深化醫(yī)改的科學評估是一個非常重要但又一直沒有得到應有重視的問題。新一輪醫(yī)改實施8年，究竟有沒有取得應有的成效？截至目前，還沒有統(tǒng)一的評價標準。而科學評估恰恰可以幫助我們回答當初為什么出發(fā)？現(xiàn)在走到了哪里？今后將去向何處？

評價醫(yī)改成效有三塊試金石

醫(yī)改本身不是目的，而是手段，醫(yī)改的目的是要改善醫(yī)療衛(wèi)生體系的績效，因此，評價醫(yī)改成功與否的基本邏輯框架，就是要測量改革前后，醫(yī)療衛(wèi)生體系績效的變化，除了測量外，還要分析這種績效的變化和改革之間的因果關系。

深化醫(yī)改是國家全面深化改革的一個部分，改革的出發(fā)點和落腳點是增進人民的福祉和社會公平，因此改革的核心目標一是是否有利于人民健康；二是個人和社會的可負擔性；三是人民的滿意度。這3個核心指標，構成了評價改革措施的三塊試金石。

通過評估掌握工作成效

2015年，全國開展進一步改善醫(yī)療服務行動，國家衛(wèi)生計生委委托北京協(xié)和公共衛(wèi)生學院組建第三方評估團隊，對全國醫(yī)院進行連續(xù)3年的第三方評估，評估具體從醫(yī)院、醫(yī)護人員和患者3個維度開展，覆蓋全國31個省（區(qū)、市）136家醫(yī)院，采集醫(yī)護人員樣本8萬余人，患者樣本9萬余人。

調查結果顯示，醫(yī)院平均得分70.5（滿分80）。在12個評價維度得分率中，得分最高的為“妥善化解醫(yī)療糾紛，構建和諧醫(yī)患關系”，與2015年保持一致，體現(xiàn)了醫(yī)院對醫(yī)患關系的一貫重視程度和做出的努力。得分率最低的兩個維度是加強藥事服務，保障用藥安全和發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，加強中醫(yī)服務建設。

影響患者滿意度的因素有：一是地區(qū)差異。門診患者中，西部地區(qū)患者的滿意度比東部和中部地區(qū)的都低；二是費用的影響，無論是門診還是住院患者，總費用和自付比例與滿意度都成負相關，即總花費越高，自付比例越高的患者滿意度越低，說明費用水平和醫(yī)療保障程度對于就醫(yī)體驗十分重要。

對于醫(yī)護人員來說，只有33%的醫(yī)護人員認為醫(yī)患關系有所改善，大部分醫(yī)護人員認為醫(yī)患關系緊張主要有法律的問題，缺乏信任，醫(yī)保制度不健全，也有與患者溝通不足的問題，總的來說，醫(yī)護人員還是認為醫(yī)院做得不夠，特別是在醫(yī)療價格體現(xiàn)價值問題方面，只有23%的醫(yī)護人員認為，現(xiàn)有的醫(yī)療價格能夠體現(xiàn)價值。

影響醫(yī)護人員滿意度的前3位因素，分別是薪酬待遇、職業(yè)安全性、社會信任和尊重。通過調查和科學評估，得出的主要結論是醫(yī)護人員負荷過重、睡眠不足、缺乏健身、身心健康不佳的狀況令人擔憂。更為嚴重的是，醫(yī)護人員職業(yè)認同感低，大部分醫(yī)護人員表示不愿意讓自己的子女從事醫(yī)務工作。盡管有怨言，但廣大醫(yī)護人員仍然恪盡職守，在工作負荷已經很大的情況下還積極參與到改善醫(yī)療服務的行動中并愿意為深化醫(yī)改建言獻策，這說明他們的希望尚在。因此，如何抓住這個窗口期，從體制機制上切實做到善待醫(yī)護人員應該成為下一輪深化醫(yī)改一系列措施的重中之重。

科學評估不是可有可無，是客觀掌握工作成效的必要基礎，是系統(tǒng)總結經驗教訓的重要依據(jù)，是促進行為改變的動力和壓力，所以對醫(yī)改來說，沒有評估就沒有進步。