天津河?xùn)|天鐵醫(yī)院（056404）李信芳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年7月～2016年8月，近2年期間收治的56例小兒消化性潰瘍患者作為研究對象，其中男性患者33例，女性患者23例，年齡3.7～13歲，平均年齡（6.3±1.9）歲，病程7～30天，平均病程(14±5.3)天；所有患兒均按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的診斷小兒消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，符合研究標(biāo)準(zhǔn)。患兒臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、胃脘部疼痛，通過胃鏡對56例患兒進(jìn)行上消化道檢查，胃潰瘍19例，綜合性潰瘍23例，十二指腸潰瘍14例。所有患兒監(jiān)護(hù)人對本次研究知情，并簽訂了知情同意書。

1.2 方法 小兒消化性潰瘍的治療方式應(yīng)該根據(jù)患者年齡和患者出現(xiàn)的不同癥狀，制定與其相對應(yīng)的治療方案。對于小兒消化性潰瘍的治療手段主要分為以下幾種。

1.2.1 藥物治療 藥物治療的主要方式是在診斷患病初期，應(yīng)用抑制性藥物抑制患者胃酸的不正常分泌，從而降低患者胃酸濃度與胃蛋白酶活性，促使?jié)儾课恢鸩接稀３３Ｊ褂脢W美拉唑進(jìn)行藥物調(diào)理（0.6mk/kg/d，頓服，3周/療程），奧美拉唑是一種能有效抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑。也可以采用雷尼替丁治療（4mg/kg/d，2次/日，4周/療程），雷尼替丁為強(qiáng)效組胺H2受體拮抗劑。作用比奧美拉唑強(qiáng)5～8倍，且作用時(shí)間更持久，并且能夠起到快速抑制因五肽胃激素和氨甲酰膽所引起的胃酸異常分泌，使用雷尼替丁的同時(shí)使用硫糖鋁和H2受體配合治療。用量為15mg/kg/d，分4次給藥，4周為一個(gè)療程。也可以選擇應(yīng)用膠態(tài)次枸櫞酸鉍（偏堿性藥物），商品名迪樂、得樂、De-Nol，8 mg/kg/d，一份分3 次給藥，4周為一個(gè)療程。此藥物治療的主要方式通過中和胃酸改變患者胃部的PH環(huán)境，在胃部形成一種不易氧化的膠體沉淀附著于潰瘍傷口表面，生成保護(hù)膜保護(hù)胃部黏膜。保護(hù)膜能夠起到隔絕胃酸和胃部蛋白酶的作用，使?jié)儌诓辉龠M(jìn)一步惡化，同時(shí)刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，加快傷口組織的修復(fù)和愈合。這種藥物在治療消化性潰瘍時(shí)的優(yōu)勢尤為突顯，能夠?qū)純旱脑斐傻膫档阶畹汀?/p>

附表 小兒消化性潰瘍治療效果

1.2.2 一般性治療；改善患兒的飲食習(xí)慣，為患兒選擇易消化、無刺激的食物，定時(shí)，定量地進(jìn)食。培養(yǎng)患兒良好的飲食習(xí)慣，限制或者禁止其食用冷飲以及碳酸飲料。

1.2.3 治療HP感染：這類情況的患兒，無論是初次發(fā)病還是復(fù)發(fā)病情，都選擇使用抗胃酸分泌藥物與抗菌藥物聯(lián)合治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過藥物性針對治療，治療一個(gè)療程過后，再次對56例患兒進(jìn)行胃鏡檢查，56例患兒均痊愈出院，其中48例潰瘍處完全愈合，8例有潰瘍瘢痕的形成且皺壁較集中。痊愈率為100%。具體數(shù)據(jù)如附表所示。

3 討論

數(shù)據(jù)顯示，小兒消化性潰瘍的發(fā)病主要集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村莊等衛(wèi)生環(huán)境較差的地方，此病的發(fā)生主要關(guān)系到患兒平時(shí)的生活飲食習(xí)慣，如碳酸飲料、街邊無衛(wèi)生保障的垃圾食品都是誘導(dǎo)小兒消化性潰瘍病發(fā)的隱性因素?；純号R床表現(xiàn)一般為無食欲、異常煩躁、胃部疼痛、胃部出血、嘔吐等，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)胃穿孔、胃梗阻等并發(fā)癥。不同年齡段的患兒發(fā)病幾率與潰瘍部位均不同，臨床表現(xiàn)無定型。例如：0～6歲患兒癥狀大多數(shù)食欲下降、哭鬧、情緒煩躁、嘔吐等，而往往6歲以上的兒童臨床癥狀與成人類似，主要癥狀以腹部間斷性疼痛為主，少數(shù)兒童患者會(huì)伴隨胃部出血等癥狀。所以一般認(rèn)為6歲以下患兒患病癥狀無定型，6歲以上患兒癥狀明顯。

總而言之，要避免小兒消化性潰瘍的發(fā)病，必須改善兒童的生活飲食習(xí)慣。小兒消化性潰瘍發(fā)病情況較為復(fù)雜，個(gè)體發(fā)病差異較大，在對患兒進(jìn)行治療時(shí)要探明患病原因，根據(jù)不同的患兒采用不同的治療手段，才能取得最好的治療效果。