北京市豐臺(tái)區(qū)馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(100069)文杰
1.1 對(duì)象 選擇2016年1月轉(zhuǎn)入我社區(qū)管理的結(jié)核患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①結(jié)核病明確;②小學(xué)及以上文化程度;③愿意參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重的精神疾病或精神疾病家族史;②嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙;③有酒精或藥物依賴史。符合條件者共38例,其中男21例、女17例;年齡32~65歲。
1.2 方法
1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 自行設(shè)計(jì)患者一般情況及認(rèn)知程度問(wèn)卷。一般情況包括患者的姓名、性別、年齡、學(xué)歷資料。認(rèn)知程度包括完全認(rèn)知(患者明確診斷,知道愈后效果,配合社區(qū)規(guī)范管理)、部分認(rèn)知(患者僅知道自己的診斷)2個(gè)選項(xiàng),以單選作答。共發(fā)放問(wèn)卷38份,回收38份,有效回收率100%。
1.2.2 依從性評(píng)價(jià) 由研究者和社區(qū)結(jié)核病管理醫(yī)生組成研究小組,對(duì)患者在社區(qū)治療過(guò)程的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。完全接受社區(qū)結(jié)核病管理醫(yī)生制定的治療方案、劑量,順利完成治療過(guò)程,完全配合社區(qū)管理措施為優(yōu);部分接受醫(yī)生制定的治療方案、劑量,完成大部分治療計(jì)劃,不定時(shí)治療,對(duì)社區(qū)管理部分配合為良;偶爾對(duì)化療中出現(xiàn)的反應(yīng)和毒副作用不理解,不配合管理督導(dǎo)工作為差。
附表 不同認(rèn)知程度患者治療依從性比較(%)
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,組間比較采用x2檢驗(yàn)。
患者的認(rèn)知程度與治療依從性情況:38例患者中完全認(rèn)知31例,部分認(rèn)知7例。不同認(rèn)知程度患者的治療依從性比較,見(jiàn)附表。
依從性是指結(jié)核病患者在社區(qū)中的行為(如規(guī)律服藥、健康飲食、正確防護(hù)或者改變其生活方式等)[1]與社區(qū)管理和宣傳教育的一致性。認(rèn)知不夠?qū)е乱缽男圆患?,不但影響患者正常康?fù),甚至?xí)斐山Y(jié)核病的傳播,對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)都是極大的危害。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),完全認(rèn)知組中依從性優(yōu)占96.77%,與其部分認(rèn)知組比較,差異有顯著性意義(P <0.001)??赡苁怯捎诨颊叱浞终J(rèn)知后,更容易接受社區(qū)管理方案并配合治療。而部分認(rèn)知組患者對(duì)結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)一知半解,談到結(jié)核色變,再加上藥物的不良反應(yīng),使之失去了治療的信心,從而出現(xiàn)了社區(qū)管理依從性稍差的現(xiàn)象。或者由于對(duì)疾病的嚴(yán)重程度、危害性不了解,不太在意醫(yī)護(hù)人員的叮囑,認(rèn)為出院就萬(wàn)事大吉了,對(duì)出院后的社區(qū)干預(yù)管理置之不理、不夠重視,錯(cuò)過(guò)了鞏固治療的機(jī)會(huì)。本研究發(fā)現(xiàn),部分認(rèn)知組患者依從性差,治愈轉(zhuǎn)歸的效果也較差[2]。
本研究從對(duì)治愈起重要影響的依從性考慮,確立患者不但知曉診斷、對(duì)其治療及預(yù)后都有所了解,并且積極配合社區(qū)結(jié)核病管理為最佳認(rèn)知程度。管理者在告知其情況時(shí),要注意告知的場(chǎng)合、時(shí)機(jī)、語(yǔ)氣。同時(shí)要了解患者的性格特點(diǎn),判斷是采取循序漸進(jìn)的方式,還是采取比較直接的方式告知。因此,根據(jù)患者的具體情況,讓結(jié)核病患者充分認(rèn)知,使患者主動(dòng)選擇配合社區(qū)管理,這樣認(rèn)知者治療時(shí)依從性較好,即讓患者充分認(rèn)知后依從。
在社區(qū)中積極開(kāi)展結(jié)核病防治和健康教育,全面實(shí)施社區(qū)管理下的家庭成員督導(dǎo)治療制度等措施,不斷提升結(jié)核病防治工作水平,保護(hù)群眾健康,減輕疾病負(fù)擔(dān),保障首都公共衛(wèi)生安全[3]勢(shì)在必行??傊尳Y(jié)核病患者充分認(rèn)知,從而依從社區(qū)結(jié)核病管理,堅(jiān)持正確的治療防護(hù),是可以治愈的,也是可以杜絕傳播的。
社區(qū)結(jié)核病患者對(duì)病情完全認(rèn)知有利于提高治療的依從性,從而積極配合結(jié)核病規(guī)范管理。