張令美

【摘要】 目的 探索微信干預對經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）患者延續(xù)護理中自我管理執(zhí)行能力的影響 。方法 70例PICC化療后帶管居家護理患者為研究對象， 隨機分為試驗組與對照組， 各35例。試驗組利用微信實施延續(xù)護理， 對照組給予傳統(tǒng)出院指導， 3個月后比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和干預前后自我管理能力。結(jié)果 干預前， 兩組患者各項自我管理能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后， 兩組各項自我管理能力評分均較干預前明顯改善， 且試驗組明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%， 明顯低于對照組的25.71%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.29， P<0.05）。結(jié)論 微信干預在PICC患者延續(xù)護理中可顯著提高患者自我管理能力， 有效預防并發(fā)癥發(fā)生， 促進其院外康復， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管；微信干預；延續(xù)護理；自我管理執(zhí)行能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.106

PICC頭端位于上腔靜脈， 血流量大， 能迅速降低液體滲透壓及藥物濃度， 適用于長期輸入高滲性及刺激性藥物[1]。因其穿刺危險小、留置時間長、留置安全， 在腫瘤及需要長期輸液患者中得到推廣應(yīng)用。但這部分患者治療周期長， 治療間歇期常需居家修養(yǎng)， 患者自我管理能力的高低將直接影響到導管并發(fā)癥發(fā)生和留置時間[2-5]。本院將微信教育應(yīng)用PICC患者延續(xù)護理中取得理想效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月本院行PICC化療后帶管居家護理患者70例， 隨機分為試驗組和對照組， 各35例。納入標準：年齡18～60歲；患者住院期間愿意接受PICC進行化療；留置PICC時間>3個月；患者出院前均無并發(fā)癥；要求擁有并會用微信智能手機。排除標準：精神異常及不愿意合作患者；嚴重聽力、視力損害。本研究方案已獲得本院倫理委員會的批準， 所有患者均了解本研究的目的和意義， 自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1. 2 方法 兩組患者均采用巴德公司的三向瓣膜PICC導管， 型號為4Fr， 使用BD公司無針輸液接頭， 亞奧公司的一次性中心靜脈置管維護包。置管前兩組患者常規(guī)宣教， 置管后立即X線胸片定位， 予網(wǎng)套保護并妥善固定。對照組常規(guī)宣教護理， 發(fā)放PICC維護手冊， 告知活動注意事項， 住院期間常規(guī)每周導管維護1次， 出院后每周在?？崎T診維護1次， 出現(xiàn)不適及時返院。試驗組利用微信對PICC患者實施延續(xù)護理， 具體如下：①成立“PICC”微信小組， 由1名主治醫(yī)生和3名PICC專科護師組成， 其中1名副主任護師和2名主管護師， 具有良好的理論與操作基礎(chǔ)。對小組人員進行疾病相關(guān)知識、PICC護理技能、溝通技巧、文獻檢索策略、微信平臺的使用、網(wǎng)絡(luò)使用等規(guī)范培訓后進行考核， 合格后方可參與研究， 同時建立患者網(wǎng)絡(luò)資料檔案。?？谱o士一對一指導入組患者通過“掃一掃”進入微信群， 并告知患者如何使用微信平臺接收宣教。②研究者通過PICC?？谱o理經(jīng)驗、文獻檢索等收集相關(guān)資料， 根據(jù)中心靜脈維護包使用流程制作視頻、圖片并配合語言講解等， 利用微信于出院前對患者和照顧者發(fā)放居家護理培訓相關(guān)知識， 講解PICC護理過程中注意事項， 如帶管怎樣洗澡、穿衣順序、怎樣測量置管側(cè)臂圍， 更換貼膜原則、方法和注意事項， 觀察并發(fā)癥的方法， 環(huán)境需求、封管液配置， 封管方法、更換正壓接頭方法、醫(yī)療廢物處理方法等。組織患者現(xiàn)場觀看?？谱o士操作， 由專科護士指導家屬按導管維護方案對模擬人進行操作直到掌握， 并按考核標準進行導管自我管理相關(guān)知識及操作考核， 對不能掌握的患者利用微信反復學習， 直到掌握為止。③院外護理指導， 患者出院后通過微信定期發(fā)布日常活動指導視頻、維護操作流程等導管維護相關(guān)知識， 使每例患者及照顧者確實掌握并正確應(yīng)用。于每晚7：00～8：00對患者進行健康宣教， 日常行為指導， 及時解答患者提問， 鼓勵PICC導管護理好的患者在微信群中交流心得， 對有特殊需求及并發(fā)癥患者單獨微信溝通及時解決問題。關(guān)注患者心理狀態(tài)， 了解患者帶管焦慮恐懼心理， 消除帶管的不確定感。專科護士在做好答疑基礎(chǔ)上做好檔案記錄， 以下次家庭訪視中針對性評價和再指導， 最終解決問題。

1. 3 觀察指標及評價標準 出院3個月后比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和干預前后自我管理能力。①護理干預前后采用自我護理能力測定量表評價患者自我管理能力， 自我護理能力測定量表包括43個條目， 其中11個條目為反向評分， 分4個維度即自我護理技能、自我護理責任感、自我概念、健康水平， 得分越高自我管理能力越強[6] 。②并發(fā)癥評價：導管堵塞：液體輸入不暢或不滴；血栓形成：置管側(cè)肢體出現(xiàn)酸脹、腫痛、彩超診斷有血栓形成；導管脫出：部分或全部脫出；導管移位：胸片定位， 尖端位置未在上腔靜脈行程內(nèi)；靜脈炎：參照2011版美國靜脈輸液護理學會靜脈輸液治療實踐標準， 凡出現(xiàn)Ⅰ級或以上靜脈炎癥狀均視為有靜脈炎癥狀發(fā)生。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預前后自我管理能力評分比較 干預前， 兩組患者各項自我管理能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后， 兩組各項自我管理能力評分均較干預前明顯改善， 且試驗組明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組導管堵塞、血栓形成、導管脫出、導管移位、靜脈炎例數(shù)分別為0、0、1、1、0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%；對照組導管堵塞、血栓形成、導管脫出、導管移位、靜脈炎例數(shù)分別為2、1、2、2、2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%；試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.29， P<0.05）。endprint

3 討論

由于本地區(qū)經(jīng)濟不發(fā)達， 化療期間PICC維護服務(wù)還不能滿足患者和家屬需求， 尤其是居住較遠的患者每周來院維護需要耗費較多人力、時間和財力， 多數(shù)患者及家屬均要求回歸家庭。但常規(guī)的宣教效果隨著時間延長而逐漸減弱。微信宣教是一種隨著信息互聯(lián)網(wǎng)時代發(fā)展而產(chǎn)生的特有的教育方式， 具有趣味性、完整性和實用性， 且不受時間、空間的約束[7-10]。

與傳統(tǒng)電話訪視相比， 微信教育更直觀， 兼有語言、文字、圖片、視頻等功能， 對語言能力和書寫障礙患者均可使用。且傳輸信息快而準確， 內(nèi)容可供多人分享， 具有連續(xù)性、經(jīng)濟性、隨時隨地可以重復查看的特點， 讓患者最大程度地接受傳達的健康知識， 督促其采取健康行為， 避免電話訪視出現(xiàn)拒訪、電話不符等隨訪脫落現(xiàn)象。試驗組微信干預后， 患者帶管認知度提高， 對各項干預措施重要性及科學性產(chǎn)生認同， 自我護理能力及意識增強， 自覺執(zhí)行各項維護要點， 定時進行導管維護， 避免PICC并發(fā)癥發(fā)生。

本研究中， 試驗組利用微信實施延續(xù)護理， 對照組給予傳統(tǒng)出院指導。結(jié)果顯示， 干預前， 兩組患者各項自我管理能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后， 兩組各項自我管理能力評分均較干預前明顯改善， 且試驗組明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%， 明顯低于對照組的25.71%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.29， P<0.05）。

綜上所述， 對PICC居家護理患者定時進行微信教育， 有助于及時改善患者不良行為， 提高患者自我護理能力， 防止并發(fā)癥發(fā)生， 方法簡便可行， 患者容易接受， 避免每周來院維護的麻煩， 為患者帶來切實的利益和方便， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-08-14]endprint