謝蕊

【摘要】 目的 對(duì)無(wú)痛分娩中舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 114例

分娩產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各57例。對(duì)照組未使用任何鎮(zhèn)痛藥物行自然分娩方法， 觀察組以舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉無(wú)痛分娩。觀察比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間以及分娩方式。結(jié)果 觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組第一產(chǎn)程活躍期（3.1±1.2）h短于對(duì)照組的（4.8±1.8）h， 第二產(chǎn)程活躍期（0.7±0.5）h短于對(duì)照組的（1.3±0.4）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組順產(chǎn)40例、剖宮產(chǎn)12例、陰道助產(chǎn)5例， 對(duì)照組順產(chǎn)26例、剖宮產(chǎn)23例、陰道助產(chǎn)8例， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒5 min Apgar評(píng)分（8.10±0.05）分與對(duì)照組的（8.12±0.08）分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組10 min Apgar評(píng)分（9.25±0.10）分與對(duì)照組（9.26±0.11）分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 無(wú)痛分娩中， 舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉方式的應(yīng)用可取得顯著鎮(zhèn)痛效果， 有助于順產(chǎn)率的提高， 同時(shí)對(duì)新生兒無(wú)不良影響， 應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外麻醉；無(wú)痛分娩；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.058

【Abstract】 Objective To analyze the application effect of sufentanil combined with ropivacaine epidural anesthesia in painless labor. Methods A total of 114 pregnant women were randomly divided into control group and observation group， with 57 cases in each group. The control group received natural labor without any analgesic drug， and the observation group received painless labor by epidural anesthesia with sufentanil and ropivacaine. Observation and comparison were made on analgesic effect， duration of labor and mode of delivery between two groups. Results The observation group had obviously better analgesic effect than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter active period of the first stage as （3.1±1.2） h than （4.8±1.8） h in the control group， and shorter active period of the second stage as （0.7±0.5） h

than （1.3±0.4） h in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had 40 cases of spontaneous labor， 12 cases of cesarean section， 5 cases of vaginal delivery， while the control group had 26 cases of spontaneous labor， 23 cases of cesarean section， 8 cases of vaginal delivery. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in neonatal 5 min Apgar score as （8.10±0.05） points comparing with （8.12±0.08） points in the control group （P>0.05）. The observation group had no statistically significant difference in neonatal 10 min Apgar score as （9.25±0.10） points comparing with （9.26±0.11） points in the control group （P>0.05）. Conclusion In painless labor， application of sufentanil and ropivacaine epidural anesthesia shows significant analgesic effect， and can help to improve the rate of natural labor， with no adverse effects on the newborn. It should be popularized and applied in clinical practice.endprint

【Key words】 Epidural anesthesia； Painless labor； Effect

分娩是產(chǎn)婦必經(jīng)的過(guò)程之一， 盡管可感受到新生兒到來(lái)的喜悅， 但分娩中的痛苦也成為困擾大多產(chǎn)婦的問(wèn)題。近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展背景下， 逐漸引入無(wú)痛分娩方式， 可取得顯著的鎮(zhèn)痛效果[1-3]。本次研究將無(wú)痛分娩中舒芬太尼與羅哌卡因硬膜外麻醉方法的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取醫(yī)院2016年2月～2017年2月收治的分娩產(chǎn)婦114例， 年齡24～34歲， 平均年齡（28.5±3.5）歲， 孕周37～42周， 平均孕周（39.5±1.5）周， 均為初產(chǎn)婦。入選標(biāo)準(zhǔn)：①具備陰道試產(chǎn)條件；②為單胎頭位；③無(wú)妊娠合并癥、顯頭盆不稱；④知情同意本次研究。將114例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各57例。

1. 2 方法 所有患者均做宮開(kāi)口2～3 cm， 取500～1000 ml濃度為5%的葡萄糖生理鹽水靜脈滴注， 分娩中對(duì)照組未使用任何鎮(zhèn)痛藥物， 為自然分娩。觀察組產(chǎn)婦分娩中， 與L2、L3間隙穿刺， 將導(dǎo)管置入2～3 cm， 取10 ml濃度為0.2%羅哌卡因、0.5%舒芬太尼混合液， 進(jìn)行硬膜外麻醉。結(jié)合產(chǎn)婦分娩情況給藥， 給藥可控制為5～8 ml/次。產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后應(yīng)停止用藥， 產(chǎn)后可利用該方法幫助產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛。所有產(chǎn)婦分娩中均做各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)， 包括血氧飽和度、脈搏、呼吸與血壓等。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者鎮(zhèn)痛效果， 評(píng)價(jià)采用4級(jí)分級(jí)法[1]， 包括：①0級(jí)， 無(wú)痛；②Ⅰ級(jí)， 有輕微疼痛感， 可耐受；③Ⅱ級(jí)， 產(chǎn)婦面部表情痛苦， 或出現(xiàn)呼吸急促表現(xiàn)， 可耐受；④Ⅲ級(jí)， 疼痛感過(guò)于強(qiáng)烈， 無(wú)法耐受。同時(shí)， 對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間與分娩方式進(jìn)行觀察， 其中產(chǎn)程時(shí)間觀察包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程；分娩方式包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)。另外， 利用Apgar評(píng)分法對(duì)兩組新生兒出生后5 min、10 min評(píng)分結(jié)果觀察比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組第一產(chǎn)程活躍期（3.1±1.2）h

短于對(duì)照組的（4.8±1.8）h， 第二產(chǎn)程活躍期（0.7±0.5）h短于對(duì)照組的（1.3±0.4）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組分娩方式比較 觀察組順產(chǎn)40例、剖宮產(chǎn)12例、陰道助產(chǎn)5例， 對(duì)照組順產(chǎn)26例、剖宮產(chǎn)23例、陰道助產(chǎn)8例， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 4 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 觀察組新生兒5 min Apgar評(píng)分（8.10±0.05）分與對(duì)照組的（8.12±0.08）分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組10 min Apgar評(píng)分（9.25±0.10）分與對(duì)照組（9.26±0.11）分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

分娩實(shí)質(zhì)為胎兒與母體分離的過(guò)程， 一般可細(xì)化為宮口擴(kuò)張、胎兒娩出與胎盤(pán)娩出三階段， 或稱之為三個(gè)產(chǎn)程。該過(guò)程中， 因子宮收縮為產(chǎn)婦帶來(lái)強(qiáng)烈疼痛感， 若未做好鎮(zhèn)痛工作， 可能使產(chǎn)程延長(zhǎng)[4-7]。對(duì)此可考慮在硬膜外麻醉中， 取羅哌卡因、舒芬太尼配伍。從舒芬太尼用藥機(jī)理看， 其作為芬太尼衍生物， 在血漿蛋白、血腦屏障結(jié)合上有一定促進(jìn)作用， 有研究中發(fā)現(xiàn)， 其與芬太尼相比， 在鎮(zhèn)痛效果上將超出2～4倍， 且可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)痛效果。而羅哌卡因， 其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)集中表現(xiàn)為毒副作用小、耐受性高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等， 可起到感覺(jué)神經(jīng)阻滯效果， 而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)所受影響極小， 同時(shí)不影響胎兒， 被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。將兩種藥物同時(shí)應(yīng)用， 在硬膜外注射后， 向蛛網(wǎng)膜滲透， 對(duì)阿片受體產(chǎn)生作用， 達(dá)到鎮(zhèn)靜效果， 且在鎮(zhèn)痛作用上更加明顯[8-13]。

本次研究中可發(fā)現(xiàn)， 觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組， 產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組， 且順產(chǎn)率高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分說(shuō)明無(wú)痛分娩中硬膜外麻醉取舒芬太尼、羅哌卡因配伍可取得顯著效果。同時(shí)， 在Apgar評(píng)分上， 新生兒出生后5 min、10 min兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 能夠反映出硬膜外麻醉取舒芬太尼、羅哌卡因配伍， 不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響。值得注意的是， 為保證治療效果， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在產(chǎn)婦分娩前將硬膜外麻醉方式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)闡述， 告知產(chǎn)婦及其家屬患者分娩中以及分娩后可能出現(xiàn)的藥物反應(yīng)， 確保產(chǎn)婦及其家屬積極配合治療， 有助于硬膜外麻醉效果的提高。同時(shí)， 分娩前、分娩中以及分娩后， 心理干預(yù)、健康教育等也極為必要， 引導(dǎo)產(chǎn)婦保持樂(lè)觀心理， 且通過(guò)強(qiáng)化分娩知識(shí)， 更能提高順產(chǎn)率。

綜上所述， 無(wú)痛分娩中， 舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉方式的應(yīng)用可取得顯著鎮(zhèn)痛效果， 有助于順產(chǎn)率的提高， 同時(shí)對(duì)新生兒無(wú)不良影響， 應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊捷. 舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的效果觀察. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2015， 15（12）：1605-1608.

[2] 張四海. 舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015（7）：901-902.

[3] 郭勇杰. 探討無(wú)痛分娩中應(yīng)用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015（75）：121-122.

[4] 李熊剛. 舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的效果分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（35）：301.

[5] 彭建軍. 舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（19）：4365-4366.

[6] 王曉燕， 陳弋戈， 鮑二臣. 羅哌卡因與舒芬太尼在硬膜外無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果分析. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015（32）：196-198.

[7] 姜文莉. 鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉用于無(wú)痛分娩的臨床效果. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 11（2）：143.

[8] 梁富華， 裴潤(rùn)萍， 羅婕妤， 等. 鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩臨床觀察. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014， 3（8）：179-180.

[9] 郁文. 鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩臨床觀察. 臨床合理用藥雜志， 2014， 3（12）：61-62.

[10] 白芬茹， 丁建芳. 鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩臨床觀察. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2011， 20（5）：398-399.

[11] 黃聰， 周金彩. 鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩臨床觀察. 心理醫(yī)生， 2015， 21（24）：37-38.

[12] 王新德. 鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩臨床觀察. 飲食保健， 2016， 3（10）：65-66.

[13] 呂萍. 鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩效果分析. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2013（2）：27-28.

[收稿日期：2017-08-04]endprint