馬晶+姜之炎

兒童好動(dòng)別擔(dān)憂 高建蕓 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院針灸科主任

貼敷前應(yīng)先進(jìn)行系統(tǒng)專業(yè)的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。如果屬于陽虛、氣虛、痰濕等體質(zhì)或肺脾不足的孩子均可以進(jìn)行貼敷，但呼吸道疾病急性發(fā)作期伴有發(fā)熱者不適宜貼敷。

生理性多汗VS病理性多汗

兒童多汗可以分為生理性與病理性兩大類。生理性多汗受環(huán)境及氣候的影響比較大，可以找到明顯的原因，如居室密閉不通風(fēng)、氣候炎熱、衣服穿得過多、劇烈運(yùn)動(dòng)、吃辛辣刺激性的食物等，媽媽們需要在日常生活中細(xì)心觀察，排除這些原因后，及時(shí)擦去小孩頭上和身上的汗液，勤換洗內(nèi)衣褲，注意多飲水，補(bǔ)充水分和鹽分。隨著年齡增長(zhǎng)，孩子汗出的現(xiàn)象會(huì)逐漸減少，且這并不影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，也減少了其患病的可能。

病理性多汗原因比較復(fù)雜，首先需要排除發(fā)熱、維生素D缺乏性佝僂病、結(jié)核病、風(fēng)濕病、貧血、低血糖等疾病，汗出只是伴隨癥狀，提醒家長(zhǎng)要及時(shí)治療，不要耽誤病情。就單純汗出，目前的定義為：小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓的一種病證。兒童由于腠理疏松、形氣未充，加之生機(jī)蓬勃、清陽發(fā)越，較成人更易汗出，汗病有自汗、盜汗之分。一般認(rèn)為睡中汗出，醒時(shí)汗止為盜汗；不分寤寐，無故汗出者，為自汗，且多數(shù)患兒自汗、盜汗同時(shí)發(fā)生。有文獻(xiàn)報(bào)道，孩童多汗，血清中鈣、鋅含量明顯低于正常水平，同時(shí)也會(huì)伴有厭食、體弱、易感染的癥狀，中醫(yī)中藥能夠發(fā)揮良好的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)小兒汗病對(duì)癥下藥，同時(shí)進(jìn)行必要的檢查也有助于汗病的治療，如微量元素、細(xì)胞免疫、血常規(guī)等。

調(diào)節(jié)體質(zhì)治出汗

在治療方面，西醫(yī)目前治療小兒汗病尚缺乏特效藥物，主要以抑制汗腺分泌及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能為主，或?qū)δ暧變核幈孀C治療汗病有獨(dú)到之處，療效理想。中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“亞健康”的觀點(diǎn)，從調(diào)節(jié)體質(zhì)入手，改善患兒的抗病能力，一般將小兒汗病分為肺脾氣虛、營(yíng)衛(wèi)不調(diào)、氣陰兩傷、濕熱迫蒸，氣陽不足等證，通過臨床的望聞問切，綜合辨證論治；一些中成藥制劑如玉屏風(fēng)顆粒、黃芪顆粒、槐杞黃顆?？筛鶕?jù)病情調(diào)整運(yùn)用。需要指出的是，整個(gè)診治過程要求家長(zhǎng)配合醫(yī)生，耐心觀察患兒病情變化，以更好地對(duì)藥方及時(shí)調(diào)整，對(duì)醫(yī)囑隨證變換。龍華醫(yī)院兒科作為海派中醫(yī)徐氏兒科臨床傳承研究基地，在徐小圃名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的指導(dǎo)下，根據(jù)小兒“肉脆、血少、氣弱”及“陰為體、陽為用”“氣陽式微”的特點(diǎn)，提出了小兒汗病氣陽不足證型，此型患兒以汗出身涼、手足心冰涼為特點(diǎn)，或伴有神疲、消瘦、面、畏寒、納呆、遺尿等證，臨床我們給予附子麻黃根湯加減治療，此方由《傅青主女科》麻黃根湯方衍化而來，湯中附子一味性雄悍、大辛大熱、走而不守，能透內(nèi)達(dá)外、溫陽逐寒，配合與黨參、白術(shù)、黃芪三味，上固衛(wèi)表、中暖脾陽、下補(bǔ)腎陽益命門，并與桂枝、牡蠣配伍，起到溫潛固衛(wèi)、收澀止汗的作用。

部分家長(zhǎng)會(huì)提出小兒服中藥困難，起居料理時(shí)有困惑，針對(duì)這個(gè)問題，中醫(yī)外治不失為一種好方法。針對(duì)小兒汗病，運(yùn)用中藥內(nèi)服、敷貼、推拿、耳針等外治方法辨治小兒汗病，能較好改善疾病癥狀，提高孩子的抵抗力，得到了業(yè)界及病患家屬的認(rèn)可。

兒童處于發(fā)育階段，肌肉、皮膚都還很薄弱，成人容易出汗。如一部分孩子運(yùn)動(dòng)后就大汗淋漓，特別是頭部汗涔涔，俗稱“蒸籠頭”；又有一部分孩子手心汗多，觸摸覺得有潮熱的感覺；更有大多數(shù)孩童汗出以頸部、背部為主，晚上或白天汗出后身上涼涼的，有時(shí)會(huì)有怕冷易感冒的現(xiàn)象出現(xiàn)。針對(duì)這種種的出汗表現(xiàn)，年輕媽媽往往一籌莫展。不過只要搞清出汗的原因，對(duì)癥處理，就能事半功倍。endprint