廣東省珠海市人民醫(yī)院(519000)陳樹梅 辛?xí)云G 曾滿鳳
隨著人們生活水平的提高及生活習(xí)慣的改變,我國糖尿病患者人數(shù)正以驚人的速度不斷增加。糖尿病可引發(fā)多種并發(fā)癥,具有較高致殘率及致死率。糖尿病已逐漸成為嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的重要因素。糖尿病的治療是一個(gè)漫長的過程,患者容易受生理、心理及周邊社會環(huán)境的影響而產(chǎn)生負(fù)面情緒,導(dǎo)致在治療過程中依從性較低,產(chǎn)生焦慮情緒,嚴(yán)重的可導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生,影響糖尿病的治療效果。家屬作為患者所處社會環(huán)境中非常關(guān)鍵的組成部分,在治療過程中家屬的參與情況將對患者的治療效果產(chǎn)生重大影響[1]。本研究主要探討家屬參與糖尿病患者健康教育與臨床治療效果的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇2014年3月~2015年4月期間我院收治的2型糖尿病患者100例,其中男54例,女46例;年齡45~66歲(54.48±6.76歲);文化水平:大專及以上學(xué)歷25人,高中學(xué)歷42例,初中及以下學(xué)歷33人。根據(jù)患者門診病歷號隨機(jī)分為兩組。奇數(shù)號為實(shí)驗(yàn)組50例,偶數(shù)號為對照組50例。兩組患者年齡、性別、文化水平及血糖控制情況等差異無臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。家屬:對兩組患者的家屬信息進(jìn)行登記,其中男42例,女58例;年齡33歲~78歲(55.1±13.38歲);關(guān)系:配偶56例,子女23例,父母13,其他8例;文化水平:大專及以上學(xué)歷21人,高中學(xué)歷49人,初中及以下學(xué)歷30人。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。病程均在6個(gè)月以上;無嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥,意識清晰,無認(rèn)知障礙,自愿配合本研究。家屬納入標(biāo)準(zhǔn):具有較好的溝通能力;與患者長期生活,關(guān)系密切;自愿配合本研究。
附表1 治療前后兩組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)對比
附表2 治療前兩組患者自護(hù)能力評級得分對比分析
附表3 治療6個(gè)月后兩組患者自護(hù)能力評級得分對比分析
1.3 治療方法 對兩組患者進(jìn)行糖尿病方面的健康教育,健康教育的內(nèi)容完全一致,主要包括:①以文字、圖片及視頻等形式介紹糖尿病的基本常識、發(fā)病原因等,使患者對自身病情有更科學(xué)客觀的了解,降低對糖尿病的恐懼心理;②向患者介紹良好的生活習(xí)慣對糖尿病治療的重要性。要求患者多注意日常飲食,少吃含糖量高的食物,多吃清淡的素食,忌煙忌酒,忌暴飲暴食,適當(dāng)參加戶外運(yùn)動(dòng);③要求患者根據(jù)醫(yī)生要求定時(shí)服藥,了解各類降糖藥物的作用機(jī)理,服用方法,胰島素注射方法,以及用藥后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng),掌握相關(guān)癥狀的應(yīng)急措施。④學(xué)習(xí)并熟練掌握血糖監(jiān)測的方法,根據(jù)檢測結(jié)果判斷病情的變化趨勢。
在治療過程中,不明確要求對照組患者家屬參與,但要求實(shí)驗(yàn)組患者家屬與患者一起學(xué)習(xí)健康教育相關(guān)內(nèi)容,同時(shí)共同參與患者的日常自我管理,使患者養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣,根據(jù)醫(yī)生的要求按時(shí)按量用藥,每天定期監(jiān)測血糖并做好相應(yīng)的記錄。此外,家屬應(yīng)及時(shí)跟蹤掌握患者心理狀況,并根據(jù)患者情況給予適當(dāng)心理干預(yù),減少患者因病產(chǎn)生消極、焦慮的負(fù)面情緒。對兩組患者均進(jìn)行不定期電話回訪并給與相應(yīng)的指導(dǎo)。
1.4 評價(jià)方法
1.4.1 各項(xiàng)血糖指標(biāo)監(jiān)測 分別在治療前及治療6個(gè)月后對患者空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(P2Hbg)及糖化血紅蛋白(HbA1c)指標(biāo)進(jìn)行檢測,比較各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。
1.4.2 改良版糖尿病自護(hù)行為(SDSCA)量表評價(jià)[3]改良版SDSCA量表涉及總體飲食、具體飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖測試、足部護(hù)理和吸煙6個(gè)維度,共11個(gè)條目。該量表主要用于評價(jià)患者最近7天內(nèi)的自護(hù)管理情況。各維度總分為7分,得分越高,說明患者自護(hù)能力越好。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差s表示,對治療前后數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。
2.1 治療前后兩組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)對比根據(jù)附表1可知,在進(jìn)行治療前兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);治療6個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組和對照組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)較治療前均有下降,但實(shí)驗(yàn)組明顯好于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 治療前后兩組患者自護(hù)能力評價(jià)對比根據(jù)附表2數(shù)據(jù)分析結(jié)果,治療前實(shí)驗(yàn)組和對照組患者自護(hù)能力評價(jià)得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);治療6個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組在包括總體飲食在內(nèi)的6個(gè)方面的自護(hù)能力評價(jià)得分均高于對照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見附表3)。
糖尿病是一種以持續(xù)高血糖為主要特征的慢性代謝性疾病,長期的高血糖將引起全身多個(gè)組織器官(如眼睛、腎臟、血管及神經(jīng))損傷而導(dǎo)致各種并發(fā)癥。早診斷、早治療,嚴(yán)格控制血糖是治療糖尿病、預(yù)防并發(fā)癥的重要手段。在所有糖尿病患者患者中,95%以上都屬于2型糖尿病。在目前醫(yī)學(xué)水平條件下,糖尿病尚不能完全根治,但可防可控。因此,糖尿病的治療是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)。現(xiàn)階段,我國糖尿病患者對糖尿病的認(rèn)知水平普遍偏低,治療狀況不容樂觀。在糖尿病治療過程中,由于需要患者在日常生活各個(gè)方面作出調(diào)整并長期堅(jiān)持,很難對自身進(jìn)行嚴(yán)格管理。而家屬作為患者重要的社會組成部分,在日常生活中對患者不斷地教育指導(dǎo)、監(jiān)督提醒,有利于患者自我管理行為的建立及堅(jiān)持。
研究顯示經(jīng)過治療后,兩組患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)及自護(hù)能力均有不同程度的好轉(zhuǎn),但實(shí)驗(yàn)組治療效果更好,說明家屬參與糖尿病患者的健康教育對糖尿病治療具有積極作用。但有研究表明目前我國家屬參與糖尿病治療整體水平仍然偏低,應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)家屬參與的積極性,同時(shí)豐富健康教育的內(nèi)容及形式,使患者與家屬更加快速全面地掌握糖尿病治療的相關(guān)知識。