廣東省茂名市人民醫(yī)院(525000)余鋒尤 楊普云 陳景偉 吳全忠 朱春磊
重癥心臟病術(shù)后監(jiān)測患者血流動力學,有助于對患者血容量狀態(tài)進行有效控制,給予醫(yī)生正確信息以行循環(huán)支持,并利于診斷及治療,故在臨床上意義重大[1]。目前臨床通常以血壓、心率等生命體征表現(xiàn)判定患者心功能,但該方法易為藥物或缺血等因素影響,結(jié)果常存在偏倚[2]。既往給患者補液時常按中心靜脈壓和肺小動脈嵌頓壓水平進行調(diào)整,不但無法降低術(shù)后多功能衰竭發(fā)生率,反而可能增加死亡風險[3]。脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排出量監(jiān)測(PICCO)技術(shù)近年來得到發(fā)展,可用于監(jiān)測全心舒張末期容積(GEDVI)及胸腔內(nèi)血容積(ITBV),為眾多學者肯定。本研究以2015年2月~2017年2月我院重癥心臟病術(shù)后行PICCO監(jiān)測的患者為研究對象,對其臨床參數(shù)進行分析,探討PICCO技術(shù)在重癥心臟病術(shù)后的臨床應(yīng)用價值。
附表 GEDVl與Cl相關(guān)性分析
1.1 一般資料 病例選自2015年2月~2017年2月于我院接受心臟手術(shù)治療的25例患者,均行PICCO監(jiān)測,均簽署研究知情同意書;排除嚴重瓣膜功能不全者,嚴重腦、肝、腎等重要器官功能障礙,凝血功能異常者。25例患者中,男11例,女14例;最小年齡43歲,最大年齡69歲,平均年齡(51.6±6.3)歲;雙瓣置換術(shù)16例,二尖瓣置換術(shù)5例,主動脈瓣置換術(shù)4例。
1.2 方法 患者術(shù)中留置右頸內(nèi)靜脈或右鎖骨下靜脈置管,術(shù)后回監(jiān)護室,術(shù)后局麻后行股動脈穿刺置管。本研究選擇股動脈,原因是相比于腋動脈,股動脈具有較粗的血管,且處于平坦位置,便于穿刺、固定及護理。置管完成后將導管芯拔出,并將含有熱敏電阻的動脈熱稀釋導管插入。置管時先將帶有注射液溫度感受器的固定倉連接于中心靜脈通路,后在股動脈內(nèi)插入4F PICCO動脈熱敏電阻導管,將PICCO監(jiān)護儀分別與壓力導管、動脈導管的熱敏電阻和注射液溫度感受器壓力導管分別進行連接,以測定PICCO血流動力學。顯示儀所呈現(xiàn)的熱稀釋曲線反應(yīng)熱稀釋過程,分析該曲線,對每次心輸出量進行計算,取三次測量平均值。
1.3 觀察指標 分別在術(shù)后即刻與術(shù)后4h、8h、12h、16h、20h觀察PICCO監(jiān)測患者術(shù)后心排指數(shù)(CI)變化,分析GEDVI與CI間相關(guān)性。
1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)分析處理選用SPSS19.0軟件進行,GEDVI、CI等均采用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用Pearson行GEDVI與CI間相關(guān)性分析;以P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 本組患者術(shù)后一般情況 25例患者術(shù)后,留置PICCO導管時間最短2天,最長12天,平均(6.11.7)天;最短住院時間10天,最長住院時間25天,平均住院時間(16.41.6)天,均無穿刺部血腫、導管堵塞、菌血癥等并發(fā)癥發(fā)生。
2.2 GEDVI與CI相關(guān)性分析 兩者間無顯著相關(guān)性(P >0.05)。GEDVI≤850ml/m2時,GEDVI與CI間呈正相關(guān)(P <0.05);GEDVI>850ml/m2時,GEDVI與CI間呈負相關(guān)(P<0.05);見附表。
2.3 患者術(shù)后不同時間點CI變化 術(shù)后即刻及術(shù)后4h、8h、12h、16h、20h患者CI分別為(2.65±0.32)L/m2/min、(2.57±0.36)L/m2/min、(2.51±0.33)L/m2/min、(2.45±0.38)L/m2/min、(2.42±0.47)L/m2/min、(2.75±0.43)L/m2/min,可見術(shù)后CI先逐漸下降,后又逐漸上升,以術(shù)后16h CI值最低。
PICCO為利用肺熱稀釋技術(shù)及動脈脈搏波形分析技術(shù),監(jiān)測血液動力和容量管理,使多數(shù)病人無需放置肺動脈導管,可聯(lián)系監(jiān)測單次心輸出量及容量指標。PICCO創(chuàng)傷小、初始設(shè)置時間短,可動態(tài)、連續(xù)測量,目前認為,運用PICCO技術(shù),可對每搏心輸出量、脈搏輪廓心輸出量、心率、平均動脈壓等指標進行連續(xù)監(jiān)測,醫(yī)護人員可按PICCO監(jiān)測結(jié)果,隨時調(diào)整治療方案。本研究結(jié)果顯示,以GEDVI=850ml/m2為分界線,具體表現(xiàn)如下:GEDVI≤850ml/m2時,GEDVI與CI間呈正相關(guān),說明PICCO可準確反映心臟前后負荷變化;GEDVI>850ml/m2時,GEDVI與CI間呈負相關(guān),推測原因可能對應(yīng)心功能曲線平坦處,此時增加容量負荷,心搏量并不會因此增加,反而可能引起心衰,因心功能出現(xiàn)抑制,使得心搏量降低。此外,本研究結(jié)果亦顯示,患者心臟術(shù)后CI先是逐漸降低,后又逐漸升高,并以術(shù)后16h出現(xiàn)最低值,原因可能是炎癥因子和心肌缺血再灌注損傷,引起心輸出量降低,并導致外周阻力增大,待炎癥因子逐漸被吸收消除,心功能恢復,心排出量又漸漸升高。
綜上所述,在重癥心臟術(shù)后運用PICCO監(jiān)測技術(shù),可對心臟前負荷、心臟功能等指標進行監(jiān)測,以明確心循環(huán)功能變化,可作為術(shù)后監(jiān)測血流動力學一種新的有效方法。