王麗

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10--02

床邊交接班是護理工作中的重要環(huán)節(jié)之一，對提高護理質(zhì)量、保證患者安全起著舉足輕重的作用。因此，規(guī)范交接班制度，完善交接班內(nèi)容，提高交接班質(zhì)量，可以確保護理工作的連續(xù)性和針對性。急診科以病種多、流動性大、急癥多、病情重且復(fù)雜多變著稱， 危重病人在住院病人中所占比例較高， 進而導(dǎo)致護理工作繁重且潛在風(fēng)險性大， 影響到護理工作的安全與質(zhì)量。如何提高急診科護士交接班的規(guī)范率，保障患者的安全，提高護理質(zhì)量，是值得思考和探討的問題。品管圈主要是指由相同、相近或者互補工作場所的人員自發(fā)組成數(shù)人為一組的小圈團體，通過集思廣益、全體合作，發(fā)揮出團體的優(yōu)勢，運用計劃、執(zhí)行、檢查以及處理等解決工作現(xiàn)場、管理以及文化等方面存在的各種問題[1]。為了提高急診護士對交接班的規(guī)范率，提高護理安全和護理服務(wù)質(zhì)量， 我科組織全體護士， 研究制定了急診科危重病人床旁交接流程表， 對科室危重病人床旁護理交接班內(nèi)容及流程進行了統(tǒng)一和規(guī)范， 使其標準化并便于實施操作， 且更具針對性、有效性、全面性， 以確保交接班質(zhì)量。本科于2017年01～06月應(yīng)用品管圈活動進行護士交接班質(zhì)量持續(xù)改進，取得了初步的成效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

活動時間計劃2017 年 1月 1 日至6月30日，活動對象為我院急診搶救室護理人員， 共10名，平均年齡32歲； 工作年限 5—30年； 學(xué)歷： 本科6名，大專4名。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈：本科急診科有24名執(zhí)業(yè)護士，以自發(fā)方式組成QCC小組，確定小組名稱為圓圓圈。品管圈成員共10名，推選圈長1名，輔導(dǎo)員1名（由護士長擔(dān)任）。輔導(dǎo)員負責(zé)對整個品管圈活動進行指導(dǎo)和監(jiān)督；圈長負責(zé)對活動進度進行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排；圈員則參與每個步驟的實施以及輪流負責(zé)某一步驟的計劃安排。

1.2.2 主題選定：圈員們通過頭腦風(fēng)暴法列舉出6個主題，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面進行評價，每項按5分、3分、1分進行評分，得分最高者為目前急需要解決的問題。最終確定主題為“提高搶救室護士交接班的規(guī)范率”。

1.2.3 擬定活動計劃：確立活動主題后 ， 由全體圈員探討達成目標的具體做法 ， 并制定計劃 ， 詳細擬定每一個步驟及其主要負責(zé)人（由圈員分工擔(dān)任），同時也對每一個步驟制定時間表，最后繪制出本圈的計劃甘特圖。

1.2.4 明確主要問題點：根據(jù)對搶救室床邊交接班的要求，制定查檢表，以查檢表為準，調(diào)查兩周內(nèi)42例交接班情況共503項，將所存在的問題根據(jù)二八定律，進行分析整理，

交接班項目缺失包括臥位皮膚、站位規(guī)范、手衛(wèi)生執(zhí)行、管道等是主要問題點。

1.2.5 原因分析：采用魚骨圖對主要問題點進行要因分析，再由圈成員對所有要因進行圈選，圈出 5個要因：專科檢查注意事項不掌握、溝通不到位、不重視交接班、不能主動掌握病情、交接班流程與現(xiàn)狀不符。

1.2.6 對策擬定及實施

1.2.6.1 對策擬定：針對上述5個要因，全體圈員共同討論，擬定對策并打分。根據(jù) 80/20法則以及全體圈員討論意見，將其中相同對策進行合并，共選定6條對策.

1.2.6.2 對策實施：組織全科人員學(xué)習(xí)六大病種相關(guān)知識，并且制作查檢表，由圈長和組長檢查掌握情況，做好查檢工作，護士長晨會抽查。并且將該內(nèi)容作為新進科人員必須掌握的知識。根據(jù)急診科特點制定詳細床邊交接班流程表并組織全科學(xué)習(xí)，由圈長模擬演示危重患者交接班并拍成視頻，供護士觀看學(xué)習(xí)；進行規(guī)范護士交接班理論授課；對所有護士情景模擬演練交接班并給予指導(dǎo)；制定查檢表由組長、圈長和護士長每天進行檢查，了解全科人員對流程的掌握及使用情況，對護士日常真實交接班過程中不規(guī)范的環(huán)節(jié)及時給予指導(dǎo)或點評；對于出現(xiàn)的問題及時糾正，在查檢過程中針對不足進行改進。并且制定交接班流程圖，將流程圖粘貼于護理記錄單的背面，方便交接班時對照，加強記憶。將交接班流程列入標準化中。建立搶救室床邊交接班長期監(jiān)督機制：由搶救室組長、護士長每人每班參與2名護士交接班，不斷指導(dǎo)護士?？萍寄芎吞岣叽策吔唤影嗟募寄?。

1.3 評價指標：比較實施品管圈前后急診科護士交接班的規(guī)范率和個人品質(zhì)自評效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率（%）表示，采用檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果：經(jīng)過此次活動，本科護士交接班規(guī)范率明顯提高，由改善前 81.10% 提高至93.60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)品管圈的公式，計算出目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（93.6-81.1）/（90.6-81.1）X 100%=131.58%。

2.2 無形成果：通過本次活動，10名參與人員運用QCC手法，解決問題的能力、溝通協(xié)調(diào)、責(zé)任心、自信心、團隊合作、品管手法、積極性、個人素質(zhì)修養(yǎng)各項自評總分為72 ～81分，與活動前相比總分50～67分比較，有不同程度提高，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 通過QCC活動， 搶救室病人床邊交接班規(guī)范率明顯提高，對于交班者， 能夠使其迅速理清交班思路， 突出重點， 避免交接工作遺漏， 確保交接內(nèi)容完整有序、條理清晰， 易于低年資護士操作實施；進而使床旁護理交接班內(nèi)容遺漏率及護理不良事件發(fā)生率得以有效降低， 提高了下一班護士對病情的知曉率，根據(jù)流程標準可以幫助護士掌握交接流程和要點，規(guī)范交接班行為。通過重復(fù)利用交接班圖表，護士長參與交接時給予專科指導(dǎo)，不斷強化，護士易于掌握危重病人的護理常規(guī)和特殊護理，有利于提高主動思考能力。

3.2 品管圈活動與科研互動極為相似，都是通過對數(shù)據(jù)的利用來完成決策，把日常工作中認為無法控制的具有不穩(wěn)定性的結(jié)果，通過采用科學(xué)合理的思考方式，積極有效的措施不斷進行優(yōu)化和改進，加強品質(zhì)管理，從根本上提高護理服務(wù)質(zhì)量，從根本上提高了護士工作的效率以及合格率，有效降低失誤事件的發(fā)生率[2]。

3.3 我科采取品管圈，通過修訂搶救室交接班流程，加強培訓(xùn)和日常督導(dǎo)，在提高交接班規(guī)范率的同時，也增強護士之間的協(xié)調(diào)溝通能力，培養(yǎng)了解決問題的能力，也增強了科室的凝聚力。

參考文獻

尹國華，楊麗麗，王梅.開展品管圈活動對提高急診科護理工作質(zhì)量的作用[J].微量元素與健康研究，2016，33（04）：86-87.

張艷.品管圈活動在改進急診輸液室急救藥品管理中的應(yīng)用[J].天津護理，2015，23（05）：449-450.endprint