王燁+張麗萍

【中圖分類號(hào)】R425 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--01

心力衰竭是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)?；颊弑憩F(xiàn)為腹脹，氣短、氣喘不能平臥或者雙下肢水腫。有些患者可能需要無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，才可能緩解氣短等癥狀。常常采取被迫體位，才感覺舒適，這種體位極易發(fā)生壓瘡，如何使患者在院期間臥位舒適而減少壓瘡的發(fā)生，是臨床護(hù)士應(yīng)該考慮的問題。臨床路徑（clinical pathway.CP）是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療護(hù)理模式與醫(yī)療護(hù)理程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療、護(hù)理的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。2017年我科采取將臨床路徑應(yīng)用心力衰竭患者壓瘡管理中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將 2016年7月—2016年12月入科的心力衰竭患者43人作為對(duì)照組，2017年1月—2017年5月入科的心力衰竭患者35人作為觀察組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2 方法

（1）對(duì)照組按照傳統(tǒng)醫(yī)院設(shè)計(jì)的壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)壓瘡高?；颊哌M(jìn)行評(píng)估，對(duì)于高?；颊呓o予醒目標(biāo)識(shí)，及加強(qiáng)患者及家屬的宣教，壓瘡患者給予及時(shí)處理（2）觀察組將臨床路徑應(yīng)用于心力衰竭患者壓瘡管理中，科室編制心力衰竭壓瘡管理路徑表，患者自入院后按照制定的護(hù)理路徑圖進(jìn)行護(hù)理管理、護(hù)理安排，病人入院后采用CP表格完成最佳照顧。

觀察組臨床路徑方法

評(píng)價(jià)時(shí)間 評(píng)價(jià)內(nèi)容

入院當(dāng)天 評(píng)價(jià)患者全身皮膚情況（受壓部位皮膚顏色、有無壓瘡、有無水腫、營養(yǎng)狀況患者的蛋白含量<30g）

入院第二天 觀察患者是否因疾病原因需采取被迫體位，能否自覺更換體位

入院第三天 病情變化是否采取呼吸機(jī)輔助呼吸

對(duì)于異常的因素，責(zé)任護(hù)士做出標(biāo)記，每日關(guān)注患者受壓部位的皮膚情況，各班次交接時(shí)查看皮膚受壓情況，對(duì)可能出現(xiàn)的壓瘡部位的皮膚給予處理（受壓部位貼以泡沫敷料，加以保護(hù)），保證護(hù)理質(zhì)量。對(duì)于帶入的壓瘡請(qǐng)換藥中心即使處理。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者及家屬對(duì)護(hù)士的工作態(tài)度及宣教的內(nèi)容滿意情況，患者在院發(fā)生壓瘡的例數(shù)。調(diào)查表及壓瘡發(fā)生例數(shù)由科室壓瘡聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以±s表示，采用T檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人壓瘡發(fā)生率比較（見表1）

3 討論

3.1 患者受益

心內(nèi)科有些患者肢體活動(dòng)自如，由于疾病的原因采取一種舒適體位，可改善氣短等癥狀，而不愿變換體位，極易發(fā)生壓瘡。將臨床路徑應(yīng)用在心力衰竭患者中，能充分發(fā)揮優(yōu)勢，彌補(bǔ)缺陷，有效提高護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑是一種針對(duì)某個(gè)單病種或手術(shù)質(zhì)量管理的臨床護(hù)理服務(wù)模式，它能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性的工作，使患者明白自己的護(hù)理目標(biāo)，積極自覺地參與到疾病的治療和護(hù)理之中，從而用最經(jīng)濟(jì)和最舒適的方式獲得最佳的護(hù)理效果，是一種全新的高效率、高品質(zhì)和低費(fèi)用的管理[1-2]

3.2 預(yù)防醫(yī)療糾紛

本研究結(jié)果顯示將臨床路徑應(yīng)用在心力衰竭患者壓瘡管理中，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶入壓瘡，對(duì)可能發(fā)生壓瘡的部位皮膚，能夠及時(shí)處理，杜絕發(fā)生壓瘡，從而預(yù)防了非難免的壓瘡。

3.3 提高護(hù)理質(zhì)量

現(xiàn)在臨床工作較忙，病人周轉(zhuǎn)快，且臨床工作年輕護(hù)士較多，對(duì)可能發(fā)生壓瘡的患者關(guān)注不足，而發(fā)生非難免的壓瘡，對(duì)心力衰竭患者壓瘡實(shí)施路徑化管理，可使護(hù)理目標(biāo)程序化、標(biāo)準(zhǔn)話，最大限度減少了護(hù)士由于工作年限不同，經(jīng)驗(yàn)不同，對(duì)患者壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估存在差異。也不會(huì)因護(hù)士工作繁忙，對(duì)可能出現(xiàn)壓瘡的患者皮膚關(guān)注不足而發(fā)生壓瘡。能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶入壓瘡，能夠降低瘡發(fā)生率從而提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.4 提高患者滿意率

應(yīng)用臨床路徑能促進(jìn)護(hù)患之間的溝通，提高患者的滿意度。臨床路徑的實(shí)施要求責(zé)任護(hù)士按照路徑表完成對(duì)患者的評(píng)價(jià)，這就督促護(hù)士與患者進(jìn)行溝通，以了解患者的自覺癥狀，床上活動(dòng)情況等，從而提醒了護(hù)士對(duì)患者壓瘡的教育。提高患者及家屬參與護(hù)理過程的主動(dòng)性，加強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)士的信任感。將臨床路徑應(yīng)用在心力衰竭患者壓瘡管理中，能提高患者滿意度。

通過臨床路徑應(yīng)用，提高了護(hù)士的工作效率及護(hù)理質(zhì)量，給患者帶來了實(shí)惠，提高了患者的滿意度，也提高了醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

彭妃.經(jīng)臨床護(hù)理路徑的產(chǎn)后訪視對(duì)產(chǎn)后痔瘡的影響.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（22）：5372.

劉小靖.臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.中國基層醫(yī)藥，2012，19（19）：3022.3023.endprint