河南省漯河市中醫(yī)院（462000）吳大海 盧遠(yuǎn)強(qiáng) 劉鵬 劉瑜 于濤

河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院（462000）婁淑青

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）為惡性漿細(xì)胞病中一類常見的疾病，臨床上又被稱為骨髓瘤，發(fā)病機(jī)制為單克隆漿細(xì)胞惡性增殖同時(shí)分化出多量單克隆免疫球蛋白，因惡性增殖水平不一和分化單克隆免疫球蛋白浸潤的范圍不同，臨床上導(dǎo)致每位患者的發(fā)病特征均不一，表現(xiàn)多樣化[1][2]。腎功能不全為MM的常見并發(fā)癥。為研究MM疾病的主要臨床特征和預(yù)后分析，對我院100例MM患者做出了針對分析，具體步驟如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇2010年3月～2015年3月我院診治的MM患者100例，男55例（55.0%），女45例（45.0%），年齡范圍：36～80歲，平均年齡（65.31±13.25）歲，病程時(shí)間3個(gè)月～10年；100例MM患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均滿足世界衛(wèi)生組織（WHO）研究的《多發(fā)性骨髓診斷》依據(jù)。100例患者均同意自愿參加本次研究。通過Duria分期方法實(shí)行臨床分期：Ⅰ/Ⅱa/Ⅲb期依次為23/39/38例；單隆克免疫球蛋白分型：IgA/IgG/IgD/IgM/λ輕鏈/κ/未分泌型依次分別為 18/45/10/11/13/3例[3]。

1.2 相關(guān)檢查 血液、尿液蛋白檢查：均于我院進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查（ALT、AST）等，MM患者中腎功能不全患者則于1天內(nèi)進(jìn)行尿蛋白定量檢測，同時(shí)進(jìn)行血清蛋白電泳和尿苯周氏蛋白檢測。影像檢查：100例MM患者均于我院接受頭顱和骨盆X線影像檢查，腎功能不全患者則加測腎部B超和全天尿蛋白檢測。

1.3 分組 腎功能不全：臨床檢測血肌酐（Cr）值高于133μmol/L；依據(jù)腎功能檢測值將MM患者分為MM合腎功能不全組（MN）50例，和非合腎功能不全組（NMN）50例，MN組中慢/急性腎功能不全依次為45/5例。并同時(shí)記錄兩組患者合并感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料及組間對比采用χ2檢測，以P ＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。預(yù)后多因素采用logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 100例MM患者臨床特征 100例MM患者臨床主要表現(xiàn)為骨痛、骨質(zhì)疏松、病理性骨折、貧血、腎功能不全和感染，詳細(xì)分布情況見附表1。

2.2 MN組與NMN組臨床特征對比分析 MN組和NMN組伴感染依次占24.0%、12.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MN組和NMN組貧血依次占49.0%、22.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見附表2）。

2.3 MM疾病預(yù)后相關(guān)多因素分析 將年齡、性別、分型（Ⅲ、λ輕鏈型）、伴感染和貧血納入logistic多因素分析中，分析結(jié)果表示腎功能不全和伴感染為MM患者獨(dú)立危險(xiǎn)因素（見附表3）。

3 討論

MM為惡性單克隆漿細(xì)胞病中一類常見的疾病，又被稱為骨髓瘤，發(fā)病機(jī)制為單克隆漿細(xì)胞惡性增殖同時(shí)分化出多量單克隆免疫球蛋白，因惡性增殖水平不一和分化單克隆免疫球蛋白浸潤的范圍不同，臨床上導(dǎo)致每位患者的發(fā)病特征均不一，表現(xiàn)多樣化[4]。多發(fā)于中老年段，發(fā)病率隨時(shí)間的延長而增長。腎功能不全為MM的常見并發(fā)癥，相關(guān)數(shù)據(jù)表示腎功能不全占60～70%[5]。

附表1 100例MM患者臨床特征分析[n(%),±s]

附表1 100例MM患者臨床特征分析[n(%),±s]

臨床特征 骨病 貧血 腎功能不全 感染骨痛 骨質(zhì)疏松 病理性骨折MM患者（n=100） 91（91.0） 17（17.0） 20（20.0） 71（71.0） 50（50.0） 36（36.0）

附表2 兩組間臨床特征對比分析[例數(shù)(%)]

附表3 MM疾病預(yù)后相關(guān)多因素分析

在本次研究結(jié)果中，100例MM患者的主要臨床特征為骨痛、骨質(zhì)疏松、病理性骨折、貧血、腎功能不全和伴感染，一部分患者的臨床特征不明顯，隱匿。相關(guān)研究表示：存在一半以上患者前期表現(xiàn)為尿蛋白/腎衰竭，隨時(shí)間推移才出現(xiàn)典型的MM的臨床特征，與本次研究相符。MM患者大量的免疫蛋白反常造成人體內(nèi)免疫功能下降，感染發(fā)生幾率更高，在本次研究中伴感染36例，MN組和NMN組伴感染依次占24.0%/12.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明伴感染是MM患者常見并發(fā)癥，同時(shí)說明MN患者感染幾率更高；MN組和NMN組貧血依次占49.0%/22.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明MN組患者出現(xiàn)貧血率結(jié)果更高[6]。logistic多因素分析結(jié)果表示腎功能不全和伴感染為MM患者獨(dú)立危險(xiǎn)因素，所以MM患者盡早診斷是否存在腎功能不全和感染是預(yù)后的關(guān)鍵步驟，使臨床醫(yī)師更好地為患者制定治療方案。

在本次研究中，通過100例MM臨床特征、MN組和NMN組對比分析以及l(fā)ogistic多因素分析表示：對中老年診斷腎功能不全時(shí)因應(yīng)排除MM疾病，MM疾病合并腎功能不全患者的臨床特征不明顯，MM患者合并腎功能不全和感染預(yù)后性較差，所以臨床治療中應(yīng)對MM患者進(jìn)行是否存在腎功能不全和伴感染的檢測后，實(shí)行進(jìn)一步治療，值得臨床上推廣和引用。