王娟芳

【中圖分類號】R214 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

急性痛風性關節(jié)炎是臨床上非常多見的風濕病之一，此病好發(fā)于三十歲以上的青壯年男性，如長期不愈，可累及腎臟，嚴重影響患者身體健康。本研究旨在研究白虎加桂枝湯合四妙散治療風濕郁熱型急性痛風性關節(jié)炎的療效，對我院收治的126例風濕郁熱型急性痛風性關節(jié)炎患者分別采用西藥治療以及白虎加桂枝湯合四妙散治療，比較兩種治療方法的療效和不良反應。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

在我院2016年1月到2016年12月收治的風濕郁熱型急性痛風性關節(jié)炎患者中隨機選擇126例，將其平均分為兩組，觀察組六十三例均為男性，年齡34～57歲，平均（41.82±5.26）歲；觀察組六十三例中，均為男性，年齡33～56歲，平均（41.66±5.31）歲。126例患者均符合風濕郁熱型急性痛風性關節(jié)炎診斷標準，且均對本研究知情同意。兩組研究患者一般資料無明顯區(qū)別，具可比性。

1.2 方法

對照組六十三例采用西藥治療，口服秋水仙堿（口服首次劑量為一毫克，以后每兩小時零點五克）及非甾類消炎止痛藥阿司匹林（每次零點五克，每天三次）。觀察組六十三例采用白虎加桂枝湯合四妙散治療，藥方劑為：石膏二十克，行發(fā)汗除煩、情熱去痛之效；蒼術十克，行燥濕祛風，健脾祛濕之效；黃柏十克，行清熱燥濕、瀉火解毒之效；桂枝十五克，散風熱、治邪汗；知母二十克，清熱瀉火、潤燥消咳；川牛膝十克，活血祛瘀、祛風利濕；薏苡仁二十克，健脾滲濕，清熱排膿；甘草六克調(diào)和諸藥。用水煎服，早晚一劑，連續(xù)服用半月[1]。

1.3 療效評價

顯效：血尿酸值明顯改善，疼痛腫脹等臨床癥狀明顯改善，關節(jié)功能預后較好；有效：血尿酸值好轉(zhuǎn)，疼痛腫脹等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，關節(jié)功能改善；無效：血尿酸值無改善，疼痛腫脹等臨床癥狀加重，關節(jié)功能未恢復[2]。

1.4 觀察指標

觀察記錄所選患者血尿酸值、臨床癥狀、關節(jié)功能以及并發(fā)癥等情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

白虎加桂枝湯合四妙散治療的觀察組患者顯效36例（57.14%），有效23例（36.51%），無效4例（6.35%），總有效率59例（93.65%）；西藥治療的對照組患者顯效25例（39.68%），有效21例（33.33%），無效17例（26.98%），總有效率34例（73.02%）。兩組總有效率比較，=15.3227，p=0.0000，觀察組明顯高于對照組。

觀察組不良反應3例，不良反應率4.76%，對照組不良反應11例，不良反應率17.46%，=8.1660，p=0.0043，觀察組明顯低于對照組。

3 討論

急性痛風性關節(jié)炎主要是嘌呤代謝紊亂或者尿酸排泄減少導致的一種疾病，臨床上患者常有高尿酸血癥，痛風石沉積以及反復關節(jié)疼痛等表現(xiàn)，如未及時進行有效的治療，可累及腎臟，發(fā)展為痛風性腎病。據(jù)研究指出，內(nèi)源性合成增多、外源性攝取增多、腎臟排出減少等均為引發(fā)此病之關鍵[3]。此病在四十歲到五十歲之間的體胖男性中非常多見，這是由于青壯年體胖男性更加偏愛進食肥厚油膩的食物，加之過度飲酒，造成脾運虛弱，濕濁內(nèi)蘊，熱毒內(nèi)結(jié)，因此更容易誘發(fā)此病[4]。本研究主要針對風濕郁熱型急性痛風性關節(jié)炎的治療進行研究，西醫(yī)臨床檢查顯示，此病患者多半有糖尿病、動脈硬化、高血壓、高脂血等疾病。中醫(yī)認為，痛風性關節(jié)炎屬于中醫(yī)熱痹范疇，即由于外感風寒濕邪，熱毒出于臟腑，氣血凝滯，熱毒內(nèi)蘊，侵及四肢，手足赤腫疼痛而成，風濕郁熱型患者通常在臨床中均有關節(jié)腫脹灼熱、疼痛難曲、大便糖稀、小便赤黃、口舌生苔、口苦苔黃、疲乏頭重等表現(xiàn)。因此在臨床治療時，應以清化濁濕，疏散寒濕，祛邪散熱，除毒清淤，消堅消腫，使血液酸堿平衡，使?jié)駶嵊傺舅仉y以進一步侵蝕體內(nèi)，保護腎臟不被熱毒濕淤侵害為主。本次研究對九十例風濕郁熱型急性痛風性關節(jié)炎患者分別采用西藥治療以及白虎加桂枝湯合四妙散治療，西藥雖然具有一定的療效，但長期服用，容易產(chǎn)生耐藥性，效果不理想，且不良反應多，秋水仙堿和非甾類消炎止痛藥均常見有惡心嘔吐等消化道反應，以及損害患者肝腎功能等副作用，這點根據(jù)以往相關研究文獻加之本次研究結(jié)果均可以看出[5]。相較而言白虎加桂枝湯合四妙散治療的效果明顯更為理想，且不良反應也更少。方劑中的石膏早在李時珍的本草綱目第九卷有詳細記載，石膏乃祛濕解熱之良藥，對風濕郁熱型疾病有奇效，經(jīng)過民間幾千年使用證明，石膏性寒，以寒克熱，可行降低血壓，情熱除煩，去頭疼肺熱，利脾益氣等功效，再與方中黃柏配伍，更行清熱瀉火之效。其余蒼術、桂枝、知母以及懷牛膝等均有健脾祛濕、清熱瀉火、散風治邪之效。諸藥配伍，可改善尿酸指標，關節(jié)腫痛，使關節(jié)功能逐漸恢復正常。綜上所述白虎加桂枝湯合四妙散治療急性痛風性關節(jié)炎標本兼治，不良反應少，療效顯著，值得應用。

參考文獻

邱復亮.白虎加桂枝湯合四妙散治療風濕郁熱型急性痛風性關節(jié)炎30例[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48（1）：46.

楊含有.白虎加桂枝湯合四妙散治療風濕郁熱型急性痛風性關節(jié)炎[J].大家健康（下旬版），2016，10（10）：31-31.

李為，尹羽薇，李澤光等.清熱除濕方治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)藥學報，2016，44（5）：117-119.

張國建.桂枝湯治療風濕郁熱型急性痛風性關節(jié)炎35例[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（6）：80-83.

范海霞，劉健，黃傳兵等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風性關節(jié)炎臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（7）：987-989.endprint