制度先行引領(lǐng)實踐

《健康報》社總編輯、《中國衛(wèi)生》雜志社編委周冰：

周 冰

“建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”是醫(yī)改攻堅戰(zhàn)的重要組成部分。2016年8月，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的講話中提出，“著力推進基本醫(yī)改衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項基本醫(yī)療制度建設(shè)上取得突破?！?017年4月18日，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第三十四次會議審議通過了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》。會議指出，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，要著力完善公立醫(yī)院管理體制和運行機制，促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展，推動各級各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學(xué)化，建立責(zé)權(quán)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。盡管相關(guān)文件已經(jīng)出臺，外部條件相對成熟，但建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實踐探索還較為有限。期待各地衛(wèi)生計生行政部門、各級醫(yī)療機構(gòu)積極參與，探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的內(nèi)涵，總結(jié)經(jīng)驗，趟出全面改革之路。

新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生計生委副主任彭永：

彭 永

醫(yī)改的步步深入，體現(xiàn)了統(tǒng)籌安排、突出重點、循序漸進的改革思路，如今已經(jīng)進行到完成“立柱架梁”任務(wù)的階段，改革目標(biāo)和路徑越來越明晰。根據(jù)今年深化醫(yī)改的頂層設(shè)計，抓好分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)療保障制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項制度建設(shè)是重中之重。這說明建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度意義重大、影響深遠。有人說管理一家醫(yī)院就像管理一家企業(yè)，事實上這兩者之間既有共性，又有區(qū)別。企業(yè)和醫(yī)院在管理方式上可以互學(xué)互建，但是目標(biāo)和價值卻大不相同。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，還需要不斷探索實踐，找出可復(fù)制的路徑。

首都醫(yī)科大學(xué)副校長管仲軍：

管仲軍

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度并不是高不可攀的話題。在醫(yī)院微觀層面，從規(guī)劃發(fā)展目標(biāo)、功能定位，到明確內(nèi)部管理體系、評價指標(biāo)，院長能做的事情很多。甚至把醫(yī)院門診的就醫(yī)體驗做到極致，也是這項制度包含的重要內(nèi)容。盡管建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的外部環(huán)境還不夠完善，但院長仍需在推進內(nèi)部精細化管理上多下功夫。

寧夏醫(yī)科大學(xué)副校長、寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院院長楊銀學(xué)：

楊銀學(xué)

建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，是一項浩瀚工程。在醫(yī)療行業(yè)實現(xiàn)法人治理，將要經(jīng)歷一個漫長的過程，需要破除許多利益的藩籬。眼下，首先應(yīng)該明確公立醫(yī)院的定位，到底是事業(yè)單位，還是帶有企業(yè)色彩？如果醫(yī)院定位不明確，那么建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度將變得非常艱難。

“管辦營”三方各歸其位

國家衛(wèi)生計生委體改司公立醫(yī)院改革處處長甘戈：

甘 戈

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是公立醫(yī)院改革的應(yīng)有之義，要合理界定政府和公立醫(yī)院的責(zé)權(quán)關(guān)系，實現(xiàn)政府辦好醫(yī)、部門管好醫(yī)、院長經(jīng)營好醫(yī)、患者有序就醫(yī)、社會支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的良好局面。

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，要推進政事分開，厘清政府和醫(yī)院的權(quán)力清單，把政府該放的權(quán)放下去，該收的權(quán)收回來。政府作為出資人履行舉辦監(jiān)督職責(zé)，公立醫(yī)院作為事業(yè)單位法人行使經(jīng)營管理自主權(quán)，包括內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內(nèi)部績效考核與分配、年度預(yù)算執(zhí)行等。

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，要推進管辦分開，將分散在各部門的公立醫(yī)院舉辦職能集中，明確舉辦權(quán)力和責(zé)任主體，實現(xiàn)權(quán)責(zé)一致。各有關(guān)部門從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，聚焦政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定，強化對各級各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費用、大處方、欺詐騙保、藥品回扣等的監(jiān)管職責(zé)。

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，要健全外部治理體系。政府委托公立醫(yī)院管理委員會等統(tǒng)籌履行辦醫(yī)職能。在公立醫(yī)院較多的城市，還可探索設(shè)立管理中心、管理局等辦醫(yī)機構(gòu)作為管委會的辦事機構(gòu)。管理委員會或管理中心、管理局要對公立醫(yī)院進行績效考核。

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，要健全內(nèi)部管理制度。院長全面負責(zé)醫(yī)院行政和業(yè)務(wù)工作；公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、“三重一大”事項以及涉及醫(yī)務(wù)人員切身利益的重要問題，要經(jīng)醫(yī)院黨組織會議研究討論同意。各級各類醫(yī)院應(yīng)制定章程，以章程為統(tǒng)領(lǐng)，建立健全內(nèi)部管理機構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等，提高運行效率，讓醫(yī)院管理更加科學(xué)化、規(guī)范化、精細化。

矯正政府缺位與越位

江西省衛(wèi)生計生委副主任曾傳美：

曾傳美

完善公立醫(yī)院治理機制，必須合理界定政府有關(guān)部門與公立醫(yī)院的權(quán)力邊界，讓決策層、執(zhí)行層、監(jiān)督層成為彼此緊密咬合的齒輪。具體而言，政府管方向、管政策、管引導(dǎo)、管規(guī)劃、管評價，公立醫(yī)院享有經(jīng)營管理自主權(quán)、用人自主權(quán)。

公立醫(yī)院所有者的職權(quán)分散在衛(wèi)生、財政、編制、組織、人社、發(fā)改等部門，存在“條塊分割、多龍治水”的現(xiàn)狀，應(yīng)逐步建立一個統(tǒng)一、高效、權(quán)威的管人、管事、管資產(chǎn)、管績效的公立醫(yī)院舉辦機構(gòu)。為此，江西省7個試點城市和80個縣（市）成立了政府主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭的公立醫(yī)院管理委員會，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職能。

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，政府既要充分放權(quán)，也要適度收權(quán)。要將公立醫(yī)院收入分配權(quán)和用人自主權(quán)真正下放給醫(yī)院，而對基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、投融資等一些特定的權(quán)力，要加大收權(quán)力度，保證醫(yī)院“有權(quán)不任性”。在監(jiān)督方面，應(yīng)通過發(fā)揮監(jiān)事會、職代會監(jiān)督職能，實行下管一級，引入第三方評價等方式，建立縱橫交錯的監(jiān)督機制。為加強公立醫(yī)院監(jiān)督管理，江西省著力打造高效協(xié)同監(jiān)管體系，形成覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）一級的行業(yè)監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。

山東省醫(yī)改辦常務(wù)副主任孟冬：

孟 冬

為落實人事管理自主權(quán)，應(yīng)允許公立醫(yī)院對緊缺的專業(yè)人才、高層次人才采取考察方式直接招聘。為落實內(nèi)部分配自主權(quán)，應(yīng)允許突破現(xiàn)行公立醫(yī)院工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。為落實科研經(jīng)費管理自主權(quán)，應(yīng)允許公立醫(yī)院按規(guī)定制定科研經(jīng)費管理辦法，自主規(guī)范管理橫向科研經(jīng)費。

山東省在全國率先以省為單位推行公立醫(yī)院編制管理改革，將公立醫(yī)院編制管理由“審批制”改為“備案制”。公立醫(yī)院自主擬訂崗位設(shè)置方案，根據(jù)業(yè)務(wù)水平、類型特點、床位數(shù)、門診量等確定人員控制總量，并報同級編制和人力資源部門備案，對人員實行分類管理。允許醫(yī)院自主聘用已經(jīng)取得專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)護人員，并實行競聘上崗、按崗聘用、合同管理。人員控制總量內(nèi)的所有醫(yī)生和其他具有中級職稱以上的專業(yè)技術(shù)人員，可以參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險，并建立職業(yè)年金制度?？刂瓶偭績?nèi)人員在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面享受同等待遇。

改革政府治理機制

國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所副所長付強：

付 強

目前，學(xué)界對于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本理解是，醫(yī)院在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫(yī)院之間責(zé)任和權(quán)利關(guān)系的一系列制度安排，既包括宏觀層面的政府治理制度，也包括微觀層面的醫(yī)院內(nèi)部管理制度。

所謂治理，即通過系統(tǒng)和制度的設(shè)置，通過委員會等形式引領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展方向。治理職責(zé)主要體現(xiàn)在制定戰(zhàn)略目標(biāo)、授予管理層權(quán)力、保證醫(yī)院依照法律法規(guī)運營等。所謂管理，即在治理的架構(gòu)和安排下，開展日常管理，以達到醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)。管理主要職責(zé)體現(xiàn)在貫徹戰(zhàn)略目標(biāo)、開展日常管理、進行結(jié)果匯報等。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立取決于政府治理機制的改革與完善，換言之，有什么樣的政府治理就有什么樣的醫(yī)院內(nèi)部管理制度。宏觀的國家層面治理包含對基本衛(wèi)生制度與服務(wù)體系的設(shè)計、法律規(guī)范、籌資及資金分配，相關(guān)主體涉及衛(wèi)生計生、發(fā)改、人社、財政、食藥監(jiān)、民政、工信等部門。應(yīng)當(dāng)說，整合政府醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系與職能，形成大衛(wèi)生管理格局，將分散在眾多政府主管部門的公立醫(yī)院監(jiān)管權(quán)限進行精簡、整合，將相關(guān)職能賦予一個管理主體統(tǒng)一行使，促進大衛(wèi)生管理格局的形成，有利于減少公立醫(yī)院管理運營的行政成本，提高醫(yī)院運營效率。

(1)水環(huán)真空泵抽吸能力不足以將這些空氣及時抽走時，會導(dǎo)致凝汽器傳熱效率下降，汽輪機的排汽焓值上升，有效焓降將降低，使機組熱效率下降。根據(jù)《600MW火電機組節(jié)能對標(biāo)指導(dǎo)手冊》，凝汽器真空度每下降1%，機組的供電煤耗將增加1.79g/(kWh)。

構(gòu)建全質(zhì)量管理模式

北京協(xié)和醫(yī)院副院長吳文銘：

吳文銘

制度是醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員的行動規(guī)范與指導(dǎo)，更是醫(yī)療質(zhì)量和患者安全穩(wěn)步提升的保障與基石。多年來，北京協(xié)和醫(yī)院始終致力于醫(yī)院管理體系建設(shè)，努力提升服務(wù)能力、夯實醫(yī)療質(zhì)量、確?；颊甙踩?。

持續(xù)完善制度，建立協(xié)和規(guī)范。在評甲創(chuàng)優(yōu)工作中，醫(yī)院根據(jù)國家規(guī)范和協(xié)和自身更高的要求，完善管理制度，總結(jié)形成一套協(xié)和管理體系，并實現(xiàn)了對全國各醫(yī)院的輻射。

從2016年開始，醫(yī)院進一步降低效率類指標(biāo)權(quán)重，增加質(zhì)量類指標(biāo)，實現(xiàn)管理角度轉(zhuǎn)變。用信息平臺串聯(lián)部門協(xié)作，如臨床流程、監(jiān)督管理、結(jié)果反饋等方面，提高管理效力。第三方督導(dǎo)有助于確保管理體系的正確運行，同時，醫(yī)院每年定期開展內(nèi)部審核，發(fā)現(xiàn)問題并持續(xù)改進，形成了自我反思、主動改進的質(zhì)量管理文化。

上海市第一人民醫(yī)院院長王興鵬：

王興鵬

醫(yī)院管理需要借助全資源配置、全過程控制、全員工參與。我們提出醫(yī)院全質(zhì)量管理模式，并將醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)設(shè)定為：以臨床創(chuàng)新為中心，具備全質(zhì)量管理體系的現(xiàn)代化研究型醫(yī)院。

我們首先明確了支撐全質(zhì)量管理目標(biāo)的六大要素：質(zhì)量，基于臨床提升學(xué)科創(chuàng)新的質(zhì)量技術(shù)系統(tǒng)；人力，基于分類培養(yǎng)與精準(zhǔn)評估的人才成長系統(tǒng)；流程，基于效率提升與文化革新的服務(wù)流程系統(tǒng)；保供，基于智能驅(qū)動與精益一體的保障支持系統(tǒng)；內(nèi)控，基于制度建設(shè)與風(fēng)險防范的全面內(nèi)控系統(tǒng)；績效，基于分類管理與杠桿調(diào)節(jié)的績效激勵系統(tǒng)。

在質(zhì)量技術(shù)系統(tǒng)方面，我們聚焦病種質(zhì)量，建立基于疾病診斷相關(guān)分組（DGRs）與疾病標(biāo)準(zhǔn)化評價的質(zhì)量考核體系，進行全病種藥品和耗材消耗分析，對60個重點病種及手術(shù)實行全過程管理，打造重點病種標(biāo)準(zhǔn)化評價系統(tǒng)。在人才成長系統(tǒng)方面，打造晉升激勵機制、人才培養(yǎng)機制、人才評估體系、崗位評聘制度、核心人才計劃。在服務(wù)流程系統(tǒng)方面，我們開展了改善患者體驗“十大工程”。在物資供應(yīng)系統(tǒng)方面，我們覆蓋了藥品、耗材、試劑7000余種，在現(xiàn)代供應(yīng)鏈基礎(chǔ)上建設(shè)臨床藥師體系。在管理內(nèi)控系統(tǒng)方面，我們設(shè)定總體目標(biāo)，規(guī)范管理流程，降低運營風(fēng)險。

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院院長韓光曙：

韓光曙

對于一家日均門診量超過1萬人次的大型三甲醫(yī)院，容易出現(xiàn)無序和不確定性，是醫(yī)院服務(wù)不得不面對的兩大難題。而鼓樓醫(yī)院服務(wù)的特點，正是在完成超大門診量的同時兼顧方便，體現(xiàn)生命崇高、患者至上的理念。

鼓樓醫(yī)院品牌的核心是10個字：生命、關(guān)愛、技術(shù)、無損、高雅。人性化、科學(xué)化、精細化、現(xiàn)代化、智能化、信息化、生態(tài)化、國際化，這是鼓樓醫(yī)院的建設(shè)與設(shè)計理念。這些理念逐一被落實在醫(yī)院的建筑建設(shè)、流程改造和各項工作中，讓患者和社會直接感知。

以鼓樓門診服務(wù)模式為例，我們做了3件事情。第一是化整為零，將大門診按樓層劃分為4個中等門診，也就是每層樓都有單獨的門診，具備掛號、收費、檢驗、輔助檢查、取藥、看診等功能。第二是打造機場化的流程設(shè)置，一次完整的就醫(yī)步驟包括預(yù)約或自助掛號、打印就診牌、坐等叫號、按就診卡就診。第三是完善的等候服務(wù)。我們提供舒適環(huán)境和充足座椅，清晰標(biāo)識與飲水服務(wù)設(shè)施，門診就醫(yī)指南與醫(yī)生出診信息，門診導(dǎo)醫(yī)服務(wù)與志愿者服務(wù)。對于等候服務(wù)，我認為最重要的有兩條，除了在醫(yī)院里設(shè)置足夠的凳子，還應(yīng)該提供免費WiFi。在等候過程中，患者一方面可以了解醫(yī)生信息，接受健康宣教，也可以更方便地聯(lián)系親朋好友。這樣，等候時間就會在不知不覺中過去。

河南省人民醫(yī)院副院長孫培春：

孫培春

人才、學(xué)科、互聯(lián)智慧的健康服務(wù)，是醫(yī)院在確定功能定位和發(fā)展戰(zhàn)略時的重點發(fā)力方向。

醫(yī)院合理劃分人才層次，分類分級分層培養(yǎng)，全院競聘，全員參與，著力培養(yǎng)醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛、創(chuàng)新能力強、發(fā)展?jié)摿Υ蟮膶W(xué)科帶頭人和骨干力量，完善醫(yī)院人才梯隊。經(jīng)過公開答辯選拔、學(xué)術(shù)委員會評審?fù)扑]，確定“23456人才工程”，首批入選161人，組成學(xué)科團隊41個，投入專項資金7880萬元。設(shè)立博士新入職專項創(chuàng)業(yè)資金每人20萬元，用于新入職博士的繼續(xù)教育。加大科技創(chuàng)新和人才激勵力度，提供30萬～100萬元的科研啟動資金；根據(jù)個人科研產(chǎn)出制定薪酬待遇；科研產(chǎn)出超額完成部分可享受醫(yī)院科研獎勵政策。

亞專業(yè)細分是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的重要部署，可以提高診療效率與質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險，是專業(yè)技術(shù)向高層次發(fā)展的必經(jīng)之路。目前，醫(yī)院共設(shè)置亞專業(yè)319個、亞?？?13個，以指導(dǎo)臨床亞專業(yè)細分、臨床教學(xué)以及科研工作。

醫(yī)院持續(xù)加強醫(yī)療管理。對全院113個病區(qū)進行全覆蓋、無死角巡查；聘請工作作風(fēng)嚴(yán)謹、熟練掌握病歷書寫要求的老專家，隨機抽取全院各個病區(qū)運行病歷進行質(zhì)量控制。此外，以推廣臨床路徑為抓手，規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。

河南省人民醫(yī)院黨委副書記武素英：

武素英

改善患者體驗非常重要，醫(yī)院服務(wù)環(huán)境優(yōu)化改善，服務(wù)規(guī)范再造重塑，一站式服務(wù)延伸完善，休閑式服務(wù)溫馨貼心，互聯(lián)智慧健康服務(wù)持續(xù)深化，空地互聯(lián)網(wǎng)三位一體緊急救援服務(wù)領(lǐng)先突破。

醫(yī)院院區(qū)常年有綠、四季有花，交通秩序井然、管理規(guī)范，病區(qū)功能齊備、溫馨舒適；確保全員全崗全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并成立患者權(quán)益維護部，更加關(guān)注患者權(quán)益；一站式服務(wù)不斷延伸完善，從患者入院到出院全過程管理；休閑式服務(wù)溫馨貼心，緩解醫(yī)生、患者的壓力和焦慮。此外，醫(yī)院打造分級診療協(xié)同平臺，開啟遠程會診服務(wù)和互聯(lián)智慧云醫(yī)院，構(gòu)建醫(yī)院前中后、線上+線下協(xié)作的立體模型，為患者提供診前、診中、診后的閉環(huán)服務(wù)；依托互聯(lián)智慧分級診療平臺的17家市級醫(yī)院和111家縣級醫(yī)院，規(guī)劃了158個航空位點，實現(xiàn)了全省域、常態(tài)化、全覆蓋的航空醫(yī)療救援體系。

河北省唐縣人民醫(yī)院院長吳立國：

吳立國

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，需要符合行業(yè)特點人事分配制度。

2016年9月，唐縣人民醫(yī)院被批準(zhǔn)為河北省創(chuàng)新人員編制管理試點單位。醫(yī)院抓住機遇，徹底解決了“一所醫(yī)院兩種身份”的問題，使過渡人員由“社會人”變成了“事業(yè)單位人”。

同時，醫(yī)院打破了原人社部門制定的工資制度，實現(xiàn)了分配理念及結(jié)構(gòu)與國際接軌，建立了符合行業(yè)特色的四等若干級多檔次的總績效工資分配制度，人員總績效工資支出不低于醫(yī)療總收入的40%。