常玉英
【中圖分類(lèi)號(hào)】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851(2017)10--01
目前,我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的信息建設(shè)在快速的發(fā)展,使醫(yī)院的信息化工程建設(shè)不斷的加快,電子處方系統(tǒng)在醫(yī)院中得到普及[1]。同傳統(tǒng)處方比較來(lái)說(shuō),電子處方可改善處方的質(zhì)量、增加工作效率以及提高門(mén)診服務(wù)質(zhì)量,但是同手工處方一樣,電子處方也存在一定不足[2]。處方的審核仍是臨床合理用藥水平提高、臨床用藥情況了解的一種重要手段。為了探討和分析我院門(mén)診電子處方錯(cuò)誤以及總結(jié)防范對(duì)策,選擇2017年1月1日-2017年6月30日間我院門(mén)診開(kāi)具的33621張電子處方當(dāng)做研究對(duì)象,以下為研究?jī)?nèi)容:
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2017年1月1日-2017年6月30日間我院門(mén)診開(kāi)具的33621張電子處方做為研究對(duì)象,。
1.2 方法
對(duì)2017年1月1日-2017年6月30日間我院門(mén)診開(kāi)具的33621張電子處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,及時(shí)電話(huà)溝通、改正不合理的醫(yī)囑,把錯(cuò)誤處方進(jìn)行登記入冊(cè),并進(jìn)行分析。錯(cuò)誤處方樣本覆蓋了我院門(mén)診各科,綜合處方的開(kāi)具時(shí)間、患者年齡,存在一定合理性以及代表性。通過(guò)藥品說(shuō)明書(shū)、《新編藥物學(xué)》、《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》、《處方管理辦法》、《中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等審核門(mén)診電子處方合理性。
2 結(jié)果
總結(jié)我院門(mén)診的電子處方錯(cuò)誤情況:在研究選擇的33621張電子處方中,存在錯(cuò)誤的處方共93張,概率是0.28%(93/33621),具體情況見(jiàn)表1。
3 導(dǎo)致電子處方錯(cuò)誤的因素
3.1 信息系統(tǒng)
盡管我院門(mén)診基本上實(shí)現(xiàn)處方的信息化,不過(guò)我院還沒(méi)有引進(jìn)專(zhuān)門(mén)審核不合理處方的軟件,都是藥師調(diào)劑前審核處方時(shí)發(fā)現(xiàn)處方的不合理之處。
3.2 患者
由于門(mén)診患者較多,處方開(kāi)具或者取藥時(shí)間較長(zhǎng)。致使患者比較急躁,可能責(zé)難醫(yī)務(wù)人員,影響醫(yī)務(wù)人員工作,導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生。還有患者向醫(yī)師點(diǎn)名開(kāi)藥,導(dǎo)致處方出現(xiàn)錯(cuò)誤[3]。
3.3 藥師
對(duì)于藥師來(lái)說(shuō),每天需要調(diào)配大量的處方,在個(gè)別時(shí)段患者較集中,沒(méi)有時(shí)間或者不嚴(yán)格對(duì)處方進(jìn)行審查,時(shí)間緊缺而漏查錯(cuò)誤的處方。個(gè)別藥師在處方調(diào)配時(shí),沒(méi)有嚴(yán)格按照“四查十對(duì)”的制度進(jìn)行審查,無(wú)法檢查出處方的錯(cuò)誤。部分藥師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足或者在工作時(shí)精神不集中,無(wú)法指出處方的錯(cuò)誤之處。
3.4 醫(yī)師
由于門(mén)診患者較多,醫(yī)師的工作壓力比較大,難免發(fā)生處方錄入錯(cuò)誤現(xiàn)象。個(gè)別醫(yī)生在新藥使用時(shí),不熟悉藥物的用法/用量、規(guī)格、禁忌證、不良反應(yīng),未到藥房看說(shuō)明書(shū),或者通過(guò)電話(huà)咨詢(xún)藥師,只是憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)用藥,導(dǎo)致處方開(kāi)具錯(cuò)誤。個(gè)別醫(yī)生擅自搞創(chuàng)新,在不了解藥物藥理、機(jī)制情況下,改變給藥途徑[4]。
4 防范對(duì)策
4.1 對(duì)醫(yī)院的信息系統(tǒng)進(jìn)行完善 通過(guò)積極引進(jìn)或者開(kāi)發(fā)分析臨床不合理處方的軟件系統(tǒng),從而拋開(kāi)人為失誤。
4.2 標(biāo)記處方 藥劑科對(duì)處方常出現(xiàn)的不合理問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi),并登記入冊(cè),記錄內(nèi)容主要是時(shí)間、地點(diǎn)、患者年齡、原因分析、醫(yī)生名字,在醫(yī)務(wù)科、藥劑科進(jìn)行匯總、分析,在全院處方的點(diǎn)評(píng)會(huì)中通報(bào)[5]。
4.3 創(chuàng)建并完善處方的審核制度 按“四查十對(duì)”審方制度嚴(yán)格進(jìn)行審方,四查為:查處方、查藥品、查配伍禁忌以及查用藥的合理性;十對(duì)為:對(duì)姓名、對(duì)年齡、對(duì)科別、對(duì)藥品名、對(duì)劑型、對(duì)規(guī)格、對(duì)數(shù)量、對(duì)藥品性狀、對(duì)用法用量以及對(duì)臨床診斷。在全部確認(rèn)無(wú)誤后,進(jìn)行調(diào)配以及發(fā)藥[6]。
4.4 行政干預(yù)
同一醫(yī)師反復(fù)出現(xiàn)同一錯(cuò)誤或者拒絕修改處方時(shí),把錯(cuò)誤處方交給醫(yī)務(wù)科,給予醫(yī)師處罰,對(duì)醫(yī)師所在科室進(jìn)行處罰。如果處方經(jīng)藥師審核歸檔后,發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,就對(duì)審核藥師、調(diào)劑藥師處罰。通過(guò)上述形式來(lái)增強(qiáng)藥師、醫(yī)師的責(zé)任心,避免處方錯(cuò)誤的發(fā)生。
4.5 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)
定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行藥品用量、用法、相互作用、配伍禁忌的培訓(xùn),對(duì)易發(fā)生錯(cuò)誤的藥品進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。
綜上所述,目前,我院門(mén)診的電子處方開(kāi)具中還是存在不合理現(xiàn)象,藥師對(duì)處方進(jìn)行審核,同醫(yī)師、醫(yī)院管理有機(jī)結(jié)合,開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù),使我院門(mén)診電子處方質(zhì)量提高,促進(jìn)用藥合理性,確?;颊哂盟幇踩⒔?jīng)濟(jì)、正確,減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率。
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