河南大學(xué)淮河醫(yī)院（475000）華龍 王晨宇 張軍杰

膽結(jié)石是指在膽道系統(tǒng)（膽囊、膽管內(nèi)）出現(xiàn)結(jié)石的一種常見膽道疾病。其引發(fā)因素較多，據(jù)已有研究表明可能主要與體力勞動(dòng)少、體質(zhì)肥胖、不吃早餐等有關(guān)，另外遺傳也是形成膽結(jié)石的一個(gè)獨(dú)立因素[1]。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后，可通過刺激膽囊黏膜而引發(fā)膽囊慢性炎癥，并且當(dāng)結(jié)石嵌卡在膽囊頸部或膽囊管后，可以引起嚴(yán)重的感染并發(fā)癥，從而給患者的生活造成諸多不便。目前對(duì)膽結(jié)石的治療主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)（保守）治療，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥并已影響患者生活的普遍認(rèn)同采用手術(shù)治療為最佳方案，目前手術(shù)治療的方法較多，有傳統(tǒng)開腹手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)，有保膽取石術(shù)和切除術(shù)，各有利弊。為此我們進(jìn)行微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2014年12月～2015年6月間在我院治療的95例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，將患者分組并采用不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療，兩組基本資料為：對(duì)照組：47例，男性27例，女性20例；年齡在26～69歲之間，平均年齡為（45.8±12.4）歲；患者膽囊結(jié)石情況為：單發(fā)34例，多發(fā)13例。觀察組：48例，男性29例，女性19例；年齡在24～71歲之間，平均年齡為（46.2±12.6）歲；患者膽囊結(jié)石情況為：單發(fā)35例，多發(fā)12例。兩組患者經(jīng)臨床多項(xiàng)檢查均得以確診并均排除手術(shù)禁忌特征，均為自愿選擇手術(shù)方法簽署治療知情同意書，兩組患者的一般性資料比較差異值P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)對(duì)照組患者采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療[2][3]：對(duì)患者采用全身硬膜外麻醉并取仰臥位，麻醉生效后對(duì)膽囊部位進(jìn)行定位；在患者腹部右肋緣下2cm部位平行切開，切口長度在3～4cm，后依次對(duì)皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜進(jìn)行切開進(jìn)入腹腔；使用無菌紗布將膽囊及其他組織分開使之充分暴露并使膽囊和Calot呈三角顯露（可用窄低尾拉鉤或陰式拉鉤），將膽囊動(dòng)脈及膽囊總管先行結(jié)扎（待結(jié)石取出縫合后解除），切開膽囊并去除結(jié)石（仔細(xì)檢查膽總管及肝總管有無結(jié)石，如出現(xiàn)應(yīng)采取相應(yīng)措施處理）；最后縫合膽囊后，沖洗腹部，放置腹腔引流管，依次復(fù)位并縫合皮膚表皮切口，并行無菌包扎。

附表1 兩組患者的手術(shù)效果統(tǒng)計(jì)比較對(duì)照表（±s）

附表1 兩組患者的手術(shù)效果統(tǒng)計(jì)比較對(duì)照表（±s）

組別 例數(shù)(n) 結(jié)石清除(n,%) 感染率(n,%） 排氣時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間(h)對(duì)照組 47 47(100%) 5(10.645) 23.2±1.5 25.4±4.8觀察組 48 48(100%) 1(2.08%) 12.6±1.2 15.5±1.4

附表2 兩組患者的生活質(zhì)量統(tǒng)計(jì)比較表（±s）

附表2 兩組患者的生活質(zhì)量統(tǒng)計(jì)比較表（±s）

組別 例數(shù)(n) 軀體功能(分) 心理功能(分) 生活功能(分)觀察組 47 65.3±7.3 75.6±7.8 81.2±9.1對(duì)照組 48 87.2±9.1 85.4±8.3 91.3±7.5

1.2.2 對(duì)觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)[4][5]，對(duì)患者行全身硬膜外麻醉，待麻醉生效后在腹壁進(jìn)行4孔穿刺，放入套管（控制患者腹內(nèi)氣壓在1.33～1.86kPa）并置入腹腔鏡及操作器械，探查膽囊、膽囊三角、膽總管的炎癥情況，以及粘連程度等；切開膽囊，并按照先小后大、先軟后硬的原則逐步取出結(jié)石，后切除膽囊取出，清洗腹腔，置入引流管后逐步復(fù)位；對(duì)穿刺口進(jìn)行無菌消毒包扎。

1.2.3 術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行必要的抗感染和消毒處理，并嚴(yán)密監(jiān)控患者的體征變化情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將手術(shù)效果（結(jié)石清除率、感染率、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間）及術(shù)后生活質(zhì)量（軀體功能、心理功能、生活功能）列為評(píng)價(jià)指標(biāo)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組患者的評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)效果見附表1，觀察組的感染率、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的結(jié)石清除率一致，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者的生活質(zhì)量見附表2，觀察組的生活質(zhì)量恢復(fù)程度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，各項(xiàng)得分比較差異值P＜0.05，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

膽結(jié)石的發(fā)病主要原因跟遺傳、飲食習(xí)慣、生活方式等均有關(guān)系，研究表明不吃早餐和喜歡高脂肪油膩類食物以及喜食零食的發(fā)病率較高，并且不喜歡運(yùn)動(dòng)、肥胖的患者比例較高，另肝硬化患者出現(xiàn)的幾率也比較高。膽結(jié)石形成后患者無法通過自身排除，治療方法有藥物治療和手術(shù)治療（包括體外碎石治療），各自適應(yīng)的病情不一，療效不一[6]。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥的普遍認(rèn)可應(yīng)采用手術(shù)方式及早治療，隨著治療技術(shù)如腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展應(yīng)用，在治療膽結(jié)石領(lǐng)域已經(jīng)得到廣泛有效的應(yīng)用，為此我們對(duì)不同術(shù)式對(duì)比研究。

通過本文的研究我們可以得到，采用腹腔鏡手術(shù)方法在治療效果如感染率、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等有顯著優(yōu)勢，這得益于腹腔鏡手術(shù)的切口較小，對(duì)患者傷害較少，以及術(shù)中對(duì)膽囊附近組織器官尤其是腸胃影響較小，同時(shí)由于該手術(shù)出血量減少而對(duì)患者的傷害更小，對(duì)患者免疫性能的破壞較小，更利于患者的術(shù)后恢復(fù)，并且通過對(duì)膽囊進(jìn)行切除可以有效防止結(jié)石的復(fù)發(fā)，但該方式對(duì)操作醫(yī)生的要求較為嚴(yán)格，需要醫(yī)生具有豐富的腹腔鏡的操作使用經(jīng)驗(yàn)及臨床處理能力；而微創(chuàng)保膽取石術(shù)是對(duì)有膽囊需求患者且病癥符合的患者采取的一種治療方法，由于手術(shù)采用較小切口，所以存在術(shù)野小等特點(diǎn)，并且存在一定的適應(yīng)癥群。從本文研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，采用兩種方法的結(jié)石清除率完全一致，表明兩種方式治療的有效性基本一致，但采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有更為理想的治療效果，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后的影響更?。ǜ腥韭?、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等），因此患者的術(shù)后生活質(zhì)量（患者的軀體功能、心理功能、生活功能等）恢復(fù)更快，充分表明該手術(shù)方法的顯效性和安全可靠性。但由于該手術(shù)對(duì)操作醫(yī)生要求較高，且治療費(fèi)用也高于微創(chuàng)等手術(shù)，所以在目前的臨床應(yīng)用中也存在一定的局限性。

通過研究我們也體會(huì)到由于社會(huì)的快速發(fā)展，人們的生活習(xí)慣已發(fā)生很大變化，人群中不吃早餐和喜歡高脂肪油膩類食物以及喜食零食的人逐漸增加，同時(shí)不喜歡運(yùn)動(dòng)肥胖的患者比較多，尤其是年輕人群因生活工作關(guān)系在飲食及運(yùn)動(dòng)上的不規(guī)律更為嚴(yán)重。因此需要我們在日常生活中對(duì)這些不良的習(xí)慣加以改正以降低疾病的發(fā)生[4]。

綜上所述，我們認(rèn)為兩種手術(shù)的治愈效果一致，但腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有更為顯著的優(yōu)點(diǎn)，符合當(dāng)今社會(huì)部分生活工作節(jié)奏較高患者的需求，并對(duì)高齡患者也有重要的應(yīng)用意義，在臨床應(yīng)用時(shí)可根據(jù)患者的具體情況而優(yōu)先選擇。