伍潤生

【摘要】 目的 探討耳內鏡手術治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的臨床價值。方法 30例慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組15例。觀察組患者接受耳內鏡手術治療， 對照組患者接受常規(guī)的鼓室成形術進行治療。對比兩組患者手術效果、術后并發(fā)癥及術后聽力測試閥值。結果 觀察組總有效率為100.00%（15/15）， 對照組總有效率為73.33%（11/15）， 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.6154， P<0.05）。觀察組有1例（6.67%）患者發(fā)生術后并發(fā)癥， 對照組有6例（40.00%）患者發(fā)生術后并發(fā)癥， 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.6584， P<0.05）。觀察組患者術后聽力測試閥值為（23.45±7.36）， 對照組患者術后聽力閥值為（32.74±6.74）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.6053， P<0.05）。結論 耳內鏡手術治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎能夠有效改善患者聽力， 降低并發(fā)癥幾率， 減輕患者的痛苦， 值得在臨床中應用。

【關鍵詞】 慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎；耳內鏡手術；聽力恢復

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.051

慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎是比較嚴重的耳科疾病， 中耳脫落上皮不斷堆積并向周邊擴大， 逐漸破壞相近骨質， 甚至破壞血管和神經， 麻痹患者的面神經， 也可能向患者顱內擴張， 對患者的生命健康安全構成威脅[1]。臨床中膽脂瘤性中耳炎一經確診需要立即為患者準備手術， 以實現(xiàn)對并發(fā)癥的有效預防， 確?；颊叩慕】蛋踩３Ｒ?guī)鼓室成形術治療雖然不會對患者的聽力造成不利影響， 但是術后具有較高的并發(fā)癥風險， 使患者承受較大的痛苦。耳內鏡技術的不斷發(fā)展為膽脂瘤型中耳炎提供了新的治療途徑， 有效提高了治療效率。本院對常規(guī)耳內鏡手術和鼓室成形術的治療效果進行了對比， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究的對象為30例慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者， 均來源于本院2012年5月～2016年5月收治的患者， 隨機將患者分為觀察組和對照組， 各15例。觀察組中男9例、女6例， 平均年齡（43.5±5.2）歲， 平均病程（5.5±1.6）年。對照組中男10例、女5例， 平均年齡（42.7±

4.8）歲， 平均病程（5.9±2.2）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 可行對比。本組入選患者均符合慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的臨床診斷標準， 單側發(fā)病， 簽署了手術知情同意書。

1. 2 治療方法 對照組患者接受常規(guī)的鼓室形成術進行治療， 首先為患者實施局部麻醉， 在患病一側的耳后方做手術切口， 分離耳道皮瓣， 切除乳突輪廓， 將內部病變組織清除掉， 重建聽骨鏈， 修補骨膜穿孔部位[2-5]。術后為患者進行常規(guī)的抗感染治療并為患者積極實施護理干預。

觀察組患者接受耳內鏡手術治療， 篩區(qū)入路， 乳突和鼓竇的距離控制為1.5 cm。使用切割鉆將乳突表面磨平滑， 充分暴露淺層乳突氣房， 之后找到外耳道后上方三角區(qū)的氣房位置， 將鼓竇磨開， 使用內徑， 檢查患者鼓膜穿孔的情況和乳突腔情況， 根據(jù)耳內鏡說反應的情況， 確定是否需要對患者使用“斷橋”， 擴大鼓膜、磨低面神經嵴等開放操作；將患者的耳道后壁磨薄， 根據(jù)病變區(qū)域采用保留骨橋的中耳乳突根治術進行治療。若患者膽脂瘤位置砸后鼓室， 需要通過內徑下聯(lián)合鼓室以及鼓膜穿孔清理病變位置[6]。手術后為患者進行抗感染治療和常規(guī)護理。

1. 3 觀察指標及評定標準 對比兩組患者臨床治療效果， 評價標準為[7]：無效：經過治療后， 臨床病癥未見好轉， 病變去情況仍然存在；有效：經過治療， 患者的臨床表現(xiàn)發(fā)生積極的改善， 病變有所恢復；顯效：治療后， 臨床癥狀基本或是完全的消失， 鼓膜恢復正常?？傆行?顯效率+有效率。對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況及術后聽力測試閥值。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組總有效率為100.00%（15/15）， 其中有效5例（33.33%）， 顯效10例（66.67%）， 無效0例（0）；對照組總有效率為73.33%（11/15）， 其中有效5例（33.33%）， 顯效6例（40.00%）， 無效4例（26.67%）；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.6154， P<0.05）。

2. 2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組有1例（6.67%）患者發(fā)生術后并發(fā)癥， 患者表現(xiàn)為眩暈感；對照組有6例（40.00%）患者發(fā)生術后并發(fā)癥， 其中有3例患者表現(xiàn)為眩暈感、2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐， 1例患者發(fā)生術后耳鳴的現(xiàn)象；兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.6584， P<0.05）。

2. 3 兩組患者術后聽力測試閥值情況比較 觀察組患者術后聽力測試閥值為（23.45±7.36）， 對照組患者術后聽力閥值為（32.74±6.74）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.6053， P<0.05）。

3 討論

慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎在臨床中主要表現(xiàn)為耳長期持續(xù)流膿， 有特殊惡臭， 鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔， 穿孔處可見鼓灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質， 奇臭。該疾病會讓患者承受較大的痛苦， 甚至危及患者的生命， 因此， 為此類型疾病展開積極的手術治療十分必要。

在本次研究中， 分別使用耳內鏡手術和常規(guī)鼓室形成術為兩組患者展開治療。從結果中不難發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者在術后獲得了更好的恢復， 治療總有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）， 這與相關文獻資料中的研究結果一致， 說明耳內鏡治療具有良好效果。耳內鏡治療的優(yōu)勢主要表現(xiàn)[8-12]：①能夠獲得清晰的手術視野， 方便判斷患者鼓膜穿孔的實際情況；②方便更加徹底的清除病變組織；③手術創(chuàng)傷小， 能夠使患者術后在更短時間內康復。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）， 證實耳內鏡手術能夠促使患者更好康復。然而， 也有臨床經驗表明， 耳內鏡手術雖然優(yōu)勢明顯， 但是也存在著一定的不足， 比如， 在手術操作的過程中， 耳內鏡會多次伸入和退出， 這就有可能導致內鏡鏡頭被感染， 影響內鏡觀察的效果， 引發(fā)操作失誤。這些問題在今后的臨床治療過程中需要多加注意， 避免反復、重復的操作， 確保手術治療效果。

綜上所述， 耳內鏡手術治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎可有效改善患者臨床癥狀， 促進聽力恢復正常， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 可作為臨床中治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的方案。

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[收稿日期：2017-07-25]endprint