單超群

[摘 要]通過對狂犬病監(jiān)測信息系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用，犬傷門診和省內(nèi)各級疾病預(yù)防控制中心之間，可進行犬傷暴露者管理數(shù)據(jù)的實時共享，為制定狂犬病的防治措施提供更科學(xué)的依據(jù)。本文分析相應(yīng)業(yè)務(wù)的工作流程，詳細論述狂犬病監(jiān)測信息系統(tǒng)的設(shè)計和實現(xiàn)過程。

[關(guān)鍵詞]狂犬病監(jiān)測信息系統(tǒng)；工作流程；開發(fā)

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.20.091

[中圖分類號]R512.99 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）20-0-02

浙江省傳統(tǒng)的狂犬病監(jiān)測報告模式，已不能滿足當(dāng)前疫情信息動態(tài)管理的需要。監(jiān)測數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一收集的標準和流程，多數(shù)通過電子表以郵件的形式進行收集和匯總，缺乏信息資源的整合。因此，浙江省需要建立全省狂犬病監(jiān)測系統(tǒng)，促使、規(guī)范犬傷門診開展狂犬病暴露后處置工作，更好地分析狂犬病的流行特點和流行趨勢，為制定有效的預(yù)防控制措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 狂犬病業(yè)務(wù)分析

1.1 犬傷暴露者管理

犬傷暴露者在犬咬后，應(yīng)前往犬傷門診就醫(yī)，提供自身基本信息及犬咬時期的暴露基本信息，告知醫(yī)生是否自行處理傷口。醫(yī)生根據(jù)犬傷暴露者的敘述內(nèi)容做好記錄，并及時處置傷口，根據(jù)暴露情況和暴露者意愿接種疫苗。傷口處置信息和接種信息由具體操作人員進行詳細記錄，便于再次接種時提供準確的數(shù)據(jù)信息。犬傷門診初診的業(yè)務(wù)流程為：登記基本信息、暴露信息、傷口處置信息→打印知情同意書→打印疫苗接種卡→接種登記→預(yù)防接種信息→結(jié)束。

當(dāng)犬傷暴露者按照接種程序再次就診時，醫(yī)生在系統(tǒng)中應(yīng)通過基本信息定位該暴露者，并核對現(xiàn)有信息是否正確，確認無誤后接種疫苗，并更新記錄。全程疫苗接種后，犬傷門診歸檔該信息，由縣區(qū)級疾控中心審核。圖1為犬傷門診復(fù)診的業(yè)務(wù)流程。

1.2 病案個案調(diào)查管理

縣區(qū)級疾控中心需對狂犬病病例進行現(xiàn)場流調(diào)，采集標本并送檢省疾控中心?，F(xiàn)場流調(diào)產(chǎn)出個案調(diào)查表和個案調(diào)查報告。圖2為狂犬病病例監(jiān)測的業(yè)務(wù)流程。

1.3 一犬傷多人事件的流程

犬傷門診醫(yī)生判斷存在一犬傷多人事件時，應(yīng)立即向轄區(qū)內(nèi)疾控中心報告，由疾控中心工作人員開展此次事件的流行病學(xué)調(diào)查，并記錄一犬傷多人事件調(diào)查表和調(diào)查報告。圖3為一犬傷多人事件管理的業(yè)務(wù)流程。

2 狂犬病監(jiān)測信息系統(tǒng)

浙江省狂犬病監(jiān)測系統(tǒng)包括犬傷暴露者管理、狂犬病病例管理、一犬傷多人事件管理和后臺管理4個子模塊。

2.1 犬傷暴露者管理

犬傷暴露者管理主要登記暴露者就診信息，并提供打印知情同意書和接種短信提醒的功能。

暴露者就診信息包括一般人口學(xué)信息、暴露信息及傷口處理情況、預(yù)防接種信息。狂犬病監(jiān)測信息系統(tǒng)通過身份證讀卡器的方式，快速獲取最基本的人員信息。需登記的暴露信息及傷口處理情況包括就診日期、暴露日期、暴露地點、傷人動物種類、暴露等級、暴露方式、傷口部位、傷口數(shù)目以及傷口處理情況等；預(yù)防接種信息包括接種程序、接種時間、疫苗廠家、批號以及異常反應(yīng)發(fā)生情況等。

狂犬病監(jiān)測信息系統(tǒng)自動提取數(shù)據(jù)生成知情同意書并提供打印功能，提高了工作效率。狂犬病監(jiān)測信息系統(tǒng)可根據(jù)選定的接種程序和本次接種時間自動生成下次接種預(yù)約時間，并根據(jù)下次接種預(yù)約時間，提前一天對接種者進行接種短信提醒。

狂犬病監(jiān)測信息系統(tǒng)可通過身份證號、本區(qū)域暴露者姓名等，進行全省異地查詢并繼續(xù)接種，杜絕異地重新接種的情況；并可按報告地區(qū)、犬傷門診、現(xiàn)住地、戶籍地以及暴露等級，對就診信息進行不同形式的統(tǒng)計匯總?？袢”O(jiān)測信息系統(tǒng)具有審核功能，犬傷門診醫(yī)生需對全程接種完成的數(shù)據(jù)進行歸檔操作，疾控中心審核數(shù)據(jù)但不做修改，如審核不通過仍需填報醫(yī)生修改。

2.2 狂犬病病例管理

狂犬病病例管理的是病例個案調(diào)查信息，個案調(diào)查信息包括基本信息、暴露信息、接種信息、臨床資料和實驗室檢測信息?？袢”O(jiān)測信息系統(tǒng)同步了中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的狂犬病報告數(shù)據(jù)，縣區(qū)級疾控中心工作人員可以快速定位，快速填報，且在填報期間可以調(diào)取患者的犬傷就診信息。

狂犬病監(jiān)測信息系統(tǒng)可根據(jù)報告地區(qū)、報告單位、性別、年齡、發(fā)病日期、轉(zhuǎn)歸信息對病例信息和個案調(diào)查信息進行不同形式的統(tǒng)計分析。

2.3 一犬傷多人事件的管理

一犬傷多人事件管理的是一犬傷多人事件的信息，包括傷人動物信息和暴露者信息，且暴露者信息可從暴露者就診信息或病例信息中調(diào)取，狂犬病監(jiān)測信息系統(tǒng)根據(jù)事件信息編號關(guān)聯(lián)。

狂犬病監(jiān)測信息系統(tǒng)可根據(jù)報告地區(qū)、報告時間、年齡、事件發(fā)生時間等，對事件信息進行不同形式的統(tǒng)計分析。

2.4 后臺管理

狂犬病監(jiān)測信息系統(tǒng)后臺管理包括“身份認證”“系統(tǒng)設(shè)置”“安全管理”“數(shù)據(jù)標準管理”“數(shù)據(jù)交換管理”“通知公告”和“系統(tǒng)監(jiān)控”7大功能。

狂犬病監(jiān)測信息系統(tǒng)采用省-市-縣三級管理模式，由于各區(qū)域信息化程度不同，狂犬病監(jiān)測信息系統(tǒng)提供了數(shù)據(jù)導(dǎo)入及數(shù)據(jù)交換接口方式的功能，有自建狂犬病監(jiān)測信息系統(tǒng)的市縣，可以通過這兩種方式將數(shù)據(jù)交換到該系統(tǒng)。

3 對狂犬病監(jiān)測信息系統(tǒng)應(yīng)用的思考

（1）狂犬病監(jiān)測信息系統(tǒng)實現(xiàn)了狂犬病疫苗接種信息化，規(guī)范了接種流程，提高了工作效率，減少了人工操作環(huán)節(jié)造成的誤差。以往犬傷暴露者就診信息通過紙質(zhì)記錄，定期統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報至轄區(qū)內(nèi)疾控中心。而狂犬病監(jiān)測信息系統(tǒng)應(yīng)用后，疾控中心可及時獲取基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，犬傷門診也減輕了統(tǒng)計工作量，杜絕了由于手工書寫字跡難以辨認導(dǎo)致數(shù)據(jù)缺項漏項的情況。

（2）狂犬病監(jiān)測信息系統(tǒng)實現(xiàn)了全省范圍內(nèi)的異地接種，通過身份證號即可查詢暴露者的接種信息。由于狂犬病疫苗接種時間較長，異地接種對流動人員提供了便利。

（3）由于狂犬病監(jiān)測信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)涉及隱私問題，因此，其安全性問題尤為重要。狂犬病監(jiān)測信息系統(tǒng)應(yīng)用于內(nèi)部局域網(wǎng)，VPN和衛(wèi)生專網(wǎng)都可以訪問。該系統(tǒng)集成于浙江省疾病預(yù)防控制信息平臺門戶，運用其成熟的用戶管理規(guī)范管理該系統(tǒng)賬戶。同時，數(shù)據(jù)的收集和管理是本系統(tǒng)的基礎(chǔ)，狂犬病監(jiān)測信息系統(tǒng)需嚴格保證數(shù)據(jù)安全，對敏感數(shù)據(jù)加密存儲，防止數(shù)據(jù)丟失、泄漏和被仿冒、竄改。

4 結(jié) 語

浙江省狂犬病監(jiān)測信息系統(tǒng)試運行效果較佳，后期將不斷深化功能，更適應(yīng)狂犬病監(jiān)測業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，并將狂犬病監(jiān)測業(yè)務(wù)工作向著規(guī)范化、科學(xué)化、數(shù)據(jù)化推進。

主要參考文獻

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