專家簡介

王凌 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會秘書長。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥、反復(fù)自然流產(chǎn)、圍絕經(jīng)期綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、經(jīng)前期緊張癥、月經(jīng)失調(diào)等。

專家門診：周二全天（黃浦院區(qū)），周四全天（楊浦院區(qū)）

孕早期進(jìn)行相關(guān)檢查，可以幫助確定懷孕、判斷是否為宮內(nèi)妊娠、預(yù)測胚胎成活力、估計(jì)孕齡、診斷和處理早期流產(chǎn)等。

1.確定懷孕

月經(jīng)規(guī)律、有性生活史的育齡女性，一旦月經(jīng)過期10日以上，應(yīng)疑為妊娠。若伴有惡心、嘔吐、乳房增大變軟、尿頻等表現(xiàn)，妊娠可能性增加，但最終確診需進(jìn)行相關(guān)檢查。目前常用的檢查項(xiàng)目包括妊娠試驗(yàn)和超聲檢查。

妊娠試驗(yàn)通過測定血清或尿中的絨毛膜促性腺激素（HCG）來判斷是否懷孕，血清HCG較尿HCG敏感性更高。一般情況下，當(dāng)血清HCG達(dá)5～10國際單位/升時(shí)，血清HCG定性試驗(yàn)即可呈陽性；而當(dāng)尿中HCG達(dá)20～50國際單位/升時(shí)，尿HCG定性試驗(yàn)才呈陽性。因此，會存在血清HCG試驗(yàn)呈陽性但尿HCG試驗(yàn)仍呈陰性的情況。由于測定血清HCG需要到醫(yī)院進(jìn)行，故測定尿HCG是最常用的妊娠定性方法，可使用早孕試紙自行測定。

經(jīng)陰道彩超檢查也是診斷早期妊娠的重要檢查，在妊娠4.5～5周（自末次月經(jīng)第一天算起）時(shí)，可探測到妊娠囊；在妊娠5～6周時(shí)，可探測到卵黃囊；最早能在妊娠6～7周時(shí)，探測到胎兒心臟活動(dòng)。

當(dāng)妊娠試驗(yàn)陽性，或者經(jīng)陰道彩超檢查探測到妊娠囊或胎兒心臟活動(dòng)時(shí)，即可確定懷孕了。

2.判斷是否為宮內(nèi)妊娠

確定懷孕后，更重要的是要確定是否為宮內(nèi)妊娠。

當(dāng)出現(xiàn)附件區(qū)（下腹部）疼痛，伴有陰道滴血、流血情況，或有宮外妊娠高危因素者，常須通過經(jīng)陰道超聲檢查來鑒別是否為異位妊娠。

由于在妊娠5周后或血清HCG達(dá)到2000國際單位/升以上時(shí)，經(jīng)陰道超聲檢查才能探測到妊娠囊，故在妊娠5周前可通過持續(xù)檢測血清HCG輔助診斷。異位妊娠者，血清HCG上升速度往往低于正常宮內(nèi)妊娠者，或者達(dá)到一定水平后呈下降趨勢，但下降速度遠(yuǎn)低于自發(fā)流產(chǎn)者。有時(shí)候，異位妊娠者血清HCG也會達(dá)到100000國際單位/升以上，或者在超聲檢查時(shí)能看到胎心。

由于孕婦通常不知道受孕的確切時(shí)間，因此醫(yī)生可根據(jù)孕婦血清HCG來判斷什么時(shí)候可以進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查幫助診斷。當(dāng)血清HCG超過可分辨區(qū)（正常宮內(nèi)妊娠經(jīng)陰道超聲檢查可見妊娠囊時(shí)的血清HCG區(qū)域，一般為200～3510國際單位/升，不同文獻(xiàn)報(bào)道不同）時(shí)，超聲檢查仍未見妊娠囊，則異位妊娠可能性較大。不過，多胎妊娠者產(chǎn)生HCG較多，可能在HCG達(dá)到可分辨區(qū)時(shí)進(jìn)行超聲檢查仍不能探測到妊娠囊。

經(jīng)陰道超聲檢查探測到胚囊后，還需鑒別是真胚囊還是突起的蛻膜回聲形成的“假胚囊”。如果經(jīng)陰道超聲探測到子宮內(nèi)膜增厚但未見胚囊，而在子宮旁探測到腫塊，腫塊內(nèi)可見胚囊、胚芽、原始心管搏動(dòng)，就可確診異位妊娠。

3.預(yù)測胚胎成活力

連續(xù)測定血清HCG值，觀察其動(dòng)態(tài)變化，能預(yù)測胚胎的成活力。正常宮內(nèi)妊娠的女性，在胚胎植入30天內(nèi)，血清HCG值每29～53小時(shí)會翻倍；7～12周達(dá)到峰值，為6萬～9萬國際單位/升（有的達(dá)10萬以上），之后呈下降趨勢。雖然個(gè)體間血清HCG存在差異，但在妊娠早期HCG升高速度是相似的，故在妊娠10周之內(nèi)動(dòng)態(tài)監(jiān)測HCG具有參考意義。

經(jīng)陰道超聲檢查也有助于判斷胚胎成活力。如果血清HCG已經(jīng)呈下降趨勢，而經(jīng)陰道超聲檢查還沒有發(fā)現(xiàn)胎心，通常提示不良妊娠結(jié)局。

如果經(jīng)陰道超聲檢查尚未看到胎心，只要血清HCG值還在上升過程中，就應(yīng)該繼續(xù)觀察，擇期復(fù)查，不能心急。因?yàn)橛袝r(shí)候盡管從末次月經(jīng)來看孕周已經(jīng)不小了，但由于種種原因（心理壓力大、生活方式不健康、多囊卵巢綜合征、胰島素抵抗等）導(dǎo)致排卵較晚，胚胎實(shí)際孕周較小，胎心出現(xiàn)也相對較晚。

4. 估計(jì)孕齡

確診宮內(nèi)妊娠后，應(yīng)確定孕齡，這對后期產(chǎn)科情況處理十分重要。月經(jīng)周期規(guī)則的婦女常用末次月經(jīng)估算孕齡。由于排卵時(shí)間有時(shí)候會有差異，因此采用末次月經(jīng)計(jì)算孕齡并不是精確的方法。經(jīng)陰道超聲檢查可用于估計(jì)孕齡，并且隨著妊娠進(jìn)展，測量可信度增加。妊娠6～11周時(shí)，可根據(jù)胎兒頭臀長度估計(jì)孕齡（一般誤差在7日內(nèi)）；妊娠12～20周時(shí)，可通過測量胎兒雙頂徑、腹圍、頭圍等多項(xiàng)指標(biāo)來估計(jì)孕周（誤差在10日內(nèi)）。endprint