Hirotsugu Ono， MD; Tomohiro Osanai， MD; Hiroshi Ishizaka， MD; Hiroyuki Hanada， MD（日本著）

北京四環(huán)科寶制藥有限公司（100070）高萬峰（譯）

(接3月下)

在PCI手術(shù)后持續(xù)進(jìn)行48小時靜脈注射肝素以維持活化凝血時間超過180秒。對于所有患者，該程序是在獲準(zhǔn)入院后60分鐘內(nèi)，最終的冠狀動脈造影顯示殘余狹窄小于管腔直徑的25%。

對于串行尿液取樣，在所有患者的膀胱插入球囊導(dǎo)管完成。尿液樣本為PCI手術(shù)之前，直到初始PCI手術(shù)后150分鐘后，每30分鐘連續(xù)獲得（基線），并收集到含抗氧化劑丁基羥基茴香醚（0.1%）的聚乙烯管中。樣品在收集期間保持冷藏，并儲存在零下80℃直至測定分析。

1.2.1 測量尿液中的8-epi-PGF-2α含量水平、尼可地爾的含量及心臟分泌物腦利鈉肽含量

尿液中的8-epi-PGF-2α含量按照先前報道的方法進(jìn)行測定。簡言之，將尿樣品施加到一個C-18柱子里，并用5毫升的含1%甲醇的乙酸乙酯洗脫出8-epi-PGF-2α。8-epi-PGF-2α含量用定量的酶免疫測定試劑盒測定（開曼化學(xué)公司，安阿伯，密歇根州）并用回收率進(jìn)行校正。尿肌酐通過分光光度法進(jìn)行測定，尿中8-epi-PGF-2α的含量用每毫納克肌酸酐表示。為評估的PCI術(shù)后尿液中總的8-epi-PGF-2α水平，每30分鐘時間間隔測定一次。 為測量血漿中尼可地爾的含量，在初始PCI程序之后進(jìn)行靜脈血液取樣，血漿中尼可地爾含量通過高效液相色譜法進(jìn)行測定。靜脈血樣品在在AMI發(fā)生的第7和第14天，并在 6個月后進(jìn)行取樣。血漿BNP（腦利鈉肽）水平用放射免疫法測定。

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1.2.2 測定左心室功能，血流動力參數(shù)及冠脈血流量 在得到最佳造影結(jié)果大約30分鐘后，心臟指數(shù)（CI）和肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）進(jìn)行測定。雙心室在右和左前進(jìn)行心室斜投影，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），左室舒張末期（LVEDVI）和收縮末期容積指數(shù)（LVESVI），用 有 氧5 0 0 測 定（ 控 創(chuàng)ELECTRONIK，慕尼黑，德國）。在急性心肌梗死發(fā)病后6個月里，血流動力學(xué)和左心室造影研究持續(xù)進(jìn)行。左

心室造影分析是由未知患者分組事宜的人員進(jìn)行。在這項(xiàng)研究中，無復(fù)流現(xiàn)象被確診時，1溶栓心肌梗死的（TIMI） 流動等級，于PCI術(shù)后立即血管造影。如果梗死相關(guān)動脈左前降支和回旋支，在流梗死相關(guān)與在非梗死相關(guān)動脈相比是緩慢的，在最后的左前降支或回旋支進(jìn)行血管造影。 為了更定量地估計(jì)冠脈流量， 我們確定了校正的TIMI幀計(jì)數(shù)，其中有被證明是一種簡單的，可重復(fù)的，并定量的冠脈流量的指標(biāo)。

1.3 臨床診斷評估 院內(nèi)心臟事件，其定義為充血性心臟衰竭，危及生命的心律失常，心包積液，或再復(fù)發(fā)心肌梗死住院治療，進(jìn)行評估。臨床不良反應(yīng)，定義為出院后因充血心臟衰竭再住院或急性心肌梗死發(fā)病的6個月內(nèi)進(jìn)行梗死相關(guān)冠脈血運(yùn)重建動脈PCI或冠脈搭橋手術(shù)，也進(jìn)行了評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)都用均值±SEM表示。PCI術(shù)后尿液8-epi-PGF-2α含量

變化用方差分析，顯著差異檢驗(yàn)。尿液8-epi-PGF-2α相對于基準(zhǔn)值的百分比變化，是由2組間比較的方差分析得到。臨床特征，左心室功能，以及血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行2組非配對t 檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料和血漿BNP水平比較 首選PCI手術(shù)在所有的患者中是成功的，在所有研究入組病人中均無急性血管閉塞現(xiàn)象。 在第2組患者注射尼可地爾期間無不良反應(yīng)發(fā)生。在年齡，性別，風(fēng)險因素（高血壓，糖尿病，吸煙，高血脂癥），梗死相關(guān)動脈的分布，并從AMI發(fā)作到PCI手術(shù)的持續(xù)時間上，兩組間均無顯著性差異（見Table 1）。