醫(yī)改關系億萬人的幸福，是一件大事，也是一件難事，難在機制創(chuàng)新，也難在各種利益的博弈。解決好這個難題，需要集各方之力，共同聯(lián)動才能更好的破解。近年來，江蘇省綜合醫(yī)改試點工作在摸索中取得了許多重要進展和階段性成效。2016年12月，國務院醫(yī)改領導小組將江蘇省薪酬制度改革、醫(yī)聯(lián)體建設和醫(yī)保支付方式改革等典型做法向全國推廣。這些成績的取得得益于江蘇省在醫(yī)改工作中堅持問題導向，抓住重點、難點問題，按照4個突出的工作方法，打好“三醫(yī)聯(lián)動”組合拳。

突出“三個到位”

“三個到位”是“三醫(yī)聯(lián)動”的關鍵。一是領導要到位。江蘇省成立了由省委書記、省長任組長的領導小組，各地建立相應領導體系，形成上下聯(lián)動、多部門共同發(fā)力的推進機制。各級政府層層簽訂責任書，10多次開展全省督查考評，推動任務落實。二是政策配套到位。江蘇省醫(yī)改工作注重整體設計和制度銜接，出臺政府衛(wèi)生投入、編制管理和人事薪酬改革等80多個文件，明確了一系列突破性政策和創(chuàng)新性舉措，醫(yī)改制度框架基本形成。

三是財政投入到位。在財政收入上，省委、省政府明確，相對集中資源、集中力量，加大醫(yī)改投入。到2017年，全省各級財政衛(wèi)生投入達到1000億元左右，比2014年翻一番。省級財政今年預算安排107.82億元，較2014年增長57.9%。

同步推進公立醫(yī)院改革

江蘇省實施“三醫(yī)聯(lián)動”的前提是取消藥品加成、增加投入、調(diào)整價格、改革醫(yī)保支付方式、完善藥品采購制度、創(chuàng)新人事薪酬制度、加強醫(yī)院考核、加強醫(yī)療服務監(jiān)管8項工作同步走，齊邁進。

一是多管齊下，破除以藥補醫(yī)機制。2013年，全省所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成；2015年10月，所有城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成；2016年第三方調(diào)查顯示，患者和醫(yī)務人員對公立醫(yī)院綜合改革總體滿意度達93.06%。

建立醫(yī)藥價格動態(tài)調(diào)整和市縣聯(lián)動機制。落實公立醫(yī)院6項投入，取消藥品加成減少的收入由各級財政補償，2016年，省補助縣級公立醫(yī)院1.28億元、省屬公立醫(yī)院1.6億元，13個市中已有10個市將公立醫(yī)院債務納入政府化債平臺，2016年化解4.17億元。

二是創(chuàng)新編制管理和人事薪酬制度。出臺創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理實施意見，實行編制備案管理。按照公立醫(yī)院床位數(shù)確定人員總額，并按人員總額設置崗位。備案人員由公立醫(yī)院自主公開招聘、自主管理，與原事業(yè)編制人員同等同崗同酬。2016年，95%的醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員簽訂了聘用合同。

三是推進公立醫(yī)院管理體系改革，出臺公立醫(yī)院管理體制改革試點指導意見，省和13個設區(qū)市均成立公立醫(yī)院管理委員會，并實質運作。全省130家二級、三級公立醫(yī)院探索建立法人治理結構，140家二級、三級公立醫(yī)院實行總會計師制度，289家二級、三級公立醫(yī)院實行成本核算控制。

四是探索形成江蘇特色藥品集中采購模式。采取競價采購、議價采購、限價掛網(wǎng)采購等7種形式，開展藥品集中采購。2016年，集中采購6大類高值醫(yī)用耗材19.44億元，采購藥品586.66億元，遴選35家短缺藥品監(jiān)測哨點，確定3家企業(yè)為省級儲備點，較好滿足臨床用藥需求。

大力推進分級診療制度

資源縱向一體化、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構示范化、簽約服務個性化是江蘇省“三醫(yī)聯(lián)動”工作的保障。自2011年以來，江蘇省先后出臺一系列文件，推進醫(yī)聯(lián)體建設。目前，全省共建有各類形式的醫(yī)聯(lián)體301個。在城市以三級醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，建立聯(lián)合體、醫(yī)療集團，全省有城市區(qū)域性醫(yī)療集團131個；在農(nóng)村以縣醫(yī)院為龍頭，全面推行縣鄉(xiāng)村一體化，全省有縣鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療集團140個；積極發(fā)展跨地區(qū)?？坡?lián)盟，全省共有專科聯(lián)盟醫(yī)療聯(lián)合體30個。

二是推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構示范化。堅持重心下移，2014年～2016年，省財政向基層投入資金64億元、80.28億元、91億元，分別占總數(shù)的93.31%、93.58%、94.68%。

提升縣級醫(yī)院服務能力。每個縣有一家較高水平的二甲醫(yī)院，25家縣（市、區(qū)）級綜合醫(yī)院轉設為三級綜合醫(yī)院；加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構達到國家標準；連續(xù)8年實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提檔升級工程，全省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心、示范村衛(wèi)生室分別占總數(shù)的44.8%、54.7%和6.9%，7家醫(yī)療機構被評為首批全國百強社區(qū)衛(wèi)生服務中心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成353個特色科室，特色科室服務量占總量的27.5%。

強化基層人才培養(yǎng)，實施基層骨干人才遴選計劃，省財政按照蘇北地區(qū)人均兩萬元、蘇中蘇南地區(qū)人均1萬元的標準給予補助，實施協(xié)議工資制。2016年，全省遴選首批骨干人才2000名。開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，連續(xù)5年為基層培養(yǎng)5285名定向醫(yī)學生。全省注冊全科醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)師超過2.4萬人，提前實現(xiàn)國家明確的每萬常住人口擁有3名全科醫(yī)生的目標。

三是推行簽約服務個性化。圍繞“兩個聚焦”，制定個性化服務包。聚焦老年人、婦女、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結核病、慢性病人等重點人群；聚焦適合基層醫(yī)務人員提供，確有效果的簽約服務項目。對于農(nóng)村地區(qū)，2013年在16個縣（市、區(qū)）開展家庭醫(yī)生個性化簽約試點。到2015年，全面推開。在城市，2012年啟動建立家庭醫(yī)生制度，截至2016年年底，全省累計簽約890萬戶、2524萬人，人群覆蓋率達32.14%，重點人群覆蓋率達到44.8%。

加快智慧健康建設步伐

“三個一”是江蘇省“三醫(yī)聯(lián)動”的技術支撐。2010年～2014年，全省投入13億元用于加強信息化建設，2015年～2017年將投入20多億元，建成上聯(lián)國家平臺，覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)、村5級橫向到邊、縱向到底的主干網(wǎng)絡。目前，全省所有市均建立了區(qū)域人口健康信息平臺。全省80%的縣（市、區(qū)）建成區(qū)域影像、心電、檢驗、病理等5大中心。今年，所有縣（市、區(qū)）基本建成遠程醫(yī)療系統(tǒng)?；鶎尤罕娫诩议T口就能享受三級醫(yī)院專家服務。

江蘇省提出要讓數(shù)據(jù)多跑腿，讓群眾少跑腿，通過建成全省預約診療服務系統(tǒng)，連接所有二級以上公立醫(yī)院。2016年，預約總量達304萬人次，預約成功率達97.24%。建成全省預約診療服務系統(tǒng)，連接所有二級以上公立醫(yī)院；2016年，預約總量達304萬人次，預約成功率達97.24%。2016年10月，江蘇省成為全省首批兩家國家大數(shù)據(jù)中心試點省之一。有了信息平臺，將極大地轉變我們傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，使我們的醫(yī)院沒有圍墻，優(yōu)質的醫(yī)療更多的惠及患者。