薄玲+孔翠花

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--01

處于妊娠期的婦女心輸出量增加而且心率加快，到孕中期以后血液的容量更是會(huì)增加超過(guò)50%。但是在整個(gè)妊娠階段，孕婦的肝臟部位血流量卻基本不會(huì)產(chǎn)生變化，而且在整個(gè)階段血清當(dāng)中的AST、ALT以及GGT、TBiI都會(huì)保持在一個(gè)相對(duì)正常的水平。在孕婦孕期增加的而過(guò)程當(dāng)中孕婦的血清Alb會(huì)逐步的降低，但是ALP去逐步的提升[1]。孕婦在妊娠期間，肝臟的代謝處于不斷提升的而過(guò)程當(dāng)中，此時(shí)如果同時(shí)合并其他類型的肝臟疾病或者因?yàn)槿焉锊l(fā)癥導(dǎo)致患者產(chǎn)生肝臟的誰(shuí)接，最終會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率提升，并且有可能會(huì)導(dǎo)致圍產(chǎn)兒的病死率不斷提升。目前，在臨床上主要將妊娠期肝病分為妊娠特有肝病以及非妊娠特有肝病兩個(gè)主要類型，妊娠期特有肝病主要包括：子癇前期、血小板減少綜合征（HEELP）、妊娠期膽汁淤積（ICP）以及肝酶升高、妊娠期劇烈嘔吐（HG）等等；非妊娠特有肝病則主要包括：肝硬化、藥物性肝損傷。以及自身免疫性肝炎（AIH）以及急性、慢性病毒性肝炎等[2]。文章主要圍繞以上與妊娠期肝臟疾病展開相關(guān)的研究進(jìn)展分析，從而力求能夠?yàn)楦玫倪M(jìn)行肝病的臨床診斷與治療提供相關(guān)性依據(jù)。

1 妊娠期特有肝病

1.1 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）

研究發(fā)現(xiàn)，ICP發(fā)生較多是在孕婦的妊娠晚期，其主要的特征主要為：血清膽汁酸的濃度上升以及皮膚瘙癢癥。其中，皮膚瘙癢癥經(jīng)常表現(xiàn)出晝輕夜重而且通常足底以及手掌的瘙癢較為嚴(yán)重。但是，大部分的產(chǎn)婦在完成分娩之后，癥狀能夠得到迅速的環(huán)節(jié)，整體預(yù)后情況較為理想。但是也有一部分的研究數(shù)據(jù)表明，ICP患者在后期患肝臟疾病的幾率相較正常人明顯更高。而且，首次孕期ICP病發(fā)，往往再次妊娠ICP病發(fā)的幾率超過(guò)60%，而復(fù)發(fā)時(shí)的嚴(yán)重程度也不盡相同，由于ICP的發(fā)病使得胎兒并發(fā)先關(guān)疾病的而風(fēng)險(xiǎn)提升們甚至有可能會(huì)導(dǎo)致死胎、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫以及圍產(chǎn)兒死亡等嚴(yán)重后果。臨床上ICP的治療主要以預(yù)防胎兒以及母體的相關(guān)并發(fā)癥和緩解皮膚瘙癢為主，在臨床上治療ICP的常用藥物是氧膽酸（UDCA）。

1.2 子癇前期

在臨床上我們通常將懷孕前血壓正常的孕婦在妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿的情況稱為子癇前期。為妊娠期特發(fā)疾病，可影響機(jī)體各器官系統(tǒng)。發(fā)病率約占全部妊娠的3.9%。子癇前期是妊娠期肝損傷的一種常見(jiàn)的類型，經(jīng)查有超過(guò)20%的子癇前期產(chǎn)婦存在肝功能的異常。其本身是一種多系統(tǒng)紊亂所導(dǎo)致的疾病，在產(chǎn)婦妊娠的后期大約有10%的發(fā)病率。子癇前期在臨床上常用的藥物為硫酸鎂，通常采用硫酸鎂進(jìn)行持續(xù)24～48h的治療（重度子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂24～48小時(shí)預(yù)防產(chǎn)后子癇）。通常的情況下，子癇前期患者肝臟功能的相關(guān)指標(biāo)在產(chǎn)婦分娩之后的2周會(huì)逐步的恢復(fù)到正常的狀態(tài)。

1.3 HELLP綜合征

在臨床上，HELLP綜合征的主要表現(xiàn)包括：血小板降低、肝轉(zhuǎn)氨酶升高以及血管內(nèi)溶血，患者常常伴有上腹部或者右上腹部的疼痛癥狀，并且有全身乏力、嘔吐以及惡心等相關(guān)癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)，有超過(guò)85%的患者伴有血壓升高現(xiàn)象，另外還可能會(huì)有ALT、AST的輕度或者中度升高現(xiàn)象，并且會(huì)伴有一部分的膽紅素升高現(xiàn)象。HELLP綜合征本身與子癇前期的癥狀比較相似，有一部分的前期子癇患者并發(fā)HELLP綜合征的幾率也會(huì)呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，HELLP綜合征的圍產(chǎn)期嬰兒總死亡率在6%～70%之間[3]，由此作為醫(yī)護(hù)人員必須要對(duì)于HELLP綜合征患者自身的血壓變化的狀況畸形嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如果必要必須要及時(shí)分娩。

2 非妊娠特有性肝病

2.1 慢性肝炎

在產(chǎn)婦初次孕檢時(shí)必須要進(jìn)行HBV的篩查，如果檢查結(jié)果HBsAg為陰性的妊娠期婦女可以選擇進(jìn)行疫苗的接種。而如果HBsAg為陽(yáng)性的患者則有較高的會(huì)遺傳下一代的風(fēng)險(xiǎn)，目前慢性肝炎主要通過(guò)垂直的方式進(jìn)行傳播。相關(guān)研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，HBsAg呈現(xiàn)陽(yáng)性、HBV DNA高水平的復(fù)制以及HBeAg均有可能會(huì)在很大程度上提升新生兒患HBV疾病的幾率。而這其中對(duì)于HBV母嬰的傳播造成最大影響就是HBV DNA。新生兒的標(biāo)準(zhǔn)異性肝炎免疫預(yù)防或者對(duì)于產(chǎn)婦進(jìn)行抗病毒治療，均可以在很大程度上降低HBV發(fā)病的幾率。

2.2 肝硬化

肝硬化患者體內(nèi)雌性激素呈現(xiàn)出內(nèi)分泌的代寫紊亂等現(xiàn)象，可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生閉經(jīng)或者無(wú)排卵等相關(guān)的現(xiàn)象，因此肝硬化疾病本身在育齡婦女當(dāng)中的發(fā)病機(jī)理相對(duì)較低。如果是育齡期的婦女產(chǎn)生肝硬化的現(xiàn)象，必須要求產(chǎn)婦進(jìn)行全方位的檢查并且進(jìn)行綜合性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從而更好的確定患者能夠耐受或者適合妊娠，而且對(duì)于患者要進(jìn)行常規(guī)性的靜脈曲張審查。如果是靜脈曲張相對(duì)較為嚴(yán)重的患者，必須要進(jìn)采取相關(guān)的措施比如捆扎等，從而減少孕婦在妊娠期因靜脈曲張導(dǎo)致出血的現(xiàn)象。肝硬化妊娠合并靜脈曲張時(shí)可使用普萘洛爾降低門靜脈壓力，但普萘洛爾有使胎兒生長(zhǎng)遲緩、新生兒心動(dòng)過(guò)緩、孕婦低血糖等副作用，需權(quán)衡利弊，慎重選擇。

3 結(jié)論

妊娠期肝病是內(nèi)科和產(chǎn)科應(yīng)共同關(guān)注的一類特殊疾病。妊娠期肝病對(duì)孕婦及胎兒的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要影響，診斷前應(yīng)充分了解妊娠期肝病的分類及判斷所屬的具體類型，對(duì)各種妊娠性肝病進(jìn)行診斷及鑒別診斷，并給予及時(shí)有效的治療。

參考文獻(xiàn)

于艷，鄭昊林，馬峰，等.妊娠期急性脂肪肝伴急性肝腎功能衰竭[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（ 7） ：670 -673.

羅歡，黃文祥.妊娠期肝病診治進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（ 11） ：2214 -2217.

肖麗，鄭劍蘭.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥不良妊娠結(jié)局的研究進(jìn)展[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（ 10） ：1098 -1100.endprint