王曉紅

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--02

清洗消毒后可反復使用的醫(yī)療器械被稱為復用醫(yī)療器械[1]，影響器械治療效果的一大重要因素是清洗質量，消毒供應室主要負責各種器械的清洗、消毒以及保管等工作，為了深入探討分析將復用醫(yī)療器械放在消毒供應室進行清洗的重要性以及意義，筆者做了以下研究：

1 資料和方法

1.1 資料

將在本院接受復用醫(yī)療器械治療的80例患者作為研究對象，時間為2015年1月1日至2016年12月31日，按照復用醫(yī)療器械的清洗情況將患者分成兩組，每組80例。

觀察組（n=40）——男性患者：女性患者=29：11；年齡范圍（23—74）歲，平均年齡（46.56±11.28）歲。

對照組（n=40）——男性患者：女性患者=28：12；年齡范圍（22—75）歲，平均年齡（46.34±11.12）歲。

觀察組和對照組應用過復用醫(yī)療器械患者的基線資料對比差別不明顯（p>0.05）。

1.2 方法

對照組：在患者應用復用醫(yī)療器械前未將器械送往消毒供應室清洗。

觀察組：將復用醫(yī)療器械放置在消毒供應室清洗后再投入使用。

常見的復用醫(yī)療器械包括穿刺針、拆線剪、鑷子、手術剪、刀柄、持針器等，消毒供應室清洗復用醫(yī)療器械的步驟如下：

首先回收各類復用醫(yī)療器械，復用醫(yī)療器械可分為四大類，第一類是橡膠類，以引流管為主，第二類是容器類，例如治療碗、彎盤等，第三類是金屬類，例如鑷子、刀柄、剪刀、止血鉗等，第四類是玻璃類，常見的例如腦脊液檢驗管等各種試管?；厥掌餍岛筮M行流動沖洗，沖洗液為溫度為四十攝氏度的清水，反復沖洗兩次，充分浸潤器械，粗洗器械表面的附著物。沖洗結束后進行浸泡消毒，浸泡液為多酶洗液，配置比例為1：150，將器械放入多酶洗液中浸泡十分鐘，再將器械轉移至保養(yǎng)液中浸泡半小時以上。浸泡完后進行刷洗，再進行除銹，若銹跡或斑點無法清除完全，則放入含有除銹劑的溶液中浸泡半小時以上，將銹跡完全去除干凈。銹跡去除完全后進行精洗，首先流動沖洗兩次，再采用無離子水流動沖洗兩次以上，放入保養(yǎng)液中干燥一分鐘左右，完全干燥后進行包裝，兩小時內將包裝好的器械進行高壓蒸汽消毒和滅菌，檢查合格后放入無菌室進行保存，結合各科室的需求情況分發(fā)各種器械。

1.3 觀察指標

對復用醫(yī)療器械的清洗情況和包裝情況進行評分，最高分為一百分，分數越高表示洗滌質量和包裝質量越好。

統(tǒng)計對照組與觀察組患者的感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

將清洗質量評分、包裝質量評分[用（±s）表示，t檢驗]和感染發(fā)生率（用%表示，卡方檢驗）投入SPSS18.0版軟件中進行處理。P<0.05表示對比數據存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組復用醫(yī)療器械的清洗質量評分為（96.63±2.15）分，包裝質量評分為（94.38±3.16）分。對照組復用醫(yī)療器械的清洗質量和包裝質量評分分別為（83.64±2.28）分、（85.41±2.17）分。

兩組復用醫(yī)療器械清洗質量評分和包裝質量評分對比差別明顯，p值小于0.05。

觀察組中有3例（7.50%）患者在治療期間發(fā)生感染，對照組中共12例（30.00%）出現感染。兩組感染發(fā)生率相比，p值小于0.05。

3 討論

復用醫(yī)療器械在清洗包裝消毒后會重復投入使用，因此清洗質量會在很大程度上影響器械的應用狀況，醫(yī)院感染包括院外感染和院內感染[2]，院外感染是指患者感染外界人士帶進院內的病原菌，而院內感染主要是受到附著在各種用品上或者空氣中病原菌侵襲導致[3]，隨著感染發(fā)生率的升高，臨床越來越重視醫(yī)療器械的清洗質量。消毒供應室負責管理各種無菌器械，其工作質量會在很大程度上影響醫(yī)院的感染發(fā)生情況。

復用醫(yī)療器械的清洗和消毒屬于基本環(huán)節(jié)，高質量的清洗消毒能夠避免血跡、黏液以及蛋白質等物質殘留在器械上，使下一位使用該器械的患者接觸病原菌，引發(fā)感染。醫(yī)療器械從回收到分發(fā)這一過程包含多個環(huán)節(jié)，例如清洗、浸泡、除銹、包裝、消毒、保存等，清洗是復用醫(yī)療器械經回收后第一處理環(huán)節(jié)，在清洗過程中嚴格遵守規(guī)范的清洗流程，合理控制沖洗液和浸泡液的溫度，可保證清洗質量達標，若溫度過高，會使菌體蛋白發(fā)生凝固反應，轉化為生物膜[4]，增加清洗難度，若溫度過低，則不容易清除干凈器械上的血液和蛋白質等物質，浸泡液和沖洗液的溫度應控制在三十攝氏度至四十攝氏度之間。此外，器械的浸泡時間也會影響清洗質量，浸泡時間過短會出現清洗不干凈的情況，但浸泡時間過長有可能腐蝕器械，在浸泡時還需打開器械的齒槽和軸節(jié)，保證浸泡液能夠充分接觸器械表面。

除此之外，如果清洗不徹底，就會妨礙消毒因子與微生物細胞的接觸，殘留血跡、黏液、蛋白質等有機物就會阻礙氣體和生物的接觸，從而影響滅菌效果，致使消毒滅菌失敗。所以，為了確保清洗質量達標，必須對以下內容予以注意：（1）保證沖洗、浸泡液水溫保持在30～40℃之間。在沖洗過程中，如果水溫太低，就會導致蛋白質、血液附著在器械上，不易清除；如果水溫太高（>45℃），就會致使菌體蛋白凝固成生物膜，增大清洗難度。對于多酶洗液原液來說，性質比較穩(wěn)定，但遇水易被激活，一定要現用現配。在水溫約為30～40℃時，多酶洗液活性最強，當水溫>45℃時，活性降低。（2）嚴格水面下刷洗：在刷洗時，必須保持在水面下，并用尼龍刷刷洗，以免出現劃痕，致使器械損壞。（3）徹底清洗：對于帶有細孔、縫隙、齒以及構造復雜的器械，一定要進行單獨、重點刷洗，以此保證清洗徹底、干凈。（4）強調清洗人員培養(yǎng)：定期組織清洗人員進行專業(yè)知識學習，使其充分認識到清洗工作的重要性，從而提高自身工作責任心，樹立無菌操作理念，掌握操作技巧。同時，對清洗人員進行定期考核，以此保證其能夠學有所用，并逐步規(guī)范操作流程，提高清洗質量。

本次研究結果顯示，觀察組的清洗質量評分和包裝質量評分均更高，患者感染發(fā)生率低于對照組，p值小于0.05。

由此說明，消毒供應室清洗復用醫(yī)療器械的各環(huán)節(jié)都比較符合標準，將復用醫(yī)療器械放置在消毒供應室進行清洗能夠降低醫(yī)院的感染發(fā)生率。

參考文獻：

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