陳偉斌

吃奶后嘔吐是新生兒時(shí)期比較常見的現(xiàn)象，有的屬于正常生理情況，稱之為漾奶；有的吐奶從數(shù)量到次數(shù)與一般漾奶不同，就可能是吐乳癥。

什么是“嬰幼兒吐乳癥”

一般認(rèn)為，不超過1歲的寶寶，發(fā)生在喂奶后片刻或一小時(shí)左右，嘔吐量多，每日數(shù)次，持續(xù)一個(gè)月以上者可以診斷為嬰幼兒吐乳癥。嬰幼兒吐乳癥有生理性和病理性區(qū)分，生理性嘔吐隨著年齡增長(zhǎng)，一般到6個(gè)月左右嘔吐可以自愈。持續(xù)性嘔吐伴有吞咽困難、便血、呼吸道感染，可引起喂養(yǎng)不耐受、體重不增、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、低血糖、吸入綜合征、水和電解質(zhì)紊亂，部分患兒表現(xiàn)為不安、易激惹、夜驚、嬰兒鬼臉及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可出現(xiàn)呼吸暫停，甚至窒息死亡。當(dāng)然需要說(shuō)明的是，如果有消化道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性及感染性疾病的話，是不列為我們?cè)\斷范圍內(nèi)的。

為何發(fā)生嬰幼兒吐乳癥

嬰幼兒吐奶最主要的原因跟嬰幼兒的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)，嬰幼兒的胃容量小，從正面看是橫躺著的，呈不穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)賁門部位（胃部入口）還比較松，通常情況下，當(dāng)食物進(jìn)入胃部后，賁門會(huì)通過收縮來(lái)防止食物逆流回食道，但由于嬰兒胃賁門部位還不能很好地進(jìn)行收縮，從而導(dǎo)致進(jìn)入胃部的奶汁等比較容易流回到食管。另外，嬰幼兒的喉頭位置要比成人高一些，再加上他們含乳頭的方式比較笨拙，導(dǎo)致吃奶時(shí)空氣容易與奶汁一起吸入胃部，空氣進(jìn)入體內(nèi)受熱膨脹，吃進(jìn)去的奶也就比較容易被吐出來(lái)了。同時(shí)，喂養(yǎng)上的誤區(qū)也是造成吐奶的原因，例如，媽媽給寶寶喂奶過于頻繁，且每次喂的量比較大，或是喂奶時(shí)翻動(dòng)寶寶過多，或是喂養(yǎng)時(shí)間不對(duì)，寶寶邊哭邊吸奶也是引起吐奶的原因之一。此外，不可忽視的是，寶寶腸道不好或者感冒咳嗽時(shí)也極容易導(dǎo)致吐奶的發(fā)生，嚴(yán)重的吐奶會(huì)影響呼吸道，甚至有導(dǎo)致窒息的可能。

指壓“火丁”治吐奶

吐奶在中醫(yī)里稱為“嘔吐”，從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)屬于脾胃運(yùn)化不足，胃氣上逆所致。胃中感受寒涼之邪可以導(dǎo)致胃氣不舒，胃氣上逆就會(huì)出現(xiàn)吐奶的現(xiàn)象。治療小兒吐奶，中醫(yī)可以用指壓“火丁”的外治手法，此治療方法是中醫(yī)兒科泰斗董廷瑤先生創(chuàng)立。董延瑤先生經(jīng)過60年的臨床實(shí)踐， 通過對(duì)眾多嘔吐癥患兒的觀察和診療發(fā)現(xiàn)，嘔吐與患兒舌根部的“火丁”有關(guān)，“火丁”指的是患兒懸雍垂相對(duì)面的會(huì)厭軟骨部，此為舌根“火丁”致吐，是受濁邪火熱熏蒸突起如丁；亦有因穢濁之氣循經(jīng)而上，故嘔吐頻作，當(dāng)責(zé)之于胃，按壓“火丁”能使脾胃氣機(jī)通暢，有和胃、降逆、止嘔之功，是治療功能性嘔吐有效而獨(dú)特的外治療法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，指壓舌根部反可引起嘔吐反射。根據(jù)針灸理論，內(nèi)臟功能失調(diào)而致經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)產(chǎn)生的反應(yīng)點(diǎn)，亦即是有良效的治療點(diǎn)。且經(jīng)外奇穴“聚泉”穴位于舌面正中，針刺能降逆止惡。經(jīng)過數(shù)十年的臨床實(shí)踐證明，該方法簡(jiǎn)單可操作，療效確切，避免了患者服藥的痛苦，“董氏指壓法”現(xiàn)已成為社區(qū)適宜技術(shù)在廣大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣應(yīng)用。

吐奶的預(yù)防

1.嬰兒多采取仰臥位躺在床上。但吃奶后為防止吐奶，最好不要馬上置孩子于仰臥位，應(yīng)先采取右側(cè)臥位，無(wú)吐奶現(xiàn)象后再讓他仰臥。注意不要讓寶寶吃得太急，也別急著逗寶寶玩兒。每次喂完將寶寶豎抱起來(lái)20～30分鐘，進(jìn)行我們常說(shuō)的“拍嗝”。

2.媽媽應(yīng)抱起嬰兒喂奶，嬰兒吐奶的機(jī)會(huì)就會(huì)減少。因?yàn)閼驯У膵雰荷眢w傾斜，胃的下口便相應(yīng)有了一定的傾斜度，吸入的奶汁由于重力作用可部分流入小腸，使胃部分騰空。因此，在進(jìn)食等量乳汁的情況下，抱起孩子喂奶比躺著喂奶發(fā)生吐奶的機(jī)率要少。

3.奶瓶喂養(yǎng)寶寶時(shí)注意選擇奶嘴，要考慮到奶嘴孔大小是否適合寶寶。同時(shí)，每日喂6～8次比較合理，如果喂奶過于頻繁，量過大，則會(huì)引起胃部飽脹，引發(fā)吐奶。

4.不要在寶寶哭的時(shí)候喂奶，而且每次喂奶量要減少到平時(shí)的一半左右，不過喂奶次數(shù)可以增加。在寶寶持續(xù)嘔吐期間，我們只能給寶寶喂奶，不能喂其他食物，包括輔食。

寶寶吐奶之后，如果沒有其他異常，一般不必在意，屬生理性嘔吐，以后慢慢會(huì)好，不會(huì)影響寶寶生長(zhǎng)發(fā)育。寶寶吐的奶可能呈豆腐渣狀，這是奶與胃酸起作用的結(jié)果，也是正常的，不必?fù)?dān)心。如果寶寶持續(xù)吐奶，量大如噴射狀，且吐出呈黃綠色、咖啡色液體，或伴有發(fā)燒、腹瀉等癥狀，則要及時(shí)去醫(yī)院就診。即使無(wú)器質(zhì)性病變時(shí)家長(zhǎng)也切勿掉以輕心，可能是功能性嘔吐。因?yàn)楣δ苄試I吐，也就是“吐乳癥”，如果被忽略，可導(dǎo)致小兒胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)引起寶寶成長(zhǎng)中胃動(dòng)力不足，從而出現(xiàn)經(jīng)常惡心嘔吐、厭食的癥狀，甚至導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良、反復(fù)呼吸道感染、咳嗽、哮喘的發(fā)生。所以寶寶吐奶劇烈時(shí)，家長(zhǎng)要早發(fā)現(xiàn)早治療，給寶寶一個(gè)健康的未來(lái)。

（作者每周六上午有專家門診）2017-NO.1060endprint