北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）齊爽 郝桂蘭

腦卒中是臨床上常見(jiàn)的疾病，其致殘率很高，給患者帶來(lái)不同程度的偏癱、失語(yǔ)、智力減退等癥狀，不但影響了患者的生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)，由于病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、致殘率高等特點(diǎn)，尤其是肢體及語(yǔ)言障礙者，不可能在住院期間完全康復(fù)，出院后還需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程[1][2]。目前我院為區(qū)縣三級(jí)綜合醫(yī)院，收治的病人有很大一部分為新農(nóng)合或者自費(fèi)的病人，有些病人文化水平較低，經(jīng)濟(jì)條件差，這些病人基本只注重醫(yī)院的治療護(hù)理，對(duì)回家后的康復(fù)護(hù)理知識(shí)十分欠缺，因此，醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理已經(jīng)無(wú)法滿足患者與家屬的需求，需要在患者出院后給予針對(duì)性的家庭護(hù)理計(jì)劃，入戶進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)與患者及家庭照顧者的溝通，了解患者的生活環(huán)境、飲食、用藥等情況，并進(jìn)行指導(dǎo)，定期進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。這樣做能幫助患者和家屬樹(shù)立健康信念，給予延續(xù)性的康復(fù)指導(dǎo)，還能提高其康復(fù)訓(xùn)練的效果，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)，回歸社會(huì)[3][4]。

1 資料與方法

1.1 —般資料 選擇2013年1月～2015年2月我醫(yī)院腦卒中患者共60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，②患者意識(shí)清楚，無(wú)溝通障礙；③無(wú)嚴(yán)重失語(yǔ)和認(rèn)知功能障礙、無(wú)精神類疾??；④無(wú)嚴(yán)重心肺肝腎等臟器疾??；⑤自愿參加本研究。將60例患者隨機(jī)分組：①對(duì)照組30例，平均年齡（60.43±10.2）歲；②觀察組30例平均年齡（59.42±10.21）歲，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予出院后家庭護(hù)理計(jì)劃并進(jìn)入患者家庭給予針對(duì)性指導(dǎo)。對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（包括心理、飲食、用藥、健康宣教）及出院后的電話隨訪。兩組之間患者在性別、年齡、文化及疾病等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 人員準(zhǔn)備 由在神經(jīng)內(nèi)科臨床工作5年以上的兩名主管護(hù)師及四名護(hù)師組成。所以成員均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選，都是具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)護(hù)理人員，熟悉患者情況，并進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.2 對(duì)照組實(shí)施護(hù)理方法 患者入院后，責(zé)任護(hù)士幫助患者熟悉病房環(huán)境，并按護(hù)理常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行心理、自理能力評(píng)估，住院期間對(duì)患者實(shí)施常規(guī)疾病護(hù)理，出院時(shí)給予健康指導(dǎo)（包括口頭和發(fā)放宣傳冊(cè)），對(duì)飲食、生活方式、用藥、定期復(fù)查、康復(fù)鍛煉方面進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)。出院前一天，由責(zé)任護(hù)士患者進(jìn)行心理、自理能力評(píng)估。出院后1個(gè)月、6個(gè)月由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪一次，并對(duì)生活自理能力進(jìn)行評(píng)估。

1.2.3 觀察組實(shí)施護(hù)理方法 患者入院后，責(zé)任護(hù)士幫助患者熟悉病房環(huán)境，收集患者資料（社會(huì)背景、文化程度、對(duì)疾病的了解程度），建立檔案，確定主要照顧者，并對(duì)患者進(jìn)行心理、自理能力評(píng)估，掌握病人的需求。住院期間對(duì)患者實(shí)施疾病護(hù)理常規(guī)的同時(shí)，根據(jù)患者的資料，為患者制定具有針對(duì)性的出院護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)疾病與治療的進(jìn)展隨時(shí)修改。出院時(shí)給予健康指導(dǎo)（包括口頭和發(fā)放宣傳冊(cè)），對(duì)飲食、生活方式、用藥、定期復(fù)查、康復(fù)鍛煉方面進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，出院前一天，由責(zé)任護(hù)士患者進(jìn)行心理、自理能力評(píng)估。出院后1周內(nèi)由研究組2名成員共同入戶，評(píng)估居住環(huán)境，患者應(yīng)處于光線充足、地面防滑、衛(wèi)生間等處裝有安全扶手等，針對(duì)問(wèn)題提出整改措施，并檢查落實(shí)情況。根據(jù)患者生活自理能力對(duì)患者進(jìn)食、活動(dòng)、如廁、穿衣、患肢鍛煉等進(jìn)行指導(dǎo)。第二周研究組2名成員共同入戶，觀察患者飲食服藥、肢體功能鍛煉、生活習(xí)慣等情況，給予詳細(xì)記錄，找出問(wèn)題，給予解決方案，根據(jù)病人具體情況重新修訂出院家庭護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)主要照顧者進(jìn)行培訓(xùn)；為病人測(cè)量血壓、血糖，并教會(huì)患者或主要照顧者測(cè)量方法。第三周研究組2名成員共同入戶，根據(jù)上周存在的問(wèn)題觀察患者是否得到改善，并再次給予指導(dǎo)。與病人多交流，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的感受，了解患者的需求，消除負(fù)面情緒，加強(qiáng)患者信心，同時(shí)與主要照顧者進(jìn)行溝通，使主要照顧者的負(fù)面情緒得到舒緩，建立良好護(hù)患關(guān)系。第四周研究組2名成員共同入戶，對(duì)患者進(jìn)行自理能力評(píng)估，同時(shí)針對(duì)患者情況再次修訂家庭護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)患者及主要照顧者進(jìn)行指導(dǎo)。之后每月第一周由研究組2名成員共同入戶，對(duì)患者進(jìn)行自理能力評(píng)估，觀察患者用藥、飲食、生活習(xí)慣、功能鍛煉的情況，提出問(wèn)題，給予解決措施，同時(shí)針對(duì)患者情況再次修訂家庭護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)患者及主要照顧者進(jìn)行指導(dǎo)。連續(xù)5個(gè)月，每次入戶，都要詳細(xì)填寫記錄單。

附表 兩組腦卒中患者出院后一個(gè)月和出院半年后的日常生活能力比較

1.3 觀察指標(biāo) 日常生活能力（Barthel指數(shù)）[6]。Barthel指數(shù)記分為0～100分。100分表示患者基本的日常生活活動(dòng)功能良好，不需他人幫助，能夠控制大、小便，能自己進(jìn)食、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡、行走至少一個(gè)街區(qū)，可以上、下樓。0分表示功能很差，沒(méi)有獨(dú)立能力，全部日常生活皆需幫助。根據(jù)Barthel指數(shù)記分將日常生活活動(dòng)能力分成良、中、差三級(jí)。＞60分為良，有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日常活動(dòng)，需要部分幫助；60～41分為中。有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動(dòng)；≤40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需他人服侍。得分越高，患者依賴性越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t 檢驗(yàn)；P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)患者具體情況制定家庭護(hù)理計(jì)劃，入戶觀察計(jì)劃執(zhí)行情況，查找問(wèn)題，給予解決方案，根據(jù)所出現(xiàn)的問(wèn)題重新制定護(hù)理計(jì)劃。并在不同時(shí)期對(duì)兩組患者進(jìn)行生活自理能力的評(píng)估對(duì)比。觀察組的Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，說(shuō)明家庭護(hù)理計(jì)劃可以有效提高患者生活自理能力，見(jiàn)附表。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦卒中的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要長(zhǎng)期藥物治療及功能鍛煉。但有的患者在出院后不能按照醫(yī)囑服藥，癥狀減輕后擅自減量停藥，存在不良生活習(xí)慣，出現(xiàn)心理問(wèn)題，在無(wú)人監(jiān)督的情況下，患者容易懶散，醫(yī)囑執(zhí)行不到位，本研究通過(guò)給予病人具有針對(duì)性的家庭護(hù)理計(jì)劃，上門拜訪，觀察，及時(shí)督促、提醒患者，并根據(jù)具體情況及時(shí)作出調(diào)整[6]。研究結(jié)果顯示，家庭護(hù)理計(jì)劃可有效緩解病人焦慮情緒，提高患者生活自理能力，因此，為患者制定一套科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范、針對(duì)性強(qiáng)的、切實(shí)可行的、經(jīng)濟(jì)的、全面的家庭護(hù)理計(jì)劃是十分必要的。