部;④第3腰椎橫突處壓痛明顯，可觸及條索狀硬結(jié);⑤腰椎X線檢查可見(jiàn):第3腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)，左右不對(duì)稱(chēng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合第3腰椎橫突綜合征疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡18～70歲左右;③自愿接受本研究治療安排，能堅(jiān)持完成治療者;④治療期間未使用其他治療方法者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合第3腰椎橫突綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②腰椎間盤(pán)突出癥、腰肌勞損等其他腰痛者;③伴有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病或其他系統(tǒng)疾病等患者;④局部皮膚有破損、感染或皮疹等，不適合動(dòng)力灸治療者;⑤妊娠期婦女或身體虛弱者。

2 治療方法

2.1 治療組

①溫針:主穴:大腸俞、腎俞、氣海俞、L3橫突阿是穴、委中?；颊吒┡P位，腹下墊枕頭，穴位常規(guī)消毒，用0.25 mm×0.40 mm的一次性針灸針，L3橫突阿是穴直刺進(jìn)針得氣后，采用捻轉(zhuǎn)提插手法進(jìn)行平補(bǔ)平瀉行針，使患者產(chǎn)生酸麻脹痛感，余穴常規(guī)針刺得氣即可。針刺后，采用直徑1.5 cm、長(zhǎng)2.0 cm的艾段固定在L3橫突阿是穴處針灸針針柄上，再將艾段下方點(diǎn)燃施灸，在燃燒過(guò)程中，若患者出現(xiàn)灼痛感，可在該穴處放置一硬紙片，艾段燃燒冷卻后，再更換一相同艾段，共灸兩壯(1段為1壯)。總共治療30 min。②動(dòng)力灸:起針后行動(dòng)力灸治療。將點(diǎn)燃燒紅的清艾條火頭壓在疊成3層的棉紙上，外層則用威靈仙、沒(méi)藥、紅花、桃仁、姜黃、桑枝等中藥浸泡過(guò)的紅布包裹。醫(yī)者用紅布包裹的清艾條趁熱在患者L3橫突附近肌肉施行點(diǎn)、按、揉、推、抖等手法，在L3橫突壓痛明顯處施行重點(diǎn)、重按、重推、重揉治療，力度以患者能耐受為宜，使熱量滲透，待紅布內(nèi)的艾條熱量不夠時(shí)，更換燒紅的艾條，總共更換4次艾條，操作時(shí)間約15 min，操作中避免燙傷或擦傷皮膚。每日1次，每次總共約45 min，3天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

主穴:大腸俞、腎俞、氣海俞、L3橫突阿是穴、委中。溫針操作與治療組相同。每日 1次，1次約30 min，3天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

3.1 VAS 評(píng)分

釆用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)進(jìn)行L3橫突處壓痛評(píng)分，即以長(zhǎng)為10 cm的標(biāo)尺(0～10，每1 cm代表1分)來(lái)表示疼痛程度，0為無(wú)疼痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，10為劇烈疼痛，讓患者取最能代表L3橫突處壓痛程度的位置，醫(yī)生讀出分?jǐn)?shù)并記錄，分?jǐn)?shù)越大表示壓痛越嚴(yán)重。

3.2 JOA 評(píng)分

采用改良日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分量表(Japanese Orthopedic Association Scores，JOA):分為 3 個(gè)組成部分，主觀癥狀共9分、臨床體征共6分和日常生活能力共14分?？偡譃?9分，最低分為0分，分?jǐn)?shù)越小則表示病情越嚴(yán)重。

3.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中第3腰椎橫突綜合征的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈:腰痛基本消失，L3橫突尖部無(wú)壓痛(VAS評(píng)分＜3分)，功能恢復(fù)正常(JOA評(píng)分＜25分);有效:腰痛減輕，L3橫突尖部輕度壓痛(3分≤VAS評(píng)分≤6分)，功能稍微受限(16分≤JOA評(píng)分≤25分)，勞累后仍覺(jué)疼痛不適;無(wú)效:腰痛無(wú)明顯減輕，L3橫突尖部疼痛無(wú)明顯緩解(VAS評(píng)分＞6分)，功能受限(JOA評(píng)分＞25分)。

總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/每組總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，研究數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的方式表示，P＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 VAS 評(píng)分

治療前兩組L3橫突處壓痛VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性;兩組治療后L3壓痛VAS評(píng)分均較治療前降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明兩組患者在接受溫針、溫針結(jié)合動(dòng)力灸兩種療法后L3橫突處壓痛均得到明顯緩解;治療后兩組間L3橫突處壓痛VAS評(píng)分比較，治療組的L3腰痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明治療組L3橫突處壓痛改善優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后L3橫突處壓痛VAS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組治療前后L3橫突處壓痛VAS評(píng)分比較(±s)

注:與治療前相比，#P ＜0.05;與治療組相比，△P ＜0.05

治療前 治療后治療組 30 5.87 ±2.24 2.60 ±2.47組別 n#對(duì)照組 29 5.72 ±1.71 3.67 ±2.78#△

5.2 JOA 評(píng)分

兩組治療前JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性;兩組治療后JOA評(píng)分均較治療前增高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明兩組患者腰部功能均有顯著改善;治療后兩組間JOA評(píng)分比較，治療組JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明治療組腰部功能的改善優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較(±s)

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較(±s)

注:與治療前相比，#P ＜0.05;與治療組相比，△P ＜0.05

治療前 治療后治療組 30 13.01 ±4.24 22.49 ±4.72組別 n#對(duì)照組 29 13.56 ±4.83 18.89 ±5.64#△

5.3 療效評(píng)價(jià)

治療組與對(duì)照組共59例第3腰椎橫突綜合征患者，治療組治愈10例，有效18例，無(wú)效2例，總有效率93.3%;對(duì)照組治愈6例，有效15例，無(wú)效8例，總有效率72.4%。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療結(jié)束后療效比較 (例)

6 討論

中醫(yī)古籍中尚無(wú)“第三腰椎橫突綜合征”這一病名，一般歸屬于“腰痛”“傷筋”“痹證”等范圍。主要是由于勞損、外傷、風(fēng)寒濕邪以及肝腎虛損等病因引起腰部筋絡(luò)失養(yǎng)、氣滯血瘀，日久導(dǎo)致筋脈攣縮。臨床主要分型有寒濕侵襲、氣滯血瘀、腎虧體虛3種證型［5］。治療應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒止痛、活血養(yǎng)筋為主。

《千金翼方》云:“凡病皆由氣血壅滯，不得宣通;針以開(kāi)導(dǎo)之，灸以溫通之”。目前中醫(yī)治療第3腰椎橫突綜合征的方法有針灸、推拿、穴位注射等［6］，其中溫針結(jié)合了針刺和艾灸兩種治療方法，將熱量借由針刺傳導(dǎo)至人體，使熱量集中滲透，能更加有效地作用局部穴位的深層組織［7］，第3腰椎橫突綜合征的典型癥狀是第3腰椎橫突處的明顯壓痛，是臨床針刺常用阿是穴，溫針灸此阿是穴，將熱量傳導(dǎo)至疼痛處，松解第3腰椎橫突周?chē)浗M織，減輕對(duì)此處神經(jīng)、血管組織的壓迫癥狀。但溫針熱量有限，溫度僅沿針身傳導(dǎo)，熱量局限且衰減較快［7］，需要進(jìn)一步鞏固、提高溫針治療第3腰椎綜合征的療效。動(dòng)力灸是我院針灸科自主研制的一種創(chuàng)新灸法，改良于太乙神針灸，是一種新型的實(shí)按灸、隔物灸，結(jié)合了治療第3腰椎綜合征的3種療法——中藥、艾灸、推拿三者的功效，能發(fā)揮較強(qiáng)的消炎、鎮(zhèn)痛、活血化瘀作用［8-9］。有研究表明，隔物灸灸治時(shí)皮膚局部溫度的變化是緩升緩降型［10］。溫針過(guò)后，通過(guò)點(diǎn)、按、揉、推、振等推拿手法使艾灸的溫?zé)嵝?yīng)和活血化瘀的藥物作用更好地發(fā)揮出來(lái)，對(duì)第3腰椎橫突附近肌肉進(jìn)行放松，解除肌肉痙攣，增強(qiáng)肌力。

本研究采用溫針結(jié)合動(dòng)力灸治療第3腰椎橫突綜合征，與單純溫針相比，治療組有效率明顯高于對(duì)照組;在緩解第3腰椎橫突壓痛處疼痛以及改善患者腰部活動(dòng)度等方面，溫針結(jié)合動(dòng)力灸的治療方法也有明顯的優(yōu)勢(shì)。本研究先通過(guò)溫針?biāo)山獾?腰椎橫突處肌肉粘連情況，針刺的鎮(zhèn)痛作用以及艾灸的溫通作用能更好地緩解局部組織炎癥刺激、滲出和水腫，再結(jié)合動(dòng)力灸來(lái)改善腰部血液循環(huán)，緩解長(zhǎng)期肌肉痙攣，改善局部肌肉不協(xié)調(diào)的力學(xué)關(guān)系。因此，溫針結(jié)合動(dòng)力灸治療第3腰椎橫突綜合征，療效肯定，值得臨床推廣。

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Clinical Observation of the Third Lumber Transverse Process Syndrome Treated by Warm-needling Combined with Dynamic Moxibustion

PANG Gen-sheng
(Qinhuai TCM Hospital，Nanjing 210006，China)

Objective:To observe the clinical efficacy of warm-needling combined with dynamic moxibustion treating the third lumber transverse process syndrome，to explore a new method of more effective，practical and easier to popularize for this kind of disease.Methods:59 patients were randomly divided into the treatment group(n=30)and the control group(n=29).The treatment group was treated with warm-needling combined with dynamic moxibustion，and the control group was treated with warm-needling alone.Both groups were treated once daily for two continuous courses(three times as one course).VAS pain score of tenderness of L3 transverse process and JOA score were compared before and after the treatment in the two groups;also the clinical effective rates were evaluated and compared between the two groups.Results:The total effective rate was 93.3%in the treatment group，which was observably higher than 72.4%in the control group(P ＜0.05);after treatment，tenderness of L3 transverse process in the treatment group was significantly relieved than that in the control group according to the evaluation of VAS pain score，but JOA score was observably higher in the treatment group than that in the control group(P ＜0.05).Conclusion:The therapy of warm-needling combined with dynamic moxibustion has an obvious effect on the third lumber transverse process syndrome，which is superior to simple warm-needling.It is worth of application and promotion in clinic.

Dynamic moxibustion;Warm-needling;The third lumber transverse process syndrome

R246.2

A

1005-0779(2017)10-0045-03

龐根生(1974-)，男，副主任中醫(yī)師，研究方向:動(dòng)力灸治療脊柱病等。

2017-05-04