沈 文，谷 婕，李 芳，趙 鵬，郜 靜，李 鑫，朱紅霞，蘇心鏡

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院，河北張家口075100)

水突穴體表電刺激聯(lián)合指趾端刺治療偏頭痛臨床效果隨機(jī)對(duì)照研究

沈 文，谷 婕，李 芳，趙 鵬，郜 靜，李 鑫，朱紅霞，蘇心鏡

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院，河北張家口075100)

目的:探討與觀(guān)察水突穴體表電刺激聯(lián)合指趾端刺治療偏頭痛的臨床效果。方法:選擇臨床確診的偏頭痛患者64例，按就診順序以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組(水突穴體表電刺激聯(lián)合指趾端刺)和對(duì)照組(藥物治療)，每組32例。觀(guān)察組水突穴體表電刺激隔日1次，4次為一療程，每療程結(jié)束后休息5日再開(kāi)始下1個(gè)療程，共3個(gè)療程。指趾端刺與水突穴體表電刺激同步治療，隔日1次，4次為一療程。對(duì)照組口服阿米替林50 mg，1次/晚，療程約2個(gè)月。兩組患者均于治療后3、6個(gè)月分別觀(guān)察鎮(zhèn)痛效果(VAS評(píng)分)、疼痛發(fā)作次數(shù)、綜合癥狀評(píng)分及臨床有效率。結(jié)果:觀(guān)察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組治療后3個(gè)月、6個(gè)月，對(duì)照組治療后3個(gè)月綜合積分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀(guān)察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后3個(gè)月、6個(gè)月總有效率兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:水突穴體表電刺激聯(lián)合指趾端刺治療偏頭痛臨床效果確切，且無(wú)長(zhǎng)期應(yīng)用藥物治療的副作用。

偏頭痛;體表電刺激;水突穴;指趾端;針刺;阿米替林

偏頭痛是臨床常見(jiàn)病，有關(guān)資料顯示其患病率約為18%，平均年發(fā)病率為13%［1］。受多種因素的影響，偏頭痛的發(fā)病率正在逐年增高，目前已成為全球第三大高發(fā)病率疾?。?］。由于該病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，在2010年《全球疾病嚴(yán)重性調(diào)查》時(shí)，偏頭痛被列入第七大致殘疾?。?］。為探尋偏頭痛的有效治療方法，我院神經(jīng)內(nèi)科與疼痛科、針灸科合作，根據(jù)偏頭痛的病理生理學(xué)特點(diǎn)及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的理論，采用水突穴體表電刺激聯(lián)合指趾端刺治療偏頭痛，通過(guò)臨床觀(guān)察并與藥物治療進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照，證實(shí)該療法效果確切，且無(wú)藥物治療的不良反應(yīng)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2016年6月河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科與疼痛科、針灸科收治的偏頭痛患者64例，以就診時(shí)間為序，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組32例。觀(guān)察組(水突穴體表電刺激聯(lián)合指趾端刺)，其中男14例，女18例;年齡18～58歲，平均(39.8±10.1)歲;病程4個(gè)月 ～36個(gè)月，平均(14.8±6.9)月;發(fā)作頻率 1～3次/月，平均(2.1 ±0.4)次/月;無(wú)先兆型 27 例，有先兆型 5 例;左側(cè)為主15例，右側(cè)為主17例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物(口服阿米替林)治療，其中男15例，女17例;年齡19～60歲，平均(38.4±11.4)歲;病程5個(gè)月 ～34個(gè)月，平均(15.1 ±7.8)月;發(fā)作頻率 1 ～3 次/月，平均(2.2 ±0.6)次/月;無(wú)先兆型28 例，有先兆型 4 例;左側(cè)為主18例，右側(cè)為主14例。本研究實(shí)施前已通過(guò)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照孫增華等《偏頭痛診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)》［4］，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)反復(fù)性發(fā)作，次數(shù) ＞5次，每次發(fā)作的性質(zhì)和過(guò)程相似。(2)具備下列各項(xiàng)中的至少2項(xiàng)可視為發(fā)作性頭痛:①疼痛性質(zhì)為搏動(dòng)性;②疼痛多為單側(cè);③疼痛程度為中度或重度;④登樓梯或與相似的體力活動(dòng)時(shí)加重。(3)發(fā)作前可伴有或不伴有先兆癥狀。(4)頭痛發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。(5)發(fā)作時(shí)間持續(xù)4～72 h。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡＞18歲;③顱腦CT、心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖及血脂檢查均正常;④神經(jīng)系統(tǒng)及一般查體檢查正常;⑤患者自愿選擇本研究治療，且簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)不同檢測(cè)方法確診為繼發(fā)性頭痛者;②正在接受其它治療，并可能影響療效評(píng)定;③嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能損害;④哺乳期及孕婦;⑤軀體化障礙;⑥伴發(fā)精神障礙或不愿意合作者。

1.5 治療方法

1.5.1 水突穴體表電刺激 患者取仰臥位，頸下墊薄枕使之后仰，口微張開(kāi)。以0.9%氯化鈉溶液清潔水突穴周?chē)つw。以韓氏穴位神經(jīng)刺激儀行變頻體表電刺激。電極分別置于兩側(cè)水突穴。一般情況下刺激參數(shù)設(shè)定為 2/100 Hz，疏密波，刺激強(qiáng)度介于 15～20 mA。根據(jù)患者不同情況，刺激時(shí)間為15～20 min。隔日1次，4次為一療程。每個(gè)療程間隔5天，共3個(gè)療程。

1.5.2 指趾端刺 在手足少陽(yáng)經(jīng)循行的環(huán)指端指腹及第4趾趾腹結(jié)合部，用華佗牌0.30 mm×25 mm毫針快速刺入3 mm，并取患側(cè)的中渚、足臨泣二穴，刺入5～10 mm，施瀉法，留針30 min。指趾端刺于水突穴體表電刺激后施行，隔日1次，4次為一療程。每療程結(jié)束后休息5日再開(kāi)始下1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.5.3 藥物治療 阿米替林(Amitriptyline，常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字 H32023764)12.5 mg，1 次/晚，口服。5 天后改為 25 mg，1 次/晚;10天后改為50 mg，1次/晚，療程約2個(gè)月。

1.6 觀(guān)察項(xiàng)目及指標(biāo)

1.6.1 鎮(zhèn)痛效果 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)評(píng)定疼痛程度，0表示無(wú)痛，10表示疼痛劇烈。兩組患者均于治療前及治療完成后3、6個(gè)月評(píng)定自覺(jué)疼痛程度，由專(zhuān)人隨訪(fǎng)測(cè)試并記錄。

1.6.2 疼痛發(fā)作次數(shù) 由專(zhuān)人記錄兩組患者治療前及治療完成后3、6個(gè)月每月疼痛發(fā)作次數(shù)。

1.6.3 臨床癥狀綜合評(píng)分 采用孫増華等［4］制定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)頭痛發(fā)作時(shí)狀態(tài)(頭痛發(fā)作但不影響工作 :2分，發(fā)作時(shí)影響工作:4分，發(fā)作時(shí)需臥床:6分)、疼痛持續(xù)時(shí)間(數(shù)分鐘至2 h:1分，2～6 h:2分，6～24 h:3分，24～72 h:4分，＞72 h:5分 )、頭痛發(fā)作次數(shù)(1～2次:2分，3～4次:4分，5次以上:6分)進(jìn)行臨床癥狀評(píng)分。兩組患者均于治療前與治療后3、6個(gè)月由專(zhuān)職人員進(jìn)行綜合積分。

1.6.4 療效評(píng)定 臨床痊愈:偏頭痛癥狀消失，觀(guān)察期間未出現(xiàn)頭痛發(fā)作;顯效:綜合積分減少＞50%;有效:綜合積分減少20% ～50%;無(wú)效:綜合積分減少＜20%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

治療后觀(guān)察組和對(duì)照組VAS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀(guān)察組與對(duì)照組同時(shí)段比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s，分)

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組比較，#P ＜0.05

個(gè)月觀(guān)察組 32 7.3 ±1.8 2.9 ±1.1*# 2.1 ±0.8*#組別 n 治療前 治療后3個(gè)月 治療后6對(duì)照組 32 7.2 ±1.9 4.1 ±1.3* 5.1 ±1.1*

2.2 兩組患者治療前后疼痛發(fā)作次數(shù)比較

治療后觀(guān)察組(治療后3、6個(gè)月)和對(duì)照組(治療后3個(gè)月)患者疼痛發(fā)作次數(shù)均少于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后觀(guān)察組發(fā)作次數(shù)低于對(duì)照組(治療后3、6個(gè)月)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組癥狀評(píng)分比較

治療前綜合積分兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后3個(gè)月、6個(gè)月綜合積分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀(guān)察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)比較(±s，次/月)

表2 兩組治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)比較(±s，次/月)

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組比較，#P ＜0.05

個(gè)月觀(guān)察組 32 9.2 ±2.3 2.6 ±0.9*# 2.1 ±0.8*#組別 n 治療前 治療后3個(gè)月 治療后6對(duì)照組 32 9.1 ±2.5 6.1 ±1.2*8.4 ±2.5

表3 兩組治療前后3、6個(gè)月癥狀評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組治療前后3、6個(gè)月癥狀評(píng)分比較(±s，分)

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組比較，#P ＜0.05

個(gè)月觀(guān)察組 32 13.21 ±2.95 5.16 ±1.52*# 6.01 ±1.87*#組別 例數(shù) 治療前 治療后3個(gè)月 治療后6對(duì)照組 32 13.19 ±2.57 9.11 ±2.93* 9.92 ±2.16*

2.4 兩組治療后療效比較

治療后3個(gè)月、6個(gè)月總有效率觀(guān)察組分別為87.5%、84.3%;對(duì)照組分別為 65.6%、59.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示觀(guān)察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療后3、6個(gè)月療效比較 ［例(%)］

3 討論

目前，偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，諸如遺傳、精神因素、應(yīng)激、生活方式、情緒緊張、勞累及某些促發(fā)因素等皆可能成為發(fā)病的原因。有的學(xué)者認(rèn)為，各種不同刺激因素導(dǎo)致腦干神經(jīng)元興奮及神經(jīng)遞質(zhì)增多，引起腦血管運(yùn)動(dòng)改變及無(wú)菌性炎癥，刺激三叉神經(jīng)導(dǎo)致頭痛;同時(shí)，血管擴(kuò)張刺激血小板釋放5-羥色胺而導(dǎo)致頭痛［5］。這些發(fā)病因素目前僅處于“學(xué)說(shuō)”階段，只有偏頭痛發(fā)作時(shí)顱內(nèi)、外血管障礙的理論得到證實(shí)。有關(guān)治療顯示，64%偏頭痛患者在頭痛發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的失能(disability)［6］。因此，WHO曾將嚴(yán)重偏頭痛定為最嚴(yán)重的慢性功能障礙性疾病之一［7］。為尋找一種安全、有效、不良反應(yīng)小的治療方法，本研究采用水突穴體表電刺激聯(lián)合指趾端刺治療偏頭痛，鎮(zhèn)痛效果顯著，無(wú)不良反應(yīng)。針灸醫(yī)學(xué)是偏頭痛的經(jīng)典治療方法，其特點(diǎn)是安全有效，無(wú)不良反應(yīng)和副作用［8］。如兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，其療效更佳［9］。

偏頭痛歸屬中醫(yī)“頭風(fēng)”“頭痛”“厥頭痛”等范疇，其病因多為營(yíng)衛(wèi)不和、氣機(jī)運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)受阻而使腦海失養(yǎng)所致，不通則痛是偏頭痛發(fā)病的關(guān)鍵［10］。同時(shí)還認(rèn)為，偏頭痛多位于少陽(yáng)，此為經(jīng)絡(luò)瘀滯不通或經(jīng)絡(luò)氣血虧虛所致［11］。因此，治療原則應(yīng)以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、通絡(luò)止痛為主。有關(guān)文獻(xiàn)［12］報(bào)道，以針刺少陽(yáng)經(jīng)穴為主治療偏頭痛的效果顯著，其機(jī)制可能與改善顱內(nèi)血管舒縮功能有關(guān)，當(dāng)植物神經(jīng)得到改善后即可達(dá)到治療的目的。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(SGB)是西醫(yī)治療偏頭痛較常采用的方法，且對(duì)治療各類(lèi)偏頭痛均具有獨(dú)特的療效［13］。水突穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，其定位與解剖位置均與星狀神經(jīng)節(jié)的定位相同［14］。該穴通過(guò)體表電刺激能同樣起到星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用，可有效地調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對(duì)植物神經(jīng)也是一種復(fù)活鍛煉［15］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺或電刺激能激發(fā)相應(yīng)經(jīng)絡(luò)之經(jīng)氣，通調(diào)相應(yīng)臟腑的氣血而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果［16］。另有研究證實(shí)［17］，針刺或電刺激通過(guò)平衡與疼痛有關(guān)的中樞網(wǎng)絡(luò)，可增加體內(nèi)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的產(chǎn)生而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。由于水突穴的解剖及比鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，無(wú)論是古代還是近代，所有醫(yī)者都提出臨床操作時(shí)必須謹(jǐn)慎，針刺不可過(guò)深，以免發(fā)生意外。體表電刺激即可達(dá)到相應(yīng)的治療效果，又可避免針刺所導(dǎo)致的意外。

“指趾端刺”的治療方法是王聲強(qiáng)等［18］根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中傳統(tǒng)的“標(biāo)本根結(jié)”理論并結(jié)合井穴的特殊治療效果而創(chuàng)新的一種針刺止痛方法，并根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)提出了運(yùn)用規(guī)律。“指趾端刺”的核心內(nèi)涵系指經(jīng)氣在四肢與頭面之間、臟與腑之間存在著一種有機(jī)的縱向聯(lián)系。一般認(rèn)為其鎮(zhèn)痛機(jī)理為激發(fā)、調(diào)整經(jīng)脈之氣，使氣血達(dá)到“通”“榮”之效果。標(biāo)與本主要闡述了經(jīng)氣集中與擴(kuò)散的關(guān)系，根與結(jié)突出了經(jīng)脈循行徑路的聯(lián)系，兩者相互補(bǔ)充，共同闡明了經(jīng)氣上下內(nèi)外相應(yīng)的原理［19］。又因指趾端處的針感較強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果顯著，尤其是對(duì)那些治療期間正處發(fā)作期的患者，甚至可以達(dá)到止痛于頃刻之間的效果，指趾端刺為針刺止痛提供了新的臨床思路。

阿米替林是一種三環(huán)類(lèi)藥物，是目前治療偏頭痛的常用藥物。該藥與其它三環(huán)類(lèi)藥物一樣，可影響神經(jīng)傳遞素水平，腦細(xì)胞用這種化學(xué)品相互聯(lián)系，能有效防止降腎上腺素和血清素等化學(xué)品分解。阿米替林在偏頭痛發(fā)作導(dǎo)致血管擴(kuò)張時(shí)，它能通過(guò)提高血清素水平收縮血管，防止頭痛進(jìn)一步惡化。阿米替林聯(lián)合常規(guī)針刺治療偏頭痛雖然有效，但其癥狀評(píng)分及臨床療效與觀(guān)察組比較均具有顯著性差異。

本研究的結(jié)果證實(shí)水突穴體表電刺激聯(lián)合指趾端刺治療偏頭痛效果顯著，但由于隨訪(fǎng)時(shí)間較短，其遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步的觀(guān)察。

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Transcutaneous Electric Stimulation on Point ST10 Combined with Digit-end Needling in the Treatment of Migraine:A Random Controlled Trial

SHEN Wen，GU Jie，LI Fang，ZHAO Peng，GAO Jing，LI Xin，ZHU Hong-xia，SU Xin-jing
(The Second Affiliated Hospital of Hebei North College，Zhangjiakou 075100，China)

Objective:To observe the clinical effect of transcutaneous electric stimulation on point ST10 combined with digit-end needling in the treatment of migraine.Methods:64 patients were randomly divided into the observation group(n=32)and the control group(n=32).The observation group was given transcutaneous electric stimulation and digit-end needling，the treatment was once every other day for four times，five-day break after each course，three courses altogether.The control group was treated with 50 mg Amitriptyline everynight for two months.VAS，pain attack times，integral symptom score，and clinical effective rate were observed 3m and 6m after the treatment respectively in the two groups.Results:VAS of the observation group was lower than that of the control group after the treatment，and pain attack times of the observation group was less than that of the control group，with statistical differences(P ＜0.05).In terms of integral symptom scores，there was statistical significance between 3m and 6m after the treatment and pre-treatment in the observation group;but in the control group，it only showed difference 3m after the treatment(P ＜0.05);also there was difference between the observation group and the control group(P ＜0.05).The total effective rates of 3m and 6m after the treatment in the observation group were higher than those of the control group，which have statistical significances(P ＜0.05).Conclusion:The therapy of transcutaneous electric stimulation on point ST10 combined with digit-end needling has positive clinical efficacy for migraine without long-term side effect.

Migraine;Transcutaneous electric stimulation;Point ST10;Digit-end;Needling;Amitriptyline

R246.1

A

1005-0779(2017)10-0034-04

沈文(1969-)，男，副主任醫(yī)師，研究方向:原發(fā)性頭痛綜合治療。

2017-05-07