張雪芬+武士勇+靳宏舉

【摘要】 目的 觀察偏癱患者應(yīng)用針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)對(duì)生活活動(dòng)能力及預(yù)后的影響。方法 106例偏癱患者根據(jù)治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各53例；對(duì)照組行常規(guī)治療， 實(shí)驗(yàn)組行針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)治療， 對(duì)比兩組治療前后生活活動(dòng)能力[采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分評(píng)估]及預(yù)后情況[采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）評(píng)估]。結(jié)果 兩組患者治療后MBI評(píng)分均較治療前明顯提高， 但實(shí)驗(yàn)組MBI評(píng)分（72.63±10.21）分明顯高于對(duì)照組（58.34±9.95）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實(shí)驗(yàn)組上、下肢FMA評(píng)分分別為（36.24±9.17）、（26.85±7.41）分， 均顯著高于對(duì)照組的（28.16±9.54）、（20.46±7.46）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)治療偏癱患者可有效改善患者生活活動(dòng)能力及預(yù)后質(zhì)量， 可被臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 偏癱；針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)；生活活動(dòng)能力；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.012

【Abstract】 Objective To observe the effect of acupuncture rehabilitation optimization technique on living activities and prognosis in patients with hemiplegia. Methods A total of 106 patients with hemiplegia were divided by different treatment methods into experimental group and control group， with 53 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy， and the experimental group was treated with acupuncture rehabilitation optimization technique. Comparison were made on living activities [evaluated by modified Barthel index （MBI） score] and prognosis [evaluated by Fugl-Meyer assessment （FMA）] between two groups before and after treatment. Results Both groups had obviously higher MBI score after treatment than before treatment， but the experimental group had obviously higher MBI score as （72.63±10.21） points than （58.34±9.95） points in the control group. Their difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the experimental group had upper and lower limb FMA score respectively as （36.24±9.17） and （26.85±7.41） points， which were all obviously higher than （28.16±9.54） and （20.46±7.46） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupuncture rehabilitation optimization technique can effectively improve living activities and quality of prognosis in hemiplegia patients， and it can be promoted and applied in clinic.

【Key words】 Hemiplegia； Acupuncture rehabilitation optimization technique； Living activities； Prognosis

偏癱為中風(fēng)常見后遺癥， 主要表現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙， 此病患者通常存在不同程度肢體障礙， 嚴(yán)重者喪失生活能力[1]。偏癱病因較復(fù)雜， 原因可能主要與高血壓、高血脂等因素引起的腦中風(fēng)密切相關(guān)。目前臨床治療偏癱主要行康復(fù)治療方式以改善患者癥狀， 相關(guān)研究表明[2]， 針灸可促使腦部血液循環(huán)加快及血液粘度下降， 并激活大腦神經(jīng)通路， 療效顯著。為此， 本文就選定的53例偏癱患者行針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)治療， 且取得良好效果， 現(xiàn)作相關(guān)報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月本院接收的106例偏癱患者作為研究對(duì)象， 患者均簽署知情同意書者， 且將合并嚴(yán)重臟器功能異常、依從性差者排除。根據(jù)治療方法不同將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各53例。對(duì)照組年齡46～79歲， 平均年齡（57.05±8.34）歲；男女比31∶22；病程1～9年， 平均病程（3.15±2.52）年。實(shí)驗(yàn)組年齡44～78歲， 平均年齡（58.14±8.22）歲；男女比30∶23；病程1～8年， 平均病程（2.63±2.41）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 本研究對(duì)照組行常規(guī)針灸治療， 取體針穴與頭針穴， 行平補(bǔ)平瀉法， 留針30 min， 1次/d。實(shí)驗(yàn)組行針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)治療， 具體如下?；颊咝须娽樦委?， 予疏密波， 強(qiáng)度根據(jù)患者接受力調(diào)整， 針灸留針20 min， 1次/d， 持續(xù)6周?？祻?fù)練習(xí)：①坐位平衡：醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者取側(cè)臥體位， 予健肢推動(dòng)患肢， 且健手支撐于腋下， 通過(guò)軀干側(cè)屈而坐起， 此時(shí)推壓小腿， 膝部協(xié)助坐起， 將雙足分開， 雙上肢伸肘， 前傾軀干， 髖關(guān)節(jié)屈曲， 緩慢站立， 平穩(wěn)后再逐步除去支撐。②抗痙攣：自患側(cè)肢體的遠(yuǎn)端至近端， 包括旋轉(zhuǎn)前臂、外旋與外展肩關(guān)節(jié)、伸展腕關(guān)節(jié)、伸展手指及屈曲膝關(guān)節(jié)等。③步行練習(xí)：患者先轉(zhuǎn)換雙腿中心， 并前后交替步行練習(xí)， 緩慢過(guò)渡至杠內(nèi)步行與扶持步行， 最后進(jìn)行上下樓梯練習(xí)。

1. 3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3， 4] 針對(duì)兩組患者生活活動(dòng)能力給予MBI評(píng)分評(píng)估， 內(nèi)容包括控制大便、小便、穿衣、洗澡等10項(xiàng)， 總分100分， 得分越高， 說(shuō)明患者ADL能力越佳。針對(duì)兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能給予FMA評(píng)分評(píng)估， 上、下肢最高分分別為66分、34分， 得分越高， 表明患者運(yùn)動(dòng)功能越佳。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后MBI評(píng)分比較 兩組患者治療后MBI評(píng)分均較治療前明顯提高， 但實(shí)驗(yàn)組MBI評(píng)分（72.63±

10.21）分明顯高于對(duì)照組（58.34±9.95）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后FMA評(píng)分比較 治療后， 實(shí)驗(yàn)組上、下肢FMA評(píng)分分別為（36.24±9.17）、（26.85±7.41）分， 均顯著高于對(duì)照組的（28.16±9.54）、（20.46±7.46）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

偏癱為中風(fēng)疾病最主要的一種功能性障礙， 其對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為， 中風(fēng)主要原因包括血瘀、體虛、肝火旺及痰阻等[5]。傳統(tǒng)中醫(yī)行體針、頭針聯(lián)合西醫(yī)康復(fù)療法對(duì)患者尚未壞死細(xì)胞予以刺激， 以促進(jìn)其肢體運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)[6]。本研究為進(jìn)一步驗(yàn)證其應(yīng)用有效性， 就選定的106例偏癱患者資料作研究對(duì)象。

本研究采取的針灸具扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)之功效， 其可促使腦血流障礙改善， 進(jìn)而改善偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能[7]。而頭針與體針結(jié)合治療方案中， 體針能夠調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能， 頭針能夠促進(jìn)頭部微循環(huán)， 改善神經(jīng)細(xì)胞功能， 兩者結(jié)合使用， 進(jìn)一步增強(qiáng)療效[8]。同時(shí)， 取穴是依據(jù)調(diào)補(bǔ)陽(yáng)陰氣血的原則， 加之電針能夠?qū)紓?cè)的肌肉組織產(chǎn)生刺激， 進(jìn)而加快神經(jīng)肌肉修復(fù)進(jìn)程?，F(xiàn)代康復(fù)技術(shù)是一種運(yùn)動(dòng)鍛煉為主的治療手段， 其是通過(guò)坐位平衡、步行訓(xùn)練及抗痙攣等， 促使肢體靜脈回流， 將血液瘀滯解除， 進(jìn)而改善神經(jīng)功能[9-12]。康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者開展主動(dòng)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 當(dāng)其處于恢復(fù)、后遺癥時(shí)期， 針灸主要為辨證取穴， 以疏通患肢的氣血， 使其建立正常運(yùn)動(dòng)模式；針對(duì)處于痙攣時(shí)期患者， 可適當(dāng)減少使用針灸次數(shù)， 同時(shí)增強(qiáng)患者功能性鍛煉， 主要開展選擇性主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及速度訓(xùn)練[13， 14]。針灸與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)配合應(yīng)用可激發(fā)臟腑的經(jīng)絡(luò)功能， 使得大腦皮質(zhì)有效改善， 利于偏癱功能恢復(fù)。因腦卒中疾病具病因雜、病程長(zhǎng)等特征， 自患者發(fā)病至完全恢復(fù)階段較多， 此次研究實(shí)施針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)， 可取得良好療效， 并降低后遺癥發(fā)生率。劉曉綠[15]研究結(jié)果顯示， 實(shí)施針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)的研究組患者M(jìn)BI評(píng)分（75.71±10.34）分較實(shí)施常規(guī)針灸治療的對(duì)照組（56.31±9.87）分顯著更高， 提示偏癱患者行針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)可有效提高患者的生活活動(dòng)能力。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組患者治療后MBI評(píng)分均較治療前明顯提高， 但實(shí)驗(yàn)組MBI評(píng)分（72.63±10.21）分明顯高于對(duì)照組（58.34±9.95）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實(shí)驗(yàn)組上、下肢FMA評(píng)分分別為（36.24±9.17）、（26.85±7.41）分， 均顯著高于對(duì)照組的（28.16±9.54）、（20.46±7.46）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與上述文獻(xiàn)結(jié)果一致性較高， 進(jìn)一步驗(yàn)證針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)應(yīng)用于偏癱患者的有效性及科學(xué)性。但就兩組臨床具體療效情況， 因受多因素限制未加以分析， 待進(jìn)一步研究再作報(bào)告。

綜上所述， 偏癱患者行針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)治療， 不僅能夠提高其生活活動(dòng)能力， 而且有效改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能， 進(jìn)而提高預(yù)后質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊永枝， 彭秀麗. 心理護(hù)理干預(yù)與早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者的作用分析. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2014， 17（14）：119-121.

[2] 謝蘭蘭. 早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合行為療法對(duì)老年腦卒中偏癱患者康復(fù)效果的影響. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（24）：79-81.

[3] 陳海燕. 早期康復(fù)訓(xùn)練改善腦梗死偏癱失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的效果觀察. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（24）：92-94.

[4] 梁明， 竇祖林， 王清輝， 等. 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)不同類型腦卒中患者偏癱上肢功能的影響. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2014， 36（8）：592-595.

[5] 游菲， 唐雷， 王鸝， 等. 運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練結(jié)合頭皮針治療對(duì)腦卒中后偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2014， 36（9）：684-687.

[6] 郭東青. 奧拉西坦聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)方案治療早期腦卒中偏癱的臨床研究. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（17）：116-117.

[7] 廖亮華， 方瑋， 劉木朋， 等. 核心穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合眼針治療對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2015， 37（11）：826-829.

[8] 楊陸軍. 中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（19）：130-131.

[9] 林艷容， 姜華奮. 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能的影響. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2014， 20（25）：3224-3226.

[10] 韋棋. 針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)對(duì)偏癱患者生活活動(dòng)能力指標(biāo)的恢復(fù)狀況分析. 中醫(yī)臨床研究， 2015（8）：37.

[11] 雷勝龍， 覃天. 應(yīng)用針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)對(duì)偏癱患者生活活動(dòng)能力指標(biāo)的影響. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2015（18）：106-107.

[12] 秦麗影. 應(yīng)用針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)對(duì)偏癱患者生活活動(dòng)能力指標(biāo)的影響. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（10）：130-131.

[13] 唐友斌， 秦黎虹. 針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)對(duì)偏癱患者生活活動(dòng)能力指標(biāo)的恢復(fù)情況研究. 世界中醫(yī)藥， 2014（2）：218-220.

[14] 丘映清. 針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)對(duì)偏癱患者生活活動(dòng)能力指標(biāo)的恢復(fù)情況研究. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015（4）：782-783.

[15] 劉曉綠. 針刺配合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及ADL能力的影響. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（24）：74-76.

[收稿日期：2017-08-07]endprint