河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）王艷 王喆 王東旭

多發(fā)性骨髓瘤是臨床中的惡性增殖性疾病，好發(fā)于中老年群體，其發(fā)病隱匿，癥狀復雜多樣，臨床極易誤診或漏診[1]。近些年來，隨著人口老齡化的發(fā)展，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴重危及了患者的健康和生命。因此，早期診斷和鑒別具有重要的臨床意義。以往臨床檢測多發(fā)性骨髓瘤多以骨髓涂片、組織活檢為主，但其檢測率較低。目前，血清蛋白電泳和免疫學方法成為臨床確診多發(fā)性骨髓瘤的重要手段[2]。本次研究探討血清免疫固定電泳、血清蛋白電泳及免疫球蛋白定量對多發(fā)性骨髓瘤的臨床診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月～2016年6月期間門診或住院部收治的多發(fā)性骨髓瘤患者66例，其中男性36例，女性30例，年齡(30～92)歲，平均年齡(66.4±11.8)歲。入選標準：符合國際骨髓瘤工作組2003年多發(fā)性骨髓瘤的診斷標準[3]，經(jīng)組織活檢、脊髓涂片等檢查結(jié)合臨床癥狀確診為多發(fā)性骨髓瘤。所有患者均實施血清蛋白電泳、免疫固定電泳及免疫球蛋白定量檢測；且均簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會批準通過。所有患者的年齡、性別、病情和臨床癥狀等基線特征大體一致(P>0.05)。

1.2 方法 66例患者就診后均進行血清免疫固定電泳、血清蛋白電泳、免疫球蛋白定量檢測。采集標本：囑患者空腹，取其靜脈血4ml，以3000r/min離心10分鐘，分離出血清后，保存于零下20℃冰箱內(nèi)。血清蛋白電泳：7人份/次，以氨基黑染色；免疫固定電泳：4人份/次，以酸紫染色；血清蛋白檢測采用全自動生化分析儀及配套試劑；免疫球蛋白定量：利用免疫比濁法；儀器：法國西比亞全自動HYDRASYS2SCAN瓊脂糖凝膠電泳儀及配套試劑，免疫球蛋白定量采用國賽特定蛋白分析儀及配套試劑進行檢測，操作嚴格按照操作規(guī)程進行。

1.3 判斷標準 對66例多發(fā)性骨髓瘤患者的血清總蛋白、免疫球蛋白、血清蛋白電泳、免疫固定電泳的檢測結(jié)果進行統(tǒng)計分析[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理分析 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，比較采用χ2檢驗，P ＜0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

免疫固定電泳、血清蛋白定量及免疫球蛋白定量檢測結(jié)果分析。66例多發(fā)性骨髓瘤患者47例異常，其中28例患者血清總蛋白含量升高；19例患者球蛋白含量升高、白蛋白含量降低，而總蛋白含量正常。血清免疫球蛋白定量檢測24例IgG含量升高；13例IgA含量升高；3例單純輕鏈型中其免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均正常或略有降低。66例患者中，42例血清蛋白電泳圖譜中出現(xiàn)M蛋白。血清蛋白電泳多發(fā)性骨髓瘤患者血清免疫固定電泳結(jié)果，見附表。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤(MM)是臨床中的常見疾病，其發(fā)病隱匿，癥狀復雜多樣，占血液系統(tǒng)疾病的10%，并呈逐年上升趨勢，嚴重危及了患者的健康和生命。有研究表明，多發(fā)性骨髓瘤的臨床誤診率較高，甚至高達50%[5]。因此，早期診斷和鑒別診斷具有重要的臨床意義。近些年，隨著人口的老齡化的發(fā)展，多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病率也在不斷升高。MM是漿細胞異常增生的惡性腫瘤，一種進行性的腫瘤性疾病，異常漿細胞浸潤骨骼和軟組織產(chǎn)生M蛋白，其特征為骨髓漿細胞瘤和單克隆免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM、IgD或IgE)過度增生。

本次研究探討多發(fā)性骨髓瘤患者實施血清免疫固定電泳、血清蛋白電泳、免疫球蛋白定量檢測的臨床診斷價值，研究發(fā)現(xiàn)，血清蛋白電泳是分離蛋白質(zhì)最簡單的方法之一[6]，可以獲得有關(guān)血漿蛋白全貌的圖譜，并對血清中異常蛋白質(zhì)進行篩選。因單克隆免疫球蛋白的類型不同，其分子大小也不相同，故其在電場中泳動的速率也不同。本次研究中，66例患者有42例蛋白電泳檢測出M蛋白且多數(shù)出現(xiàn)在γ區(qū)。因此，血清蛋白電泳中M蛋白的檢查是早期篩查多發(fā)性骨髓瘤的敏感方法。但血清蛋白電泳中未出現(xiàn)M蛋白峰也不能排除MM疾病，需進一步排查。血清免疫球蛋白定量檢測可明確M蛋白所屬類別和數(shù)量，也是臨床診斷MM的敏感方法之一[7]，但MM患者存在免疫功能障礙，檢測可見一種或多種增高，其他幾種降低，故單憑免疫球蛋白定量不能很好地提示多發(fā)性骨髓瘤，需使用免疫固定電泳進一步篩查。免疫固定電泳對檢測單克隆免疫球蛋白的敏感性較高，在疾病早期診斷中效果較好。尤其是在IgA方面，免疫固定電泳法檢出率明顯高于血清蛋白電泳，可作為臨床檢測骨髓瘤M蛋白的常規(guī)手段[8]。

附表 多發(fā)性骨髓瘤患者血清免疫固定電泳結(jié)果

本研究納入66例多發(fā)性骨髓瘤患者實施血清免疫固定電泳、血清蛋白電泳、免疫球蛋白定量檢測，研究結(jié)果顯示：66例多發(fā)性骨髓瘤患者中，28例患者血清總蛋白含量升高；41例免疫球蛋白顯著升高；血清蛋白電泳42例檢出M帶，而免疫固定電泳中66例均為陽性結(jié)果。這與孫淑艷、宋媛媛等學者的血清免疫固定電泳、血清蛋白電泳、免疫球蛋白定量對多發(fā)性骨髓瘤臨床診斷價值研究結(jié)果相一致。

綜上所述，多發(fā)性骨髓瘤可采用血清蛋白電泳和免疫球蛋白定量進行初步篩查，而免疫固定電泳則是臨床診斷和鑒別診斷多發(fā)性骨髓瘤的重要手段。