王訓(xùn)霞
【摘要】 目的 評(píng)估熒光二極管(LED)直接涂片法、酸性羅氏培養(yǎng)法、Bactec MGIT 960培養(yǎng)法檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 317例臨床確診結(jié)核病患者痰樣本, 每例痰樣本均分為3份, 分別采用LED直接涂片法、酸性羅氏培養(yǎng)法和Bactec MGIT 960培養(yǎng)法進(jìn)行檢測(cè), 比較三種方法培養(yǎng)陽(yáng)性率, 以及陽(yáng)性率較高的兩種檢測(cè)方法培養(yǎng)所需時(shí)間、污染率。結(jié)果 317例痰液標(biāo)本中, Bactec MGIT 960培養(yǎng)法、酸性羅氏培養(yǎng)法陽(yáng)性率均高于LED直接涂片法陽(yáng)性率, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=97.71、44.69, P<0.01);Bactec MGIT 960培養(yǎng)法陽(yáng)性率顯著高于酸性羅氏培養(yǎng)法, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.80, P<0.01)。酸性羅氏培養(yǎng)法和Bactec MGIT 960培養(yǎng)法的檢出時(shí)間分別為33.0 d(25.0~40.0 d)、14.0 d(9.0~18.0 d), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-19.601, P<0.01)。317例痰液標(biāo)本中, 酸性羅氏培養(yǎng)法污染率為4.7%(15/317), Bactec MGIT 960培養(yǎng)法污染率為5.0%(16/317), 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.03, P>0.05)。結(jié)論 Bactec MGIT 960培養(yǎng)法可以顯著提高培養(yǎng)陽(yáng)性率、縮短培養(yǎng)時(shí)間。
【關(guān)鍵詞】 結(jié)核分枝桿菌快速培養(yǎng);Bactec MGIT 960系統(tǒng); 酸性羅氏培養(yǎng)
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.111
據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告2014年全球共有150萬(wàn)人因結(jié)核病死亡。我國(guó)傳染病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)近幾年均位居甲、乙類傳染病的第二位。結(jié)核病細(xì)菌學(xué)檢查是結(jié)核病診斷和治療方案的主要依據(jù)。然而現(xiàn)有的結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室診斷方法遠(yuǎn)不能滿足臨床診治的需要, 建立快速、敏感、特異的診斷方法, 對(duì)于結(jié)核病防治工作具有重要意義[1]。Bactec MGIT 960系統(tǒng)培養(yǎng)是結(jié)核桿菌快速培養(yǎng)的新技術(shù), 采用熒光二極管直接涂片(簡(jiǎn)稱LED直接涂片法)及酸性羅氏培養(yǎng)法和Bactec MGIT 960快速培養(yǎng)三種檢測(cè)方法對(duì)確診的結(jié)核患者的痰液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè), 比較評(píng)價(jià)三種檢測(cè)方法的應(yīng)用價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1 材料與方法
1. 1 材料 收集河南省安陽(yáng)市結(jié)核病防治所2016年1~6月317例結(jié)核病確診患者合格痰液標(biāo)本, 每例樣本均分為3份, 同時(shí)做LED直接涂片法、酸性羅氏培養(yǎng)、Bactec MGIT 960快速培養(yǎng)。
1. 2 儀器與試劑 美國(guó)BD公司Bactec MGIT 960全自動(dòng)分枝桿菌培養(yǎng)藥敏儀;山東海爾CLASSⅡTYPEA2型生物安全柜, 上海森信實(shí)驗(yàn)儀器有限公司DRP-9802恒溫培養(yǎng)箱, 安徽中佳科學(xué)儀器有限公司MC-3518高速離心機(jī), 渦旋振蕩器, 2 ml無(wú)菌吸管。Bactec MGIT 960全自動(dòng)分枝桿菌培養(yǎng)基、分枝桿菌生長(zhǎng)指示管及添加劑、雜菌抑制劑均是美國(guó)BD公司提供;酸性羅氏培養(yǎng)基和LED直接涂片法染色試劑為珠海貝索生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品, 所有試劑和培養(yǎng)基均在有效期內(nèi)使用。
1. 3 LED直接涂片法 嚴(yán)格按照《結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)培訓(xùn)教程》要求進(jìn)行[2]。
1. 4 酸性羅氏培養(yǎng)方法 在生物安全柜內(nèi)將1~2 ml痰液標(biāo)本加入1~2倍的4% NaOH到前處理管中, 渦旋震蕩30 s至痰標(biāo)本充分液化, 室溫靜置15 min后, 用無(wú)菌吸管吸取0.1 ml
痰標(biāo)本, 接種到酸性羅氏培養(yǎng)基斜面的中部和上部。將培養(yǎng)基放置在斜面放置架上置于恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)(36±1)℃孵育。接種后第3日和第7日觀察培養(yǎng)情況, 以后每周觀察1次, 直到第8周末。判定結(jié)果:培養(yǎng)基上生長(zhǎng)出不透明, 黃色, 粗糙菜花樣菌落為陽(yáng)性。
1. 5 Bactec MGIT 960分枝桿菌液體培養(yǎng)方法 在生物安全柜內(nèi)將2~5 ml痰液標(biāo)本加入1~2倍的NaCl-NaOH混合溶液到離心管中渦旋震蕩30 s至痰標(biāo)本充分液化, 室溫靜置
15 min后, 向離心管中加入磷酸鹽緩沖液至45 ml, 擰緊管蓋后放到低溫冷凍離心機(jī)3000 g離心15 min, 棄去上清液, 加入1 ml磷酸鹽緩沖液混勻后用無(wú)菌吸管吸取0.5 ml處理后的痰標(biāo)本加到MGIT管中蓋緊管蓋混勻, 放入Bactec MGIT 960全自動(dòng)分枝桿菌培養(yǎng)藥敏儀內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)。儀器報(bào)告陽(yáng)性結(jié)果后及時(shí)涂片并使用萋尼氏染色鏡檢確認(rèn)。
1. 6 觀察指標(biāo) 比較三種方法培養(yǎng)陽(yáng)性率, 以及陽(yáng)性率較高的兩種檢測(cè)方法培養(yǎng)所需時(shí)間、污染率。
1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn);均值采用Mann-Whitney檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 三種分枝桿菌檢測(cè)方法陽(yáng)性率比較 317例痰液標(biāo)本中, Bactec MGIT 960培養(yǎng)法、酸性羅氏培養(yǎng)法陽(yáng)性率均高于LED直接涂片法陽(yáng)性率, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=97.71、44.69, P<0.01);Bactec MGIT 960培養(yǎng)法陽(yáng)性率顯著高于酸性羅氏培養(yǎng)法, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.80, P<0.01)。見(jiàn)表1。
2. 2 兩種培養(yǎng)方法檢測(cè)時(shí)間比較 酸性羅氏培養(yǎng)法和Bactec MGIT 960培養(yǎng)法的檢出時(shí)間分別為33.0 d(25.0~40.0 d)、14.0 d(9.0~18.0 d), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-19.601, P<0.01)。
2. 3 兩種培養(yǎng)方法污染率比較 317例痰液標(biāo)本中, 酸性羅氏培養(yǎng)法污染率為4.7%(15/317), Bactec MGIT 960培養(yǎng)法污染率為5.0%(16/317), 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.03, P>0.05)。endprint
3 討論
肺結(jié)核是我國(guó)預(yù)防控制的重大傳染病之一給公共衛(wèi)生和社會(huì)帶來(lái)了很大的負(fù)擔(dān)。細(xì)菌學(xué)早期診斷是結(jié)核病防治的關(guān)鍵, LED直接涂片法的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、快速, 但是陽(yáng)性率太低。結(jié)核分枝桿菌繁殖緩慢[3, 4]。酸性羅氏培養(yǎng)法被認(rèn)為是結(jié)核病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”, 但是其培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng), 需要1~2個(gè)月,
對(duì)于臨床治療指導(dǎo)合理化用藥方案有極大的局限性, 導(dǎo)致很多肺結(jié)核患者沒(méi)有得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和合理治療[5-7]。在結(jié)核病例的診斷技術(shù)上, 迫切需要一種簡(jiǎn)捷、快速的技術(shù)方法, 能在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)病例所攜菌株耐藥性做出判斷, 以期縮短為患者制定合理化療方案重新開(kāi)始治療所需時(shí)間[3, 8]。Bactec MGIT 960 系統(tǒng)是以液體培養(yǎng)基為基礎(chǔ)的新一代熒光檢測(cè)系統(tǒng), 可大大縮短培養(yǎng)時(shí)間[9], 它是專業(yè)的分枝桿菌培養(yǎng)鑒定及藥敏自動(dòng)化實(shí)驗(yàn)儀器系統(tǒng), 是通過(guò)檢測(cè)液體培養(yǎng)基中消耗氧氣的量來(lái)確定是否有細(xì)菌生長(zhǎng)[5]。本結(jié)果顯示, LED直接涂片法陽(yáng)性率為14.5%, 酸性羅氏培養(yǎng)法陽(yáng)性率為37.9%, Bactec MGIT 960培養(yǎng)法的陽(yáng)性率為51.4%。Bactec MGIT 960培養(yǎng)法的陽(yáng)性率要顯著高于LED直接涂片法和酸性羅氏培養(yǎng)法(P<0.05)。酸性羅氏培養(yǎng)法的檢出時(shí)間分別為33.0 d(25.0~40.0 d), Bactec MGIT 960培養(yǎng)法的檢出時(shí)間為14.0d(9.0~18.0 d)。Bactec MGIT 960培養(yǎng)法檢測(cè)需要的時(shí)間遠(yuǎn)低于酸性羅氏培養(yǎng)法(P<0.05)。在進(jìn)行培養(yǎng)操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行操作, 降低培養(yǎng)基的污染率, 以免造成假陽(yáng)性影響結(jié)果。
綜上所述, Bactec MGIT 960系統(tǒng)分枝桿菌液體培養(yǎng)方法檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性率高, 檢測(cè)時(shí)間短, 在結(jié)核病早期診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1] 梁亞萍, 高漫. BACTEC MGIT 960用于結(jié)核分枝桿菌快速培養(yǎng)的初步評(píng)價(jià).中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 12(6):521-522.
[2] 趙雁林, 中國(guó)防癆協(xié)會(huì)基礎(chǔ)委員會(huì).結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)培訓(xùn)教程.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2014:20-22.
[3] 王謙信, 陳兆俊, 陸英, 等.兩種培養(yǎng)技術(shù)在結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)中的比較.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014, 41(14):2617-2618.
[4] 陳曉, 楊青, 徐根云, 等.Bactec MGIT 960 系統(tǒng)與改良羅氏培養(yǎng)基法用于培養(yǎng)分枝桿菌的比較.臨床檢驗(yàn)雜志, 2011, 29(5):396-397.
[5] 趙雁林, 逄宇.結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)程. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2015:39-40.
[6] 張立群, 王云霞, 周敏, 等. 4種不同結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)方法對(duì)結(jié)核病的診斷價(jià)值比較. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(11):1633-1635.
[7] 張濤, 呂純芳, 盧留珠, 等. BACTEC MGIT960系統(tǒng)快速培養(yǎng)分枝桿菌的效果評(píng)價(jià). 臨床肺科雜志, 2011, 16(5):717-718.
[8] 安月善, 吳英子. 應(yīng)用BACTECMGIT960分枝桿菌檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)301例患者的分析. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2013(11):302-303.
[9] 李曉非, 黃山, 梁桂亮, 等. 6種檢測(cè)方法在HIV合并結(jié)核分枝桿菌感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2017, 14(3):378-380.
[收稿日期:2016-08-19]endprint