徐月士

【中圖分類(lèi)號(hào)】R699.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--01

腎部分切除術(shù)是泌尿外科風(fēng)險(xiǎn)較大的一種手術(shù)，腹腔鏡下腎部分切除是近年來(lái)開(kāi)展的一項(xiàng)技術(shù)，具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。因?yàn)槟I臟血液供應(yīng)豐富，在手術(shù)中需要阻斷腎蒂的時(shí)間一般控制在15min以?xún)?nèi)，如果不能在限定時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，將直接導(dǎo)致手術(shù)失敗。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

患者，男性，因"體檢發(fā)現(xiàn)腎臟占位2w"入院行腹部B超顯示：左腎占位，為求進(jìn)一步診治再次來(lái)我院就診，門(mén)診擬"腎臟占位[1]"收住入院。

1.2 方法

患者行靜脈復(fù)合麻醉，氣管插管。取健側(cè)臥位，腰橋抬高。于髂嵴上兩橫指處切口，切開(kāi)皮膚皮下，擴(kuò)張進(jìn)人后腹膜腔。手指分離至間隙.置入自制氣囊充氣約800ral，5分鐘后放氣。手指引導(dǎo)下在腋后線十二肋緣下穿人12nnn套管一個(gè)。腋前線肋緣下及臍水平面各穿入5ram套管一個(gè)。髂嵴上切口放人lOmm套管及30度鏡頭。充氣建立二氧化碳?xì)飧共⒕S持壓力在15mmHg，然后運(yùn)用腎部切專(zhuān)用器械對(duì)其病變進(jìn)行手術(shù)切除。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前配合

2.1.1 術(shù)前訪視 與患者交談，講解有關(guān)手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)概況、手術(shù)部位、麻醉注意事項(xiàng)、患者配合等方面的問(wèn)題，耐心回答患者的詢(xún)問(wèn)，使患者及家屬了解手術(shù)過(guò)程，以取得支持和配合，使患者以最佳的心身狀態(tài)接受手術(shù)。同時(shí)說(shuō)明手術(shù)可能出現(xiàn)的情況，幫助患者減輕焦慮、恐懼心理，積極配合手術(shù)治療。

2.1.2 儀器、器械準(zhǔn)備 常規(guī)手術(shù)器械1套，腹腔鏡器械1套，Olympus超聲刀1套，Storz高強(qiáng)度光源系統(tǒng)，攝像儀，氣腹機(jī)，顯示器，Olympus超聲刀主機(jī)，電凝器，負(fù)壓吸引器，可吸收縫線及側(cè)臥體位所需器具。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 巡回護(hù)士配合 患者入室后，仔細(xì)核對(duì)無(wú)誤后，建立靜脈通道于健側(cè)上肢。術(shù)前置導(dǎo)尿管。者取健側(cè)臥位，上腿直，下腿彎，雙臂固定在托手架上，上肢外展不超過(guò)90，腎區(qū)對(duì)準(zhǔn)手術(shù)床腰橋，腰橋抬高以充分暴露手術(shù)野，受壓部分墊硅膠墊。配合器械護(hù)士連接各種管道。觀察患者生命體征、出血量；關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)傳遞臺(tái)上所需物品，認(rèn)真填寫(xiě)手術(shù)記錄單，認(rèn)真檢查患者的安全，防止躁動(dòng)墜床。

2.2.2 器械護(hù)士配合 器械護(hù)士于術(shù)前20min洗手上臺(tái)整理器械臺(tái)，將術(shù)中所用器械安裝并調(diào)試好性能，與巡回護(hù)士清點(diǎn)敷料和器械。協(xié)助醫(yī)生手術(shù)鋪巾后，正確連接各儀器連接線，超聲刀安裝連接好待用。熟悉腎臟的解剖結(jié)構(gòu)和手術(shù)操作過(guò)程，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，迅速傳遞手術(shù)醫(yī)生所需器械，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 患者處理 患者蘇醒后在復(fù)蘇室繼續(xù)觀察15min，予以監(jiān)測(cè)生命體征，觀察引流管是否引流通暢，無(wú)特殊情況，由復(fù)蘇室護(hù)士協(xié)同工人送回病房；術(shù)后2～3d回訪患者，注意有無(wú)并發(fā)癥，做好回訪記錄。

2.3.2 腔鏡器械的處理 首先應(yīng)將腔鏡器械拆分為最小單位在流動(dòng)的水下沖洗干凈，管腔以高壓水槍沖洗，然后用超聲清洗3—5分鐘，取出用清水沖洗干凈。高壓氣槍吹干，打包低溫等離子消毒。光纖及各種導(dǎo)線環(huán)繞直徑要大于15cm，防止折斷光纖及導(dǎo)線的內(nèi)線[1]。王桂娣等[2]認(rèn)為，充分吹干器械和控制每次滅菌鍋內(nèi)器械數(shù)量，是保障滅菌效果的關(guān)鍵。

3 小結(jié)

腔鏡手術(shù)要求很高，術(shù)前充分完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，巡回護(hù)士掌握各種儀器的使用和性能，熟悉手術(shù)步驟，術(shù)中正確安置體位，及時(shí)提供術(shù)中所需物品，加強(qiáng)術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防，器械護(hù)士熟悉手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)，掌握手術(shù)步驟、器械性能及使用，以便準(zhǔn)確、有效的配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)順利完成。采用后腹腔鏡下腎部切除手術(shù)，由于腹腔鏡的放大功能，保證了醫(yī)生的術(shù)野清晰，有利于分離病灶和創(chuàng)面的止血，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，具有創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，能及早進(jìn)食，康復(fù)快和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，從而降低了治療費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

李笑弓。張士偉，劉鐵石，等.后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療局限腎癌（l5例報(bào)告）.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志。2008，8（4）：303—3

邢春風(fēng)，周月輝，張龍秋等.腹腔鏡類(lèi)手術(shù)配合中常見(jiàn)問(wèn)題的探討.護(hù)士進(jìn)修雜志。2006。21（2）：177-178.

王桂娣，黃靈香，周素芬等.過(guò)氧化氫等離子設(shè)備用于婦科腔鏡器械滅菌的管理.中華護(hù)理雜志，2007。42（4）：381—381.endprint