畢詩勝+許南敢+張拓

【摘要】 目的 對比甲狀腺良性腫瘤采用微波消融和手術(shù)切除的治療效果。方法 80例甲狀腺良性腫瘤患者， 按照治療方式的不同分為研究組及對照組， 各40例。研究組采用微波消融治療， 對照組采用手術(shù)切除治療。比較兩者患者的治療效果。結(jié)果 術(shù)前， 兩組患者的白介素-6、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平對比， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后， 研究組患者的白介素-6、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.01）。研究組患者的手術(shù)時間、住院時間短于對照組， 手術(shù)出血量少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。兩組患者的腫瘤清除率對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%， 低于對照組的15.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。研究組甲狀腺功能減退率為5.0%， 低于對照組的92.5%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。研究組滿意度為95.0%， 高于對照組的45.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺良性腫瘤采用微波消融的治療效果顯著優(yōu)于手術(shù)切除， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺良性腫瘤；微波消融；手術(shù)切除

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.001

【Abstract】 Objective To compare the treatment effect of microwave ablation and surgical resection for benign thyroid tumor. Methods A total of 80 benign thyroid tumor patients were divided by different treatment methods into research group and control group， with 40 cases in each group. The research group was treated with microwave ablation， and the control group was treated with surgical resection. Treatment effect in two groups was compared. Results Before operation， both groups had no statistically significant difference in interleukin-6， C-reactive protein， tumor necrosis factor-α levels （P>0.05）. After operation， the research group had lower interleukin-6， C-reactive protein， tumor necrosis factor-α levels than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.01）. The research group had shorter operation time and hospitalization time than the control group， and less surgical bleeding volume bleeding volume than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in tumor clearance rate （P>0.05）. The research group had lower incidence of complications as 2.5% than 15.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had lower hypothyroidism rate as 5.0% than 92.5% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had higher satisfaction degree as 95.0% than 45.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Microwave ablation provides better treatment effect than surgical resection in treating benign thyroid tumor， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Benign thyroid tumor； Microwave ablation； Surgical resection

臨床醫(yī)學上， 甲狀腺腫瘤是最常見的甲狀腺疾病， 甲狀腺腫瘤分良性和惡性兩種情況， 惡性甲狀腺腫瘤危害較大， 但是惡性所占比例較少， 大部分是良性腫瘤。但是， 甲狀腺良性腫瘤依然影響人體美觀， 會對患者生理上產(chǎn)生一定程度的不適感覺， 甚至良性結(jié)節(jié)可能會發(fā)生惡化， 變成惡性腫瘤， 因此， 甲狀腺良性腫瘤依然需要通過手術(shù)進行治療。隨著科學技術(shù)的進步， 微波消融治療成為新一代治療手段[1]， 與傳統(tǒng)手術(shù)相比， 微波消融治療手術(shù)簡單、術(shù)后恢復(fù)比較快。但是， 新型治療手段對機體的創(chuàng)傷大小和治療效果還需要進一步研究。本文通過對比研究微波消融治療、手術(shù)切除的創(chuàng)傷大小和治療效果來探討兩種治療手段的優(yōu)劣。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年12月～2016年11月收治的80例甲狀腺良性腫瘤患者， 患者術(shù)前接受彩超診斷， 判斷結(jié)節(jié)為良性的幾率較大， 穿刺細胞病理診斷為甲狀腺良性腫瘤；患者經(jīng)檢查均無嚴重臟器功能損傷、無惡性病變、放療、化療史。將患者按照治療方式的不同分為研究組及對照組， 各40例。研究組中男22例， 女18例；年齡25～63歲， 平均年齡（51.6±4.9）歲；病理類型：單發(fā)16例， 多發(fā)24例；平均平結(jié)節(jié)大?。?0.1±3.5）mm。對照組中男23例， 女17例；年齡26～62歲， 平均年齡（51.4±5.1）歲；病理類型：單發(fā)17例， 多發(fā)23例；平均平結(jié)節(jié)大?。?9.8±4.3）mm。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用手術(shù)切除方法治療。常規(guī)手術(shù)術(shù)前準備完畢后， 全身麻醉患者， 取仰臥、突出頸部位置體位。在距胸骨切跡2 cm位置切4.0～6.5 cm的切口， 而后逐層切開皮膚、皮下組織及肌肉， 最后切開舌骨下肌群， 找到甲狀腺， 確認病灶位置， 如果是單側(cè)結(jié)節(jié)， 切除一側(cè)， 如果雙側(cè)都有結(jié)節(jié)， 必要時切除雙側(cè)甲狀腺， 而后進行縫合。

1. 2. 2 研究組 采用微波消融治療方法。除了常規(guī)手術(shù)術(shù)前準備外， 需要確認患者體內(nèi)沒有金屬治療器械， 要求患者摘除金屬配件。手術(shù)前， 患者呈仰臥位， 將頸部充分暴露， 根據(jù)超聲定位確定腫瘤位置， 在腫瘤周圍進行局部麻醉， 并利用利多卡因溶液形成液體隔離帶， 以減少對其他部位的熱傷害， 穿刺形成可以通過微波刀的創(chuàng)口將功率逐漸調(diào)整到規(guī)定大小， 而后進行消融， 直到結(jié)節(jié)被強回聲覆蓋后停止， 消融過程中如出現(xiàn)液化， 先抽出液體， 再繼續(xù)進行消融。創(chuàng)口只需要用創(chuàng)可貼覆蓋即可[2]。

1. 3 觀察指標 觀察兩者患者手術(shù)前后白介素-6、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平。比較兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間、腫瘤清除率、并發(fā)癥發(fā)生情況、甲狀腺功能減退情況。采用本院自制問卷調(diào)查兩組滿意度， 分為滿意和不滿意。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的白介素-6水平對比 術(shù)前， 兩組患者的白介素-6水平對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后， 研究組的白介素-6水平低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的C反應(yīng)蛋白水平對比 術(shù)前， 兩組患者的C反應(yīng)蛋白水平對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后， 研究組的C反應(yīng)蛋白水平低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.01）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的腫瘤壞死因子-α水平對比 術(shù)前， 兩組患者的腫瘤壞死因子-α水平對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后， 研究組的腫瘤壞死因子-α水平低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.01）。見表3。

2. 4 兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量及住院時間對比 研究組患者的手術(shù)時間、住院時間短于對照組， 手術(shù)出血量少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表4。

2. 5 兩組患者的腫瘤清除率對比 兩組患者的腫瘤清除率對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表5。

2. 6 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比 甲狀腺腫瘤手術(shù)的并發(fā)癥有喉返神經(jīng)損傷致聲音嘶啞， 喉上神經(jīng)損傷致飲水嗆咳， 甲狀旁腺損傷致低鈣口唇麻木， 手腳麻木， 嚴重者出現(xiàn)抽搐癥狀等。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%， 低于對照組的15.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表6。

2. 7 兩組患者的甲狀腺功能減退情況對比 手術(shù)切除治療中存在切除全部甲狀腺的可能， 切除后甲狀腺功能永久消失， 需終生服用左甲狀腺素片。部分切除甲狀腺術(shù)后， 會出現(xiàn)甲狀腺功能減退。后續(xù)跟蹤復(fù)查過程中， 研究組中， 2例出現(xiàn)甲狀腺功能減退， 服藥2個月后， 甲狀腺功能恢復(fù)正常， 甲狀腺功能減退率為5.0%。對照組13例切除全部甲狀腺， 甲狀腺功能永久消失；沒有全切甲狀腺的27例中24例出現(xiàn)甲狀腺功能減退， 服藥3～4個月后逐漸好轉(zhuǎn)， 甲狀腺功能減退率為92.5%。研究組甲狀腺功能減退率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

2. 8 兩組患者的滿意度對比 研究組患者滿意38例、不滿意2例， 滿意度為95.0%；對照組滿意18例、不滿意22例， 滿意度為45.0%；研究組滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

3 討論

盡管甲狀腺腫瘤多為良性， 但為了減輕患者的心理負擔， 減少患者對美觀及腫瘤長大會對臨近器官壓迫的影響， 更為了防止部分腫瘤會發(fā)生惡性病變的可能， 適當治療是十分必要的[3-5]。以往， 只要患者要求， 手術(shù)治療是唯一方法， 但甲狀腺良性腫瘤的切除對患者造成極大創(chuàng)傷， 留有的瘢痕會影響頸部美觀， 一些女性患者在進行手術(shù)切除后常年帶一條絲巾， 手術(shù)治療對于腺體機體功能也會造成一定程度損傷[6-9]。隨著微創(chuàng)手術(shù)理念的提出， 臨床開始提出利用微波消融的原理治療甲狀腺良性腫瘤。其主要原理是于超聲引導(dǎo)下， 將消融電極植入到靶組織內(nèi)， 利用發(fā)射電磁波產(chǎn)生微波能量， 把微波能量轉(zhuǎn)化成熱能， 進入到靶組織內(nèi)， 在高溫加熱的條件下， 病變組織會發(fā)生凝固性壞死。這種新的治療方法逐漸成為治療甲狀腺良性腫瘤的新選擇[10， 11]。

根據(jù)人體正常反應(yīng)， 受到創(chuàng)傷后立刻出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)， 人體中各種免疫細胞都會產(chǎn)生白介素-6， 由白介素-6誘導(dǎo)endprint

C反應(yīng)蛋白的產(chǎn)生[12]。手術(shù)創(chuàng)傷也一定會引起上述物質(zhì)的變化， 白介素-6反應(yīng)手術(shù)后前期的炎癥情況， C反應(yīng)蛋白是手術(shù)后恢復(fù)過程人體反應(yīng)的重要指標， 兩者都是評價手術(shù)創(chuàng)傷程度的主要依據(jù)和指標。腫瘤壞死因子-α水平也是手術(shù)造成組織創(chuàng)傷的敏感指標之一， 因此， 本次選擇這3個指標作為衡量兩種手術(shù)創(chuàng)傷程度的主要依據(jù)[13]。研究結(jié)果顯示， 術(shù)前， 兩組患者的白介素-6、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平對比， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。3個指標在手術(shù)前不存在統(tǒng)計學意義差異， 從側(cè)面說明對照組和研究組具有可比性， 也符合正常病理需要。從常識角度， 手術(shù)時間、手術(shù)出血量及住院時間是衡量手術(shù)創(chuàng)傷的直觀指標， 研究結(jié)果顯示， 研究組患者的手術(shù)時間、住院時間短于對照組， 手術(shù)出血量少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。手術(shù)時間短、出院時間短最直接的表明手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)較快[14]。白介素-6、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平在手術(shù)后上升屬于機體創(chuàng)傷后的正常反應(yīng)， 研究結(jié)果顯示， 術(shù)后， 研究組患者的白介素-6、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.01）。說明微波消融治療對于人體機體創(chuàng)傷較小。而手術(shù)時間短、出血量少是微波消融治療創(chuàng)傷小的主要原因之一， 微波消融治療創(chuàng)傷小， 因此患者所需康復(fù)時間較短[15， 16]。

治療方法的效果需要通過腫瘤清除率、并發(fā)癥情況、甲狀腺功能減退情況和患者滿意程度來衡量。甲狀腺良性腫瘤的兩種治療方法中， 微波消融手術(shù)過程中可及時檢查腫瘤消融情況， 兩組患者的腫瘤清除率對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%， 低于對照組的15.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。手術(shù)治療需行跟蹤復(fù)查， 根據(jù)反饋情況來看， 傳統(tǒng)意義的甲狀腺腫瘤手術(shù)切除法留有大面積的瘢痕， 對機體損傷極大， 盡管疾病得到治療， 可手術(shù)本身給生活帶來不小的影響， 存在一定程度的不滿意。微波消融治療創(chuàng)傷不明顯， 對機體損傷不大， 并且治愈后不留瘢痕， 對生活影響較小[17]。本次研究結(jié)果中， 研究組滿意度為95.0%， 高于對照組的45.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

綜上所述， 對比手術(shù)切除來說， 甲狀腺良性腫瘤微波消融治療在創(chuàng)傷及治療效果方面都存在明顯優(yōu)勢， 是值得推廣的治療方案。

參考文獻

[1] 劉金濤， 郭文斌， 楊世財， 等. 超聲引導(dǎo)下射頻消融治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫46例報告. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2012， 12（8）：701-703.

[2] 朱精強， 馬宇， 劉楓. 甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療的現(xiàn)狀及展望. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2015， 22（7）：775-778.

[3] 程麗， 張碩， 段珮琰. 超聲引導(dǎo)微波消融甲狀腺良性結(jié)節(jié)95例臨床應(yīng)用. 武警后勤學院學報（醫(yī)學版）， 2015， 24（3）：204-206.

[4] 劉玉江， 錢林學， 趙軍鳳， 等. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)療效觀察. 中國醫(yī)學影像技術(shù)， 2015， 31（12）：1820-1824.

[5] 錢林學. 超聲引導(dǎo)下射頻及微波消融在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的應(yīng)用. 中華醫(yī)學超聲雜志（電子版）， 2013， 10（11）：1-4.

[6] 曲明， 尹惠生， 楊強， 等. 超聲引導(dǎo)下微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié). 實用醫(yī)藥雜志， 2015， 32（6）：502-507.

[7] 胡越， 高毅娜， 陳寶定， 等. 甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融治療對甲狀腺功能的近期影響. 江蘇大學學報（醫(yī)學版）， 2015， 25（3）：274-276.

[8] 孔月， 程志剛， 韓治宇， 等. 移動消融技術(shù)在微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價值. 解放軍醫(yī)學院學報， 2014， 35（7）：660-662.

[9] 盛林， 翟偉明， 董寶瑋， 等. 微波熱消融技術(shù)的臨床應(yīng)用進展. 科技導(dǎo)報， 2014（30）：30-34.

[10] 刁暢， 程若川. 甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療的相關(guān)問題. 外科理論與實踐， 2016（4）：303-305.

[11] 王淑榮， 章建全， 徐慶玲， 等. 甲狀腺結(jié)節(jié)性病變經(jīng)皮熱消融治療的近期療效評價. 第二軍醫(yī)大學學報， 2011， 32（12）：1316-1320.

[12] 吳新財. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融的臨床研究. 江蘇大學， 2016.

[13] 劉裕， 黃漢偉， 熊曉慧， 等. 微波消融治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)對甲狀腺自身抗體及甲狀腺功能的影響. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2017， 14（12）：43-47.

[14] 楊強， 曲明， 尹惠生， 等. 微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)所致并發(fā)癥及其防治. 微創(chuàng)醫(yī)學， 2016， 11（6）：866-869.

[15] 郝少龍， 馬紀紅， 姜立新， 等. 熱消融術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)治療中的應(yīng)用進展. 中華普通外科學文獻（電子版）， 2016， 10（1）：77-80.

[16] 刁暢， 程若川. 消融治療在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的誤區(qū)與思考. 醫(yī)學與哲學， 2015， 36（20）：16-21.

[17] 丁小崇， 龔麗. 微波消融技術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療中的應(yīng)用. 中國實用醫(yī)藥， 2015， 10（36）：20-21.

[收稿日期：2017-07-10]endprint