河南省許昌市人民醫(yī)院（461000）張珂 馬玉瑤 邢向茹 胡曉明 常豐葛

在女性眾多子宮惡性腫瘤中，宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌最為多見，其中宮頸癌屬于子宮頸上皮細胞惡性腫瘤，子宮內(nèi)膜癌屬于子宮內(nèi)膜上皮細胞惡性腫瘤，其高發(fā)人群為絕經(jīng)后的中年婦女[1]。有大量臨床實踐證明，通過傳統(tǒng)手術(shù)方式治療宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌患者，因其給患者帶來的創(chuàng)傷較大，因此術(shù)后不易恢復(fù)。我院研究探討了腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的近期療效，現(xiàn)將詳細環(huán)節(jié)列舉如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2015年4月～2017年4月期間收治的宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌患者中隨機抽取90例作為探討對象，按照數(shù)字法規(guī)律將其分為對照組和探討組，每組45例。對照組患者年齡52～73歲，平均年齡（61.7±3.8）歲；其中25例患者為宮頸癌，11例患者處于Ⅰb期，6例患者處于Ⅱa期，其余8例患者處于Ⅱb期；20例患者為子宮內(nèi)膜癌，15例患者處于Ⅰ期，3例患者處于Ⅱ期，其余2例患者為Ⅲ期。探討組患者年齡54～71歲，平均年齡（61.3±3.2）歲；其中28例患者為宮頸癌，12例患者處于Ⅰb期，7例患者處于Ⅱa期，其余9例患者處于Ⅱb期；17例患者為子宮內(nèi)膜癌，14例患者處于Ⅰ期，2例患者處于Ⅱ期，其余1例患者為Ⅲ期。納入條件：①年齡均在52歲或以上；②經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌或者子宮內(nèi)膜癌；③所有患者均了解本次研究相關(guān)情況，且均由患者或家屬簽好《知情同意書》。對照組與探討組患者的年齡和疾病類型等基本資料均無顯著差距，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者通過傳統(tǒng)手術(shù)治療；患者成功麻醉后，保持仰臥位，選擇患者下腹左旁位置，通過逐層方向縱向開刀，隨后將子宮兩側(cè)輸卵管、卵巢和盆腔淋巴結(jié)切除，最后逐層縫合、置入引流條。探討組患者通過腹腔鏡手術(shù)治療；患者成功麻醉后，保持仰臥位，在陰道部位安放舉宮器，將肚臍作為中心點，合理選擇穿刺位置，掉落細胞選擇相應(yīng)的腹腔沖洗液檢驗；隨后再檢測盆腹腔臟器，雙側(cè)輸卵管峽部凝閉環(huán)節(jié)通過雙極電凝進行，子宮兩側(cè)輸卵管、卵巢和盆腔淋巴結(jié)在腹腔鏡條件下切除，手術(shù)結(jié)束后完成置入引流條、縫合和關(guān)閉陰道斷端環(huán)節(jié)。兩組患者完成手術(shù)后均實施基本的抗感染治療，針對癌細胞已侵入肌層的患者而言，在術(shù)后需實施放化療。

1.3 觀察標準 統(tǒng)計分析兩組患者的手術(shù)進行時間、淋巴結(jié)切除數(shù)量和術(shù)中出血量；在患者術(shù)后兩年進行隨訪，統(tǒng)計患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將文中所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，統(tǒng)一采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計分析；計數(shù)資料和計量資料分別通過x2和t 檢驗，比較環(huán)節(jié)由發(fā)生率和平均數(shù)±標準差完成，結(jié)果由%和（±s）表示；若結(jié)果顯示P＜0.05，說明組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計兩組患者手術(shù)過程中的相關(guān)指標對照組患者的手術(shù)進行時間、術(shù)中出血量和淋巴結(jié)切除數(shù)量均高于探討組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；詳情見附表。

2.2 統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 探討組患者有2例患者切口愈合情況不理想，4例患者出現(xiàn)尿潴留，2例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；共8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%。對照組患者有5例患者切口愈合情況不理想，7例患者出現(xiàn)尿潴留，5例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；共17例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為37.78%。探討組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.486，P=0.034）。

3 討論

附表 兩組患者手術(shù)過程中的相關(guān)指標對比（±s）

附表 兩組患者手術(shù)過程中的相關(guān)指標對比（±s）

組別 手術(shù)進行時間（分） 術(shù)中出血量（ml） 淋巴結(jié)切除數(shù)量探討組（n=45） 56.4±21.2 102.3±35.1 11.8±3.7對照組（n=45） 69.7±20.6 131.4±34.9 15.3±4.4 t 3.018 3.944 4.084 P 0.003 0.000 0.000

宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的治療手段通常情況下都是在手術(shù)的基礎(chǔ)上再給予綜合性治療方式。傳統(tǒng)手術(shù)方式具備可觸摸條件，針對手術(shù)過程中突發(fā)情況可及時解決，特別是針對術(shù)后并發(fā)癥的處理方面存在一定優(yōu)勢；但由于手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)情況不理想[2]。腹腔鏡手術(shù)在國外已有十幾年的應(yīng)用歷史，特別是在婦科腫瘤手術(shù)治療過程中有較高使用率；并且有大量臨床研究證明，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)治療相比較，更適合用于治療宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌[3][4]。我院根據(jù)多年經(jīng)驗認為在治療宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的過程中還需注意以下幾點：①術(shù)中，切斷血管或韌帶前需先進行電凝血管，防止出血過多和周圍臟器受損。②處理淋巴結(jié)時應(yīng)充分暴露髂血管，通過超聲刀進行，根據(jù)解剖層次順序清理，防止鈍性撕裂情況。③嚴格維護輸尿管，特別針對宮頸韌帶的處理環(huán)節(jié)和游離輸尿管過程中，防止儀器引起的熱損傷；保證輸尿管血液供應(yīng)正常，防止其產(chǎn)生缺血性壞死現(xiàn)象。④實施廣泛性全子宮切除環(huán)節(jié)中，需保證主韌帶和骶韌帶的切割面積不低于3cm，降低膀胱神經(jīng)受損的可能性，防止出現(xiàn)尿潴留情況[5-10]。

綜上所述，在宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌患者的治療過程中，腹腔鏡手術(shù)與普通開腹手術(shù)相比之下，手術(shù)時間、術(shù)中出血量和淋巴結(jié)切除量更少，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，有較高的臨床運用意義。