王麗

【中圖分類號(hào)】R155 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--01

小腦血管母細(xì)胞瘤（ HB） 是由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，是一種好發(fā)于小腦的良性腫瘤。約占顱內(nèi)腫瘤的2%左右，占后顱窩腫瘤的10%左右，而發(fā)生于小腦內(nèi)的實(shí)體性HB不同于囊性變以及延髓的HB，是一類位于小腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的HB，小腦內(nèi)的大型實(shí)體性HB位置深，血供豐富，外科治療具有相當(dāng)大的挑戰(zhàn)性[1]。

1 資料和方法

患者取全身麻醉，留置深靜脈通路，橈動(dòng)脈穿刺置管，自體血回輸，取右側(cè)俯臥位，三點(diǎn)頭架固定頭部，畫固定標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，沿切口線依次切開頭皮，皮下，頸部肌肉，撐開手術(shù)切口，剝離骨膜，電動(dòng)磨鉆磨開顱骨，周緣骨蠟封閉，硬腦膜懸吊，切口周圍棉片覆蓋保護(hù)，在顯微鏡下從腫瘤邊緣逐漸切除進(jìn)入瘤腔壁后完全切除腫瘤，并保留送病理。止血徹底后，縫合硬腦膜，放置14號(hào)引流管，逐步縫合頸部肌肉和頭皮。術(shù)畢，帶氣管插管送入ICU病房監(jiān)護(hù)。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視 了解患者病情、手術(shù)步驟，對(duì)所需特殊器械、手術(shù)進(jìn)程及手術(shù)各步操作要求做到心中有數(shù)。巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同訪視患者，了解患者的病情及心理狀態(tài)，對(duì)患者及家屬講訴手術(shù)概況、術(shù)前注意事項(xiàng)，講解成功案例等，幫助患者減輕焦慮、恐懼的心理，積極配合手術(shù)治療。

2.1.2 物品及器械準(zhǔn)備 萊卡顯微鏡，顯微腦外科器械，氣鉆，特殊體位用物，一般手術(shù)用物。

2.2 體位安置

2.2.1 患者皮膚評(píng)估 評(píng)估患者的全身皮膚，營(yíng)養(yǎng)情況。預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，準(zhǔn)備好泡沫壓瘡貼，貼在骨隆突處，預(yù)防難免性壓瘡的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)歷脊髓和頭、頸部手術(shù)的患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性較大，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，術(shù)中形成壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)增加。

2.2.2 體位擺放要求 側(cè)俯臥位是顯微神經(jīng)外科手術(shù)中較為復(fù)雜的一種體位，適用于顱后窩手術(shù)、橋小腦角手術(shù)、枕部手術(shù)等。體位擺放要求：患者側(cè)臥，下頜距胸骨約1cm，頭偏向?qū)?cè)約30°，同時(shí)前屈約15-20°。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位要求符合解剖功能位，對(duì)各種體位軀干的軸線及四肢關(guān)節(jié)的角度、肢體的高低有明確的要求，肢體不能過(guò)度外展、外旋，并要求充分暴露手術(shù)野，方便醫(yī)生操作和麻醉管理。體位墊、與患者接觸的體位架要求質(zhì)地柔軟、吸汗、無(wú)棱角，有隔離棉墊層[2]。有學(xué)者認(rèn)為，在手術(shù)前了解手術(shù)入路是正確安置體位的必要條件，根據(jù)手術(shù)入路及術(shù)者的習(xí)慣做好相應(yīng)的體位準(zhǔn)備，了解局部解剖位置，了解手術(shù)臺(tái)及頭架的機(jī)械原理、使用方法，以便正確安置體位。

2.2.3 體位擺放 麻醉師托住患者的頸、下頜，負(fù)責(zé)頭部及氣管插管的保護(hù)，術(shù)者站于患者健側(cè)，將患者翻向健側(cè)，抬起胸背，護(hù)士墊好軟枕，墊枕上緣距腋窩10 cm，下緣至患者L2水平[3]，腋窩部的松緊一般以能塞入1個(gè)拳頭為宜，以防腋窩受壓，避免臂叢神經(jīng)損傷及影響血液、淋巴的回流；上肢擺放的原則是保持上肢功能位，減輕肩臂及腋窩受壓；雙下肢自然分開，呈跑步狀，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)等骨隆突處皮膚較薄，各墊1個(gè)軟枕，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者貼上壓瘡貼，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。墊軟枕時(shí)注意勿壓迫大隱靜脈。用約束帶固定，不宜過(guò)緊，安置好各個(gè)管道，保證引流通暢，避免受壓。同時(shí)注意心電圖電極以及導(dǎo)線避開受壓部位，以免造成局部壓瘡。

2.3 術(shù)中配合

術(shù)中控制好房間溫度22-24度，術(shù)中使用溫鹽水沖洗，注意病人的體溫保護(hù)。有文獻(xiàn)顯示，術(shù)中低體溫發(fā)生率為50%～70%[4]。術(shù)中注意觀察手術(shù)進(jìn)展，觀察生命體征。器械護(hù)士必須全面掌握各種手術(shù)器械的名稱用途，術(shù)中因醫(yī)生的體位保持不變，一般視線不離開鏡頭，需要盡量保證器械的交接區(qū)域不變或者盡在小范圍內(nèi)移動(dòng)。配合時(shí)盡量分階段準(zhǔn)備所需器械.將器械按順序擺放于操作區(qū)域內(nèi)或握在手中，隨時(shí)更換、傳遞新器械和清潔使用過(guò)的器械[5]。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 術(shù)后皮膚評(píng)估 術(shù)后將患者安置平臥位，檢查各種管路有無(wú)受壓、脫落，保證各個(gè)管路的通暢。檢查受壓部皮膚的情況，再次評(píng)估有無(wú)壓瘡的發(fā)生。

2.4.2 轉(zhuǎn)運(yùn)交接 通知ICU做好準(zhǔn)備工作，離室前檢查靜脈通路是否通暢，妥善固定好各個(gè)通道，尿袋排空后夾閉；檢查好護(hù)理書寫記錄單是否完整；整理患者所帶用物；準(zhǔn)備好途中轉(zhuǎn)運(yùn)的急救物品，如呼吸囊，氧氣袋，便攜式監(jiān)護(hù)儀等?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)需要有手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生以及手術(shù)室護(hù)士一起轉(zhuǎn)運(yùn)，途中隨時(shí)觀察病人。做好交班工作，引流管的位置，手術(shù)過(guò)程以及術(shù)中特殊用藥情況。

3 小結(jié)

手術(shù)的成功固然離不開手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)，同樣離不開手術(shù)室護(hù)士的密切配合，手術(shù)體位的正確擺放是手術(shù)成功的重要保證。側(cè)俯臥位與側(cè)臥位相比，該體位具有更好的視角；與坐位手術(shù)相比，避免了空氣栓塞的發(fā)生；與俯臥位手術(shù)比較，不易使血液流入腦室或腦池，降低了急性腦積水的發(fā)生及蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的血管痙攣，避免了腹部受壓，對(duì)患者呼吸循環(huán)的影響小，且不易發(fā)生氣管插管脫落及面部壓瘡。正確安置側(cè)俯臥位，是我們手術(shù)室護(hù)士的重要技能。

參考文獻(xiàn)

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