廣東省茂名市人民醫(yī)院（525000）余鋒尤 楊普云 陳景偉 吳全忠 朱春磊

重癥心臟病術后監(jiān)測患者血流動力學，有助于對患者血容量狀態(tài)進行有效控制，給予醫(yī)生正確信息以行循環(huán)支持，并利于診斷及治療，故在臨床上意義重大[1]。目前臨床通常以血壓、心率等生命體征表現(xiàn)判定患者心功能，但該方法易為藥物或缺血等因素影響，結果常存在偏倚[2]。既往給患者補液時常按中心靜脈壓和肺小動脈嵌頓壓水平進行調(diào)整，不但無法降低術后多功能衰竭發(fā)生率，反而可能增加死亡風險[3]。脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排出量監(jiān)測（PICCO）技術近年來得到發(fā)展，可用于監(jiān)測全心舒張末期容積（GEDVI）及胸腔內(nèi)血容積（ITBV），為眾多學者肯定。本研究以2015年2月～2017年2月我院重癥心臟病術后行PICCO監(jiān)測的患者為研究對象，對其臨床參數(shù)進行分析，探討PICCO技術在重癥心臟病術后的臨床應用價值。

附表 GEDVl與Cl相關性分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自2015年2月～2017年2月于我院接受心臟手術治療的25例患者，均行PICCO監(jiān)測，均簽署研究知情同意書；排除嚴重瓣膜功能不全者，嚴重腦、肝、腎等重要器官功能障礙，凝血功能異常者。25例患者中，男11例，女14例；最小年齡43歲，最大年齡69歲，平均年齡（51.6±6.3）歲；雙瓣置換術16例，二尖瓣置換術5例，主動脈瓣置換術4例。

1.2 方法 患者術中留置右頸內(nèi)靜脈或右鎖骨下靜脈置管，術后回監(jiān)護室，術后局麻后行股動脈穿刺置管。本研究選擇股動脈，原因是相比于腋動脈，股動脈具有較粗的血管，且處于平坦位置，便于穿刺、固定及護理。置管完成后將導管芯拔出，并將含有熱敏電阻的動脈熱稀釋導管插入。置管時先將帶有注射液溫度感受器的固定倉連接于中心靜脈通路，后在股動脈內(nèi)插入4F PICCO動脈熱敏電阻導管，將PICCO監(jiān)護儀分別與壓力導管、動脈導管的熱敏電阻和注射液溫度感受器壓力導管分別進行連接，以測定PICCO血流動力學。顯示儀所呈現(xiàn)的熱稀釋曲線反應熱稀釋過程，分析該曲線，對每次心輸出量進行計算，取三次測量平均值。

1.3 觀察指標 分別在術后即刻與術后4h、8h、12h、16h、20h觀察PICCO監(jiān)測患者術后心排指數(shù)（CI）變化，分析GEDVI與CI間相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)分析處理選用SPSS19.0軟件進行，GEDVI、CI等均采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用Pearson行GEDVI與CI間相關性分析；以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 本組患者術后一般情況 25例患者術后，留置PICCO導管時間最短2天，最長12天，平均（6.11.7）天；最短住院時間10天，最長住院時間25天，平均住院時間（16.41.6）天，均無穿刺部血腫、導管堵塞、菌血癥等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 GEDVI與CI相關性分析 兩者間無顯著相關性（P ＞0.05）。GEDVI≤850ml/m2時，GEDVI與CI間呈正相關（P ＜0.05）；GEDVI＞850ml/m2時，GEDVI與CI間呈負相關（P＜0.05）；見附表。

2.3 患者術后不同時間點CI變化 術后即刻及術后4h、8h、12h、16h、20h患者CI分別為（2.65±0.32）L/m2/min、（2.57±0.36）L/m2/min、（2.51±0.33）L/m2/min、（2.45±0.38）L/m2/min、（2.42±0.47）L/m2/min、（2.75±0.43）L/m2/min，可見術后CI先逐漸下降，后又逐漸上升，以術后16h CI值最低。

3 討論

PICCO為利用肺熱稀釋技術及動脈脈搏波形分析技術，監(jiān)測血液動力和容量管理，使多數(shù)病人無需放置肺動脈導管，可聯(lián)系監(jiān)測單次心輸出量及容量指標。PICCO創(chuàng)傷小、初始設置時間短，可動態(tài)、連續(xù)測量，目前認為，運用PICCO技術，可對每搏心輸出量、脈搏輪廓心輸出量、心率、平均動脈壓等指標進行連續(xù)監(jiān)測，醫(yī)護人員可按PICCO監(jiān)測結果，隨時調(diào)整治療方案。本研究結果顯示，以GEDVI=850ml/m2為分界線，具體表現(xiàn)如下：GEDVI≤850ml/m2時，GEDVI與CI間呈正相關，說明PICCO可準確反映心臟前后負荷變化；GEDVI＞850ml/m2時，GEDVI與CI間呈負相關，推測原因可能對應心功能曲線平坦處，此時增加容量負荷，心搏量并不會因此增加，反而可能引起心衰，因心功能出現(xiàn)抑制，使得心搏量降低。此外，本研究結果亦顯示，患者心臟術后CI先是逐漸降低，后又逐漸升高，并以術后16h出現(xiàn)最低值，原因可能是炎癥因子和心肌缺血再灌注損傷，引起心輸出量降低，并導致外周阻力增大，待炎癥因子逐漸被吸收消除，心功能恢復，心排出量又漸漸升高。

綜上所述，在重癥心臟術后運用PICCO監(jiān)測技術，可對心臟前負荷、心臟功能等指標進行監(jiān)測，以明確心循環(huán)功能變化，可作為術后監(jiān)測血流動力學一種新的有效方法。