廣東省珠海市人民醫(yī)院（519000）陳樹梅 辛?xí)云G 曾滿鳳

隨著人們生活水平的提高及生活習(xí)慣的改變，我國糖尿病患者人數(shù)正以驚人的速度不斷增加。糖尿病可引發(fā)多種并發(fā)癥，具有較高致殘率及致死率。糖尿病已逐漸成為嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的重要因素。糖尿病的治療是一個(gè)漫長的過程，患者容易受生理、心理及周邊社會環(huán)境的影響而產(chǎn)生負(fù)面情緒，導(dǎo)致在治療過程中依從性較低，產(chǎn)生焦慮情緒，嚴(yán)重的可導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，影響糖尿病的治療效果。家屬作為患者所處社會環(huán)境中非常關(guān)鍵的組成部分，在治療過程中家屬的參與情況將對患者的治療效果產(chǎn)生重大影響[1]。本研究主要探討家屬參與糖尿病患者健康教育與臨床治療效果的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2015年4月期間我院收治的2型糖尿病患者100例，其中男54例，女46例；年齡45～66歲（54.48±6.76歲）；文化水平：大專及以上學(xué)歷25人，高中學(xué)歷42例，初中及以下學(xué)歷33人。根據(jù)患者門診病歷號隨機(jī)分為兩組。奇數(shù)號為實(shí)驗(yàn)組50例，偶數(shù)號為對照組50例。兩組患者年齡、性別、文化水平及血糖控制情況等差異無臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。家屬：對兩組患者的家屬信息進(jìn)行登記，其中男42例，女58例；年齡33歲～78歲（55.1±13.38歲）；關(guān)系：配偶56例，子女23例，父母13，其他8例；文化水平：大專及以上學(xué)歷21人，高中學(xué)歷49人，初中及以下學(xué)歷30人。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。病程均在6個(gè)月以上；無嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，意識清晰，無認(rèn)知障礙，自愿配合本研究。家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：具有較好的溝通能力；與患者長期生活，關(guān)系密切；自愿配合本研究。

附表1 治療前后兩組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)對比

附表2 治療前兩組患者自護(hù)能力評級得分對比分析

附表3 治療6個(gè)月后兩組患者自護(hù)能力評級得分對比分析

1.3 治療方法 對兩組患者進(jìn)行糖尿病方面的健康教育，健康教育的內(nèi)容完全一致，主要包括：①以文字、圖片及視頻等形式介紹糖尿病的基本常識、發(fā)病原因等，使患者對自身病情有更科學(xué)客觀的了解，降低對糖尿病的恐懼心理；②向患者介紹良好的生活習(xí)慣對糖尿病治療的重要性。要求患者多注意日常飲食，少吃含糖量高的食物，多吃清淡的素食，忌煙忌酒，忌暴飲暴食，適當(dāng)參加戶外運(yùn)動(dòng)；③要求患者根據(jù)醫(yī)生要求定時(shí)服藥，了解各類降糖藥物的作用機(jī)理，服用方法，胰島素注射方法，以及用藥后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，掌握相關(guān)癥狀的應(yīng)急措施。④學(xué)習(xí)并熟練掌握血糖監(jiān)測的方法，根據(jù)檢測結(jié)果判斷病情的變化趨勢。

在治療過程中，不明確要求對照組患者家屬參與，但要求實(shí)驗(yàn)組患者家屬與患者一起學(xué)習(xí)健康教育相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)共同參與患者的日常自我管理，使患者養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，根據(jù)醫(yī)生的要求按時(shí)按量用藥，每天定期監(jiān)測血糖并做好相應(yīng)的記錄。此外，家屬應(yīng)及時(shí)跟蹤掌握患者心理狀況，并根據(jù)患者情況給予適當(dāng)心理干預(yù)，減少患者因病產(chǎn)生消極、焦慮的負(fù)面情緒。對兩組患者均進(jìn)行不定期電話回訪并給與相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.4 評價(jià)方法

1.4.1 各項(xiàng)血糖指標(biāo)監(jiān)測 分別在治療前及治療6個(gè)月后對患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（P2Hbg）及糖化血紅蛋白（HbA1c）指標(biāo)進(jìn)行檢測，比較各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。

1.4.2 改良版糖尿病自護(hù)行為（SDSCA）量表評價(jià)[3]改良版SDSCA量表涉及總體飲食、具體飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖測試、足部護(hù)理和吸煙6個(gè)維度，共11個(gè)條目。該量表主要用于評價(jià)患者最近7天內(nèi)的自護(hù)管理情況。各維度總分為7分，得分越高，說明患者自護(hù)能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差s表示，對治療前后數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)對比根據(jù)附表1可知，在進(jìn)行治療前兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組和對照組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)較治療前均有下降，但實(shí)驗(yàn)組明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者自護(hù)能力評價(jià)對比根據(jù)附表2數(shù)據(jù)分析結(jié)果，治療前實(shí)驗(yàn)組和對照組患者自護(hù)能力評價(jià)得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組在包括總體飲食在內(nèi)的6個(gè)方面的自護(hù)能力評價(jià)得分均高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見附表3）。

3 討論

糖尿病是一種以持續(xù)高血糖為主要特征的慢性代謝性疾病，長期的高血糖將引起全身多個(gè)組織器官（如眼睛、腎臟、血管及神經(jīng)）損傷而導(dǎo)致各種并發(fā)癥。早診斷、早治療，嚴(yán)格控制血糖是治療糖尿病、預(yù)防并發(fā)癥的重要手段。在所有糖尿病患者患者中，95%以上都屬于2型糖尿病。在目前醫(yī)學(xué)水平條件下，糖尿病尚不能完全根治，但可防可控。因此，糖尿病的治療是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)。現(xiàn)階段，我國糖尿病患者對糖尿病的認(rèn)知水平普遍偏低，治療狀況不容樂觀。在糖尿病治療過程中，由于需要患者在日常生活各個(gè)方面作出調(diào)整并長期堅(jiān)持，很難對自身進(jìn)行嚴(yán)格管理。而家屬作為患者重要的社會組成部分，在日常生活中對患者不斷地教育指導(dǎo)、監(jiān)督提醒，有利于患者自我管理行為的建立及堅(jiān)持。

研究顯示經(jīng)過治療后，兩組患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)及自護(hù)能力均有不同程度的好轉(zhuǎn)，但實(shí)驗(yàn)組治療效果更好，說明家屬參與糖尿病患者的健康教育對糖尿病治療具有積極作用。但有研究表明目前我國家屬參與糖尿病治療整體水平仍然偏低，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)家屬參與的積極性，同時(shí)豐富健康教育的內(nèi)容及形式，使患者與家屬更加快速全面地掌握糖尿病治療的相關(guān)知識。