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        改良腮腺切口治療下頜骨髁狀突中低位骨折效果觀察

        2017-10-31 10:17:22鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)市中心醫(yī)院471003董國(guó)偉
        首都食品與醫(yī)藥 2017年14期
        關(guān)鍵詞:鈦板張口斷端

        鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)市中心醫(yī)院(471003)董國(guó)偉

        下頜骨髁狀突因?yàn)槠洫?dú)特的解剖結(jié)構(gòu),是下頜骨骨折好發(fā)部位之一,發(fā)生比例較高,兒童可高達(dá)40%~67%。治療髁狀突骨折的手術(shù)切口較多,如耳前切口、頜下切口等,本組采用改良腮腺切口對(duì)23例中低位髁狀突骨折進(jìn)行復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,效果滿意,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集2013年7月~2016年9月在我科就診的中低位髁狀突骨折患者23例,男16例,女7例;雙側(cè)骨折患者8例,單側(cè)患者15例;伴有頜骨其他部位骨折10例,年齡7~63歲,平均36.7歲;致傷原因:交通意外傷11例,跌倒7例,其他5例。

        1.2 診斷 23例患者均依據(jù)臨床特征進(jìn)行分析,主要依據(jù)面部外形有無(wú)改變、咬合關(guān)系是否正常、開(kāi)口是否受限等情況進(jìn)行臨床判斷,并結(jié)合曲面斷層片、CT三維成像等明確骨折部位、骨折線走向及骨折錯(cuò)位情況。全部患者均有明顯咬合關(guān)系異常,張口困難等。

        附表 23例髁狀突骨折患者手術(shù)前、后臨床資料

        1.3 治療方法 手術(shù)均采用鼻插全麻下完成,常規(guī)消毒鋪巾,切口自耳屏前沿皮紋作長(zhǎng)約4~5cm手術(shù)切口,可繞耳垂,逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織后,打開(kāi)腮腺筋膜淺層,觸摸骨折骨臺(tái)階處,以此處為中心,鈍性分離腮腺組織至骨折斷端處,期間注意保護(hù)面神經(jīng)分支,多為面神經(jīng)上頰支和下頰支,使用橡皮條將神經(jīng)牽拉保護(hù)之,充分顯露骨折斷端,刮除斷端肉芽組織,按照解剖關(guān)系行手法復(fù)位后,將口腔內(nèi)上下頜咬合關(guān)系恢復(fù)至正常位置,并使用結(jié)扎絲行暫時(shí)頜間固定,兩塊小型鈦板行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定;鹽水沖洗,充分止血后,縫合腮腺咬肌筋膜,分層對(duì)位縫合創(chuàng)面,防止橡皮條引流,繃帶加壓包扎。術(shù)后常規(guī)行頜間固定,流食1個(gè)月,限制下頜運(yùn)動(dòng)等。

        2 結(jié)果

        23例患者術(shù)后傷口均一期愈合,未出現(xiàn)傷口感染,鈦板露出等;23例病例于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年復(fù)查頜面部CT及三維成像,同時(shí)結(jié)合臨床檢查,對(duì)比術(shù)前術(shù)后面部外形改善情況,骨折復(fù)位情況,咬合關(guān)系改變,開(kāi)口度等情況,評(píng)估手術(shù)效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)(見(jiàn)附表):22例患者術(shù)后面部外形恢復(fù)良好,面部畸形顯著改善,張口度改善明顯,均達(dá)2橫指以上,無(wú)金屬鈦板排異及松動(dòng)現(xiàn)象,無(wú)明顯的面神經(jīng)損傷,但有3例術(shù)后出現(xiàn)咬合關(guān)系紊亂,通過(guò)頜間牽引4~6周,咬合恢復(fù)良好。1例患兒為7歲,雙側(cè)髁狀突骨折,患兒術(shù)后依從性差,拒絕張口鍛煉,家屬督促不力,術(shù)后半年復(fù)查張口度僅為一指,復(fù)查CT顯示雙側(cè)髁狀突骨球形成,考慮繼發(fā)性顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直,行顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù),術(shù)后加強(qiáng)張口鍛煉,張口度恢復(fù)良好。

        3 討論

        髁狀突骨折采用手術(shù)或者保守方法進(jìn)行治療一直是學(xué)術(shù)界爭(zhēng)論的焦點(diǎn),兒童大部分髁狀突骨折首先采用保守治療 ,但是保守治療并沒(méi)有充分恢復(fù)咬合關(guān)系,下頜運(yùn)動(dòng)也不對(duì)稱,后期遺留問(wèn)題較多。手術(shù)治療髁狀突骨折的目的是促進(jìn)髁突功能改進(jìn),防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直,避免頜骨發(fā)育畸形[1]。

        我們采用的改良腮腺切口,可在直視下解剖面神經(jīng)主干及其分支,結(jié)扎血管少,對(duì)關(guān)節(jié)區(qū)域損傷少,能充分顯露骨折斷端,視野清楚,有利于鈦板及鈦釘?shù)墓潭?,同時(shí)避免了過(guò)度牽拉問(wèn)題,術(shù)后瘢痕小、面型恢復(fù)好,但術(shù)后需清淡飲食2周,同時(shí)需要有一定經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師開(kāi)展[2]。

        綜上所述,改良腮腺切口治療下頜骨髁狀突低位骨折,該方法是在充分辨認(rèn)和顯露面神經(jīng)總干及其分支后再行手術(shù)治療,能充分暴露面神經(jīng),因此能更好的保護(hù)相應(yīng)區(qū)域的面神經(jīng)分支,同時(shí)該手術(shù)切口是在直視下操作,關(guān)節(jié)區(qū)域損傷小,視野開(kāi)闊,有利于鈦板鈦釘堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,術(shù)后切口瘢痕隱蔽,該切口治療髁狀突低位骨折,可以較好地恢復(fù)髁狀突的功能及患者的面型、咬合關(guān)系、張口度等,但需要對(duì)面神經(jīng)解剖熟悉的醫(yī)師開(kāi)展,術(shù)中及術(shù)后的處理對(duì)手術(shù)的成功起到至關(guān)重要的作用。改良腮腺切口是治療中低位髁狀突骨折安全有效的手術(shù)切口。

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