胡曉云+王曉蕾+李連永

[摘要] 目的 探究與分析術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)預(yù)后的影響。 方法 選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院2014年12月～2016年12月收治的90例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患兒術(shù)后療效、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛程度、下肢運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力。 結(jié)果 觀察組臨床療效優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組與對(duì)照組相比，窒息、壓瘡、切口污染、呼吸道感染發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組手術(shù)后與術(shù)前相比，兩組FMA及Barthel評(píng)分均升高，VAS評(píng)分降低，且觀察組改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理能使發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒術(shù)后獲得更好的臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解疼痛，改善下肢功能及日常生活能力。

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)護(hù)理；發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位；預(yù)后

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）09（a）-0152-04

[Abstract] Objective To analyze the effects of early rehabilitation care on the prognosis of postoperative develepment dislocationg of the hip （DDH）. Methods From December 2014 to December 2016， 90 children with DDH treated by surgery in Shengjing Hospital of China Medical University were selected and divided into control group and observation group by random number table， with 45 cases in each group. After operation， the control group was treated by routine nursing， the observation group was treated by early rehabilitation nursing. The postoperative efficacy， complications and degree of pain， lower limb motor function and daily life of two groups were compared. Results The clinical curative effect of the observation group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The incidence rates of asphyxiation， pressure sores， incisions and respiratory infections in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. In two groups， the FMA and Barthel scores after operation were higher than those before operation， the VAS score after surgery was lower than that before surgery， and the change of the observation group was more evident， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing can improve the clinical effect of postoperative children with DDH， reduce complication incidence rate， relieve pain， and improve function of lower extremity and activity of daily living.

[Key words] Early rehabilitation nursing； Developmental dislocation of the hip； Prognosis

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位又稱為先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是臨床上較為常見(jiàn)的小兒先天性骨科疾病，病變可累及多個(gè)關(guān)節(jié)與組織，較為常見(jiàn)的包括髖臼、關(guān)節(jié)囊、股骨頭及其周?chē)捻g帶與肌肉等[1]。長(zhǎng)此以往可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度的肌肉松弛以及骨脫位等情況，對(duì)患兒的日?；顒?dòng)能力及質(zhì)量造成了較大的影響，同時(shí)為患兒及其家屬增添了不小的心理負(fù)擔(dān)[2]。為此，對(duì)于已經(jīng)確診的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒需積極采用有效的手術(shù)治療，從而快速糾正肢體短縮、髖關(guān)節(jié)屈曲及外旋等異常改變。除此之外，術(shù)后還需配合積極有效的護(hù)理對(duì)策，從而有效促進(jìn)預(yù)后[3]。以往臨床工作中所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅能滿足患者一般需求，但在輔助提高療效，改善預(yù)后方面較差?，F(xiàn)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，結(jié)果報(bào)道如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2016年12月收治的90例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組中，男23例，女22例，年齡為1～7歲，平均（4.5±0.2）歲；左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位19例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位16例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位10例。觀察組中，男24例，女21例，年齡為2～6歲，平均（4.1±0.3）；左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位20例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位14例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。所有患兒均在我院行X線等影像學(xué)檢查后確診，符合手術(shù)治療的適應(yīng)癥，均自愿接受手術(shù)，家屬簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書(shū)；排除合并心血管疾病、肝腎功能障礙性疾病、精神障礙性疾病者。

1.2 方法

全部患者均接受了手術(shù)治療，首先對(duì)患者的股骨頸前傾角采用CT掃描法測(cè)量，給予股骨踝上骨牽引以及股內(nèi)收肌下松解術(shù)，對(duì)于脫位高度較高的患兒采用髂腰肌松解以及牽引治療。給予改良的S-P切口進(jìn)行手術(shù)，將關(guān)節(jié)囊以及髂腰肌充分暴露出來(lái)后，將髂腰肌腱切斷后，逐層切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，徹底清除髖臼內(nèi)容物以及圓韌帶，后修整關(guān)節(jié)囊，最后給予股骨近端以及髖臼截骨治療[4-5]。

對(duì)照組僅給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，方法為：監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)、密切觀察病情變化、皮膚護(hù)理、切口護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，方法如下。①體位護(hù)理干預(yù)：待患兒回到病房后，護(hù)理人員為患兒擺放合適的體位，去枕平臥，將其頭部擺放偏向至另一側(cè)，同時(shí)注意保持呼吸道的通暢，給予有效固定。擺放體位時(shí)注意將患兒腰部墊高，要稍微高于臀部，除了在會(huì)陰部放置紙尿布外，于尿道口的外側(cè)放置小塊紙巾，每日注意清洗及更換等[6]。定期為患兒翻身，對(duì)包裹的邊緣皮膚給予摩擦，同時(shí)指導(dǎo)患兒家屬使用紙尿布等，避免尿液及濕疹等對(duì)傷口造成污染等。②心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員采用貼心溫柔的語(yǔ)言加強(qiáng)與患兒的溝通，親近患兒，鼓勵(lì)患兒說(shuō)出合理的需求，并適當(dāng)滿足，指導(dǎo)患兒正確發(fā)泄不良情緒，并給予疏導(dǎo)。加強(qiáng)與患兒之間的溝通，向其講解術(shù)后注意事項(xiàng)、常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方法等。也可為患兒播放淺顯易懂的健康教育視頻，耐心答疑，充分消除患兒的焦慮抑郁情緒及患兒家屬的緊張及顧慮。③飲食護(hù)理干預(yù)：鼓勵(lì)患兒多飲水，日常飲食中避免進(jìn)食高熱量、高脂肪、辛辣或富有刺激性的食物；以高蛋白質(zhì)、高維生素及高纖維素的食物為主，少食多餐，根據(jù)患兒的日常飲食習(xí)慣制訂個(gè)體化的飲食方案[7]。同時(shí)注意少食多餐，根據(jù)患兒的個(gè)體情況選擇蛙式石膏對(duì)患兒的腰部及背部進(jìn)行固定，避免發(fā)生急性胃擴(kuò)張等癥狀等。④功能康復(fù)鍛煉：術(shù)后3周內(nèi)，護(hù)理人員向患兒家屬講解術(shù)后康復(fù)功能鍛煉的方案，并指導(dǎo)其掌握正確的關(guān)節(jié)鍛煉方法，護(hù)理人員指導(dǎo)患兒仰臥在硬板床上，并保持患肢的外展內(nèi)旋狀態(tài)，定期幫助患兒進(jìn)行跖趾關(guān)節(jié)、距小腿關(guān)節(jié)及股四頭肌等運(yùn)動(dòng)的鍛煉，每日鍛煉約30 min，根據(jù)患兒的恢復(fù)情況不斷加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的頻率及強(qiáng)度，若患兒恢復(fù)效果較好，通常在術(shù)后3個(gè)月患兒股骨頭血供恢復(fù)正常，隨后可負(fù)重行走。在患兒訓(xùn)練期間，家屬在護(hù)理人員的指導(dǎo)下對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，多使用“做得好”“你太棒了”等鼓勵(lì)性語(yǔ)言，并根據(jù)訓(xùn)練結(jié)果給予患兒適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，堅(jiān)定其面對(duì)康復(fù)訓(xùn)練信心。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒術(shù)后療效、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛程度、下肢運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力。①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]：根據(jù)患兒的臨床功能及X線影像學(xué)檢查情況判斷，利用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，分別為優(yōu)（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）及差（69分及以下），以優(yōu)良之和所占比例為優(yōu)良率。②常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型包括窒息、壓瘡、切口污染、呼吸道感染等。③采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患兒手術(shù)前后疼痛程度評(píng)價(jià)，得分范圍為0～10分，得分越高說(shuō)明疼痛越重[9]。④采用簡(jiǎn)式FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)價(jià)下肢運(yùn)動(dòng)功能，下肢運(yùn)動(dòng)總積分34分，得分越高，說(shuō)明下肢運(yùn)動(dòng)功能越好[10]。⑤采用日常生活能力評(píng)級(jí)量表（Barthel指數(shù)評(píng)估量表）評(píng)價(jià)日常生活能力，得分越高說(shuō)明日常生活能力就越強(qiáng)[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

對(duì)照組臨床療效優(yōu)良率為77.78%，觀察組臨床療效優(yōu)良率為93.33%，觀察組臨床療效優(yōu)良率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比，窒息、壓瘡、切口污染、呼吸道感染發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)前后下肢運(yùn)動(dòng)功能、疼痛程度及日常生活能力對(duì)比

術(shù)前，兩組FMA、VAS及Barthel評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與術(shù)前相比，兩組術(shù)后FMA及Barthel評(píng)分均升高，VAS評(píng)分降低，觀察組改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是患兒殘疾的常見(jiàn)原因之一，該病發(fā)生以后脫位更加常見(jiàn)，多在出生時(shí)即已存在，隨著疾病的不斷進(jìn)展，可不斷累及到患兒的髖臼、關(guān)節(jié)囊、韌帶以及附近的肌肉等從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的松弛、半脫位甚至脫位的情況，病情較為嚴(yán)重。目前關(guān)于小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病原因尚未證實(shí)，多認(rèn)為是母體激素、先天性髖臼發(fā)育不良、機(jī)械性拉伸等因素所致，一旦確診，則需采用手術(shù)治療以達(dá)到最好的臨床效果[12]。大量資料顯示，采用手術(shù)治療小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位均可獲得一定的效果，但對(duì)術(shù)后護(hù)理也提出了較高的需求，以往臨床工作中所采取的護(hù)理方法僅可達(dá)到基本的護(hù)理目的，但效果仍存在一定的不足?，F(xiàn)我院開(kāi)始在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，從而更好地促進(jìn)患兒的康復(fù)，改善預(yù)后。所謂康復(fù)護(hù)理干預(yù)作為一種新型的護(hù)理方法，由常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了體位護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)功能鍛煉的重要性[13]。通過(guò)體位護(hù)理幫助患肢得到有效制動(dòng)，堅(jiān)持配合完成術(shù)后康復(fù)過(guò)程，這需要護(hù)理人員加強(qiáng)與患兒的溝通與鼓勵(lì)，分散其注意力，同時(shí)與患兒的家屬取得配合，加強(qiáng)患兒家屬的密切關(guān)注，利用心理護(hù)理加強(qiáng)與患兒之間的溝通與交流，消除其不良情緒，增加對(duì)術(shù)后治療與護(hù)理的依從性[14-15]。另外，對(duì)于患兒給予飲食護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)人體所需營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，增加抵抗力并促進(jìn)傷口的預(yù)后，同時(shí)有效避免急性胃擴(kuò)張等并發(fā)癥發(fā)生的可能。而功能鍛煉則是通過(guò)規(guī)范化的訓(xùn)練，引導(dǎo)患兒下肢功能得到有效的恢復(fù)，循序漸進(jìn)，避免引起下肢肌肉廢用性萎縮情況的發(fā)生，同時(shí)也降低了關(guān)節(jié)再脫位的發(fā)病率，更加有效地改善預(yù)后[16-17]。endprint

本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)良率較高，觀察組窒息、壓瘡、切口污染、呼吸道感染發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)果提示術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理更能夠輔助獲得更好的臨床療效，促進(jìn)改善臨床癥狀與體征，同時(shí)降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了治療及護(hù)理的安全性[18-19]。另外，與手術(shù)前相比，兩組患兒手術(shù)后FMA及Barthel評(píng)分均升高，VAS評(píng)分較低，觀察組改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)果提示康復(fù)護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理更具有針對(duì)性，在緩解疼痛，改善下肢功能，促進(jìn)提高日常生活能力方面具有重要的意義，與以往研究報(bào)道基本一致[20]。

綜上所述，將術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)中能夠獲得更好的臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解疼痛，促進(jìn)恢復(fù)下肢功能及日常生活能力。由于本次研究樣本量及隨訪時(shí)間有限，需要通過(guò)進(jìn)一步深入研究以獲得更加精確的結(jié)論，從而更好地改善患兒的預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黎愛(ài)金.小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（4）：136-137.

[2] 劉洪瑞，張大鵬，王振江.手術(shù)治療小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位[J].實(shí)用骨科雜志，2013，19（7）：649-650.

[3] 劉潔.小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的治療與護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2015，24（4）：295-296.

[4] 蔡威，孫寧，魏光輝.小兒外科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[5] 馮世龍，關(guān)群，唐進(jìn)，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修原因及療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（17）：123-124.

[6] 任蔚虹，王慧琴.臨床骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2013.

[7] 李彥杰，王曉梅，王婷婷.先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)前后的護(hù)理及出院指導(dǎo)[J].健康必讀，2012，11（7）：396-397.

[8] 夏振蘭，何冰，范海霞，等.中文版牛津髖關(guān)節(jié)功能量表信效度評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（5）：45-46.

[9] 孫繞，趙文字，郝泉水，等.中文兒科臨床試驗(yàn)疼痛評(píng)價(jià)量表使用情況調(diào)查[J].中國(guó)循環(huán)兒科雜志，2013，8（3）：123-124.

[10] 陳瑞全，吳建賢，沈顯山.中文版Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表的最小臨床意義變化值的研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，50（4）：112-113.

[11] 陳秀玲，劉明. Barthel指數(shù)評(píng)定量表在臨床康復(fù)患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（16）：56-57.

[12] 呂華，李斌霞.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士，2015（8）：53-54.

[13] 呂嬪，張娜，黨東旭. salter髂骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)治療學(xué)齡前兒童先天性髖關(guān)節(jié)脫位圍手術(shù)期的循證護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（61）：89-90.

[14] 楊雪，李燕華.截骨術(shù)治療兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（22）：54-56.

[15] 喬邢星.先天性髖關(guān)節(jié)脫位的圍手術(shù)期護(hù)理[J].淮海醫(yī)藥，2015，33（4）：406-407.

[16] 趙軍，牛永祝，裴生太.小兒髖部手術(shù)架在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2015，30（4）：89-90.

[17] 白帆，郭錦麗，包勤德.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位533例分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2012，10（5）：76-77.

[18] 賈文芳，李衛(wèi)平，張?zhí)焯?可調(diào)式人體位支架治療小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位30例護(hù)理觀察[J].西部中醫(yī)藥，2012， 25（7）：111-112.

[19] 雷海燕，夏群英，陳佩群，等.快速康復(fù)護(hù)理在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2015，28（17）：123-124.

[20] 謬陽(yáng)娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位行手術(shù)治療的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（3）：23-24.

（收稿日期：2017-05-27 本文編輯：李岳澤）endprint