改哲

藥物聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者心功能及自主神經(jīng)功能的影響

改哲

目的 探討氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)冠心病患者自主神經(jīng)功能的影響。方法 本組研究對(duì)象均為某院2015-01—2016-10收治的冠心病患者，共90例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組給予單純藥物治療(氯吡格聯(lián)合辛伐他汀治療)，治療組在口服氯吡格聯(lián)合辛伐他汀基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練。觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療后，治療組LVEF、LVDEd、LAd、E/A指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；兩組MLHFQ評(píng)分均較治療前明顯下降，治療組在治療3個(gè)月后MLHFQ評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05；治療組治療后各頻段功能均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；而InLF/InHF、InTP明顯增加，P＜0.05。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀配合康復(fù)訓(xùn)練治療冠心病有助于降低心肌耗氧量和外周血管阻力，增強(qiáng)心肌收縮力，改善冠心病患者自主神經(jīng)功能，效果顯著。

康復(fù)訓(xùn)練；冠心病；自主神經(jīng)

冠心病(CAHD)是臨床常見(jiàn)心血管疾病，患者多伴有心功能不全，致死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，冠心病的發(fā)病率有增加趨勢(shì)。氯吡格雷和辛伐他汀是治療冠心病的常用藥物，且聯(lián)合用藥治療效果優(yōu)于單一用藥，此外，隨著康復(fù)運(yùn)動(dòng)在臨床疾病康復(fù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其幫助冠心病患者提高心臟自主神經(jīng)功能的作用也越來(lái)越受到重視，現(xiàn)將我院采用氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀配合康復(fù)訓(xùn)練治療冠心病的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象均為我院2015-01—2016-10收治的冠心病患者，共90例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組45例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性(表1)。

表1 兩組一般資料比較[n，(±s)]

表1 兩組一般資料比較[n，(±s)]

Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅳ級(jí)治療組 31 14 59.9±2.9 2.2±0.8 7 17 21對(duì)照組 29 16 58.9±2.1 2.3±1.2 6 21 18 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 性別 平均年齡/歲 平均病程/年 分級(jí)男女

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予單純藥物治療，不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。用藥方法：晨起餐后口服氯吡格雷，75 mg/次，1次/d；晚餐后口服辛伐他汀，40 mg/次，1次/d，治療兩周。

1.2.2 治療組 治療組在口服氯吡格聯(lián)合辛伐他汀基礎(chǔ)上康復(fù)訓(xùn)練。①醫(yī)療體操：醫(yī)療體操主要活動(dòng)肩部、胸部、頸部和上肢，2次/d。②快走訓(xùn)練：每小時(shí)步行不少于5 000 m，心率控制在最大心率的60%～70%，即(220－年齡)×60%～70%，每次訓(xùn)練1 h，1次/d。③慢跑訓(xùn)練：速度控制在1 000 m/8 min，先從短距離(1 000 m)開(kāi)始訓(xùn)練，逐漸增加跑動(dòng)距離，最遠(yuǎn)不超過(guò)5 000 m，1次/d，30 min/次。根據(jù)患者自身情況，可慢跑加步行交叉進(jìn)行，以降低心臟負(fù)擔(dān)。④游泳運(yùn)動(dòng)，游泳訓(xùn)練時(shí)，脈搏頻率達(dá)到中等運(yùn)動(dòng)量，即90～100次/min，游泳訓(xùn)練1次/d，30 min/次。上述康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目空腹、飽腹、睡前禁止進(jìn)行。

作者單位：123100 遼寧省阜新市阜蒙縣人民醫(yī)院

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用明尼蘇達(dá)(MLHFQ)心力衰竭生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，共21項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)0～5分，滿分105分，得分與生活質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件包，心功能指標(biāo)、自主神經(jīng)功能指標(biāo)、MLHFQ評(píng)分等計(jì)量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療后，治療組LVEF、LVDEd、LAd、E/A指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，表2)。

2.2 兩組患者治療前后MLHFQ評(píng)分情況比較兩組MLHFQ評(píng)分均較治療前明顯下降，治療組在治療3個(gè)月后MLHFQ評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05，表3)。

2.3 兩組患者治療前后自主神經(jīng)功能指標(biāo)比較治療組治療后各頻段功能均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；而InLF/InHF、InTP明顯增加(P＜0.05，表4)。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 LVEF/% LVDEd/mm LAd/mm E/A治療組 45 治療前 44.9±1.9 60.3±2.9 45.3±3.3 1.1±0.5 45 治療后 52.2±5.5*# 52.2±1.7*# 33.9±3.9*# 1.5±0.8*#對(duì)照組 45 治療前 44.3±1.5 60.5±3.3 45.5±3.1 1.1±0.4 45 治療后 47.9±5.2* 57.7±1.3* 41.4±2.9* 1.1±0.2*

表3 兩組患者治療前后MLHFQ評(píng)分情況比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后MLHFQ評(píng)分情況比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 MLHFQ評(píng)分治療組 45 治療前 53.8±6.6 45 治療后3個(gè)月 32.9±3.9*#對(duì)照組 45 治療前 52.9±5.0 45 治療后3個(gè)月 41.7±2.9*

表4 兩組患者治療前后VLF、LF、HF、TP、L F/H F指標(biāo)比較(±s) 單位：ms2

表4 兩組患者治療前后VLF、LF、HF、TP、L F/H F指標(biāo)比較(±s) 單位：ms2

組別 InVLF InLF InHF InTP InLF/InHF治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 7.5±0.9 5.7±0.2 6.5±1.1 5.1±0.6 6.3±1.1 5.0±1.1 7.7±0.9 8.6±0.9 4.6±0.6 5.8±1.1對(duì)照組 7.4±0.7 6.5±0.8 6.5±1.2 5.6±0.9 6.3±1.3 5.3±0.5 7.7±0.7 8.1±0.5 4.6±0.8 5.2±0.9 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

冠心病是臨床常見(jiàn)心血管疾病，患者多伴有不同程度的氣促、胸悶、心悸、乏力等臨床癥狀，病情遷延，反復(fù)發(fā)作，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3-5]。冠心病在老年人群的發(fā)病率較高，而隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，發(fā)病率有增加趨勢(shì)[6-7]。西醫(yī)臨床上多使用鈣離子拮抗劑、硝酸鹽制劑等藥物，氯吡格雷和辛伐他汀是治療冠心病的常用藥物，且聯(lián)合用藥治療效果優(yōu)于單一用藥，旨在通過(guò)改善冠狀動(dòng)脈狹窄阻塞，擴(kuò)充心肌血容量，但長(zhǎng)期用藥會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的低血壓，影響臨床療效，故探索安全而有效的治療冠心病的方法至關(guān)重要。

心臟自主神經(jīng)是評(píng)價(jià)冠心病的主要指標(biāo)，主要通過(guò)調(diào)節(jié)和平衡與心臟節(jié)律的穩(wěn)定性，心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速者會(huì)危害患者的身體健康。交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)是自主神經(jīng)系統(tǒng)的主要組成部分，交感和迷走神經(jīng)之間有著復(fù)雜的關(guān)系。當(dāng)交感神經(jīng)活躍時(shí)，迷走神經(jīng)興奮性降低，代表自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能受損，因此，本研究將心臟自主神經(jīng)指標(biāo)作為該研究的主要觀察指標(biāo)。研究表明[8]，隨著康復(fù)運(yùn)動(dòng)在臨床疾病康復(fù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其幫助冠心病患者提高心臟自主神經(jīng)功能的作用也越來(lái)越受到重視，科學(xué)、適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練有助于改善自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能、心率，維持交感、副交感神經(jīng)的平衡。

本次研究結(jié)果表明，治療后，治療組LVEF、LVDEd、LAd、E/A指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；兩組MLHFQ評(píng)分均較治療前明顯下降，治療組在治療3個(gè)月后MLHFQ評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05；治療組治療后各頻段功能均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；而InLF/InHF、InTP明顯增加，P＜0.05。這說(shuō)明，康復(fù)訓(xùn)練不僅有助于心臟及肢體功能的恢復(fù)，還能改善機(jī)體神經(jīng)功能狀況，有助于提高患者的生活質(zhì)量。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)肌肉系統(tǒng)將血液輸送回心臟，促進(jìn)血液循環(huán)，提升了氧氣的消耗，很大程度上增加了心臟的起搏力度。此外，康復(fù)訓(xùn)練可以改善冠狀動(dòng)脈的順應(yīng)性和彈性，有助于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加側(cè)支循環(huán)，增加心臟排血量，降低了血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)控制和改善病情有很大幫助[9-10]。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀配合康復(fù)訓(xùn)練治療冠心病有助于降低心肌耗氧量和外周血管阻力，增強(qiáng)心肌收縮力，改善冠心病患者自主神經(jīng)功能，效果顯著。

[1]李榮，鄭義，肖艷平，等.阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布藥物對(duì)冠心病治療效果與臨床安全性評(píng)價(jià)[J].心肺血管病雜志，2016，35(4)：266-268.

[2]鄒云丞，呂云，白潔，等.依折麥布聯(lián)合小劑量阿托伐他汀鈣對(duì)老年冠心病患者頸動(dòng)脈斑塊的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18(5)：464-466.

[3]焦峰軍，李歡，任旭愛(ài)，等.芪蛭膠囊聯(lián)合阿托伐他汀和依折麥布治療老年冠心病合并高脂血癥的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015，9(8)：950-953.

[4]宋少飛.阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布藥物對(duì)冠心病治療效果與臨床安全性評(píng)價(jià)[J].心理醫(yī)生，2017，23(1)：149-150.

[5]高天輝，陳志鴻.抗心衰方輔助治療冠心病合并左心功能不全的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(17)：2038-2039.

[6]胡法國(guó)，郭成軍，郝蓬，等.瑞舒伐他汀治療冠心病合并左心功能不全療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2014，9(6)：788-792.

[7]舒會(huì)霞.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(4)：681-682.

[8]李淑榮，劉洵，陳彥平，等.康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者心臟自主神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014(7)：619-623.

[9]聶格娃，郭曙軍，張桂梅.冠心病患者對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)及依從性[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2016(10)：787-788.

1005-619X(2017)11-1157-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.013

2017-07-18)