繆潔+余蘭

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--02

隨著超聲顯像技術(shù)改進(jìn)、超聲數(shù)字處理技術(shù)發(fā)展以及成像模式出現(xiàn)，超聲技術(shù)在重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)期麻醉以及疼痛診療等領(lǐng)域的應(yīng)用得到了不斷擴(kuò)展。超聲技術(shù)在麻醉中的應(yīng)用主要包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)中監(jiān)測(cè)與手術(shù)期疼痛治療、術(shù)后疼痛診療與鎮(zhèn)痛等[1]。

1 超聲技術(shù)研究

超聲檢查具有高分辨率、價(jià)格實(shí)惠、可重復(fù)性檢查、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)，這也就是超聲檢查為什么能夠廣泛應(yīng)用于臨床中。彩色多普勒超聲檢查的原理和應(yīng)用價(jià)值主要體現(xiàn)在：（1）超聲檢查的原理。彩色多普勒超聲血流圖像是通過采取自相關(guān)技術(shù)來對(duì)多普勒信號(hào)進(jìn)行處理，從而得到血流信號(hào)，再經(jīng)過彩色編碼后實(shí)現(xiàn)疊加顯示在二維圖像上。（2）超聲檢查應(yīng)用于甲狀腺檢查。進(jìn)行超聲檢查能直觀的了解到甲狀腺的回聲、大小、血流分布、邊緣界限以及是否有包膜等情況，能夠了解到甲狀腺的二維超聲結(jié)構(gòu)圖像和血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)信息，如此一來，甲狀腺腫瘤的診斷就會(huì)更加準(zhǔn)確，能夠有效的避免甲狀腺腫瘤的誤診狀況。（3）超聲檢查甲狀腺應(yīng)用價(jià)值。超聲自身的特點(diǎn)，給臨床上檢查甲狀腺腫瘤提供了一個(gè)有效、高效的途徑，為預(yù)防和治療甲狀腺疾病提供了一個(gè)方向，故此，超聲檢查在臨床檢查甲狀腺疾病是具有非常高的應(yīng)用價(jià)值的，也因此廣泛受到關(guān)注和應(yīng)用。

1.1 術(shù)前評(píng)估中的超聲技術(shù) 隨著人口老齡化現(xiàn)象的不斷加劇，老年患者的數(shù)量不斷增加。通常情況下，老年患者會(huì)合并有多系統(tǒng)疾病出現(xiàn)，在手術(shù)與麻醉期間需要面對(duì)諸多危險(xiǎn)因素，需要對(duì)其進(jìn)行充分的術(shù)前評(píng)估，做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備，以此來保障圍術(shù)期安全。麻醉醫(yī)師特別要對(duì)患者的心血管狀況進(jìn)行高度關(guān)注，采用二維超聲心動(dòng)圖和常規(guī)M型超聲能夠?qū)ζ涫冶谶\(yùn)動(dòng)幅度、心腔大小、室壁厚度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，對(duì)心室局部功能進(jìn)行全面性的評(píng)估。采用彩色多普勒超聲有利于對(duì)大血管和心臟內(nèi)的血流方向、血流量和血流速度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，對(duì)心輸血量進(jìn)行有效計(jì)算，最終完善心功能評(píng)估。近年來，隨著超聲造影、彩色室壁動(dòng)態(tài)技術(shù)、血管內(nèi)超聲成像、三維超聲心動(dòng)圖、組織多普勒成像等新技術(shù)的出現(xiàn)，能夠?qū)颊叩男难芮闆r進(jìn)行更加準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。

1.2 術(shù)中檢測(cè)中的超聲技術(shù) 經(jīng)心外膜超聲心動(dòng)圖檢查在心血管手術(shù)圍手術(shù)期指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)與診斷中得到了廣泛應(yīng)用，除此之外，這種檢查方式還屬于心血管外科手術(shù)操作、麻醉管理的常規(guī)指導(dǎo)工具。經(jīng)心外膜超聲心動(dòng)圖具有操作簡單、診斷可靠、穩(wěn)定、不會(huì)對(duì)手術(shù)操作進(jìn)行影響等諸多優(yōu)點(diǎn)，在大血管和心臟結(jié)構(gòu)、功能、瓣膜病變、心臟舒縮功能、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定因素等各方面的評(píng)價(jià)中具有重要的指導(dǎo)意義，在圍手術(shù)期和臨床麻醉中具有良好的應(yīng)用價(jià)值[2]。

2 部位麻醉和疼痛治療中的超聲技術(shù)

2.1 阻滯腰神經(jīng)叢 腰叢是由多根較細(xì)的脊神經(jīng)并行排列組成的，采用傳統(tǒng)的神經(jīng)辨認(rèn)方法進(jìn)行腰神經(jīng)叢阻滯的成功率較低，并且還會(huì)引發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。采用超聲對(duì)腰肌間隙神經(jīng)阻滯進(jìn)行引導(dǎo)的難度也較大，這主要是因?yàn)榧￠g隙中腰叢的位置較深，肥胖患者更加嚴(yán)重，這會(huì)顯著降低超聲顯示出的圖像質(zhì)量；缺乏解剖參照點(diǎn)；腰叢辨認(rèn)存在難度。所以要進(jìn)一步探究采用超聲定位實(shí)施腰神經(jīng)叢阻滯的可行性[3]。

2.2 肌皮神經(jīng)阻滯、腋路臂叢神經(jīng)阻滯 在腋窩處，臂叢神經(jīng)和腋動(dòng)脈并行，并且有明顯的標(biāo)志，位置表淺。在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)采用超聲對(duì)搏動(dòng)性的腋動(dòng)脈進(jìn)行辨認(rèn)，橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)分別在腋動(dòng)脈的外下、內(nèi)下與內(nèi)上位置。超聲探頭處于上臂內(nèi)側(cè)面，可以將高回聲肌皮神經(jīng)在強(qiáng)回聲的肱骨內(nèi)上方找到。因?yàn)橐嘎繁蹍采窠?jīng)阻滯不完全，所以采用超聲定位方式能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效補(bǔ)充。

2.3 鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯 鎖骨上法指的是將超聲探頭與第一肋骨緊靠，對(duì)鎖骨下動(dòng)脈標(biāo)志進(jìn)行尋找，在鎖骨上區(qū)的鎖骨下動(dòng)脈外上方對(duì)臂叢神經(jīng)進(jìn)行尋找，找到之后再對(duì)其進(jìn)行神經(jīng)阻滯。

2.4 肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯 前、中斜角肌肌間溝位置為肌間溝臂叢神經(jīng)，通過對(duì)超聲圖像進(jìn)行觀察，能夠有效尋找到頸動(dòng)脈，對(duì)其進(jìn)行側(cè)移之后，能夠有效尋找到胸鎖乳突肌，再在其深面尋找到前、中斜角肌，能夠觀察到一個(gè)低回聲，有高回聲暈出現(xiàn)在其周邊。將超聲探頭頻率設(shè)置為10MHz—12MHz，選用線形探頭，確保探頭和穿刺針之間保持直線，然后再將其刺入，能夠有效防止將血管損傷。

3 術(shù)后鎮(zhèn)痛中的超聲技術(shù)

術(shù)后切口疼痛屬于術(shù)后一種常見的現(xiàn)象，研究顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者在手術(shù)進(jìn)行前，采用超聲引導(dǎo)進(jìn)行腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯，能夠有效減緩患者術(shù)后疼痛。在周圍神經(jīng)阻滯中，超聲引導(dǎo)能夠發(fā)揮出重要作用，能夠?qū)⑴R床麻醉有效性與安全性提高，能夠?qū)Ω骨簧窠?jīng)節(jié)阻滯進(jìn)行準(zhǔn)確定位，將外周神經(jīng)阻滯效率提高，最大程度上避免對(duì)神經(jīng)與血管造成損傷，將局部麻醉用藥劑量減少，能夠進(jìn)行直觀性的進(jìn)行手術(shù)操作[4]。

結(jié)語

綜上所述，超聲技術(shù)在臨床中具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值，能夠直接進(jìn)行圖像提供，使用后的并發(fā)癥少，具有較高的成功率，能為臨床麻醉提供新的內(nèi)容，能夠?qū)⑴R床麻醉質(zhì)量提高。但是超聲技術(shù)的成本較高，所以普及度還有待加強(qiáng)。

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