朱中昌

【中圖分類號】R563.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

急性肺栓塞是一種較為常見的心血管疾病，老年患者發(fā)病率相對較高。此類疾病對患者的威脅較大，如果不能及時診斷和治療，容易導致患者死亡。在以往確診急性肺栓塞的過程中，需要使用肺動脈造影、肺核素通氣灌注掃描等大型檢查設(shè)備，使得疾病的診斷和治療受到了限制。同時以往臨床診斷率很低，漏誤診率可達到70%以上[1]。近年來，相關(guān)研究表明，心臟彩超在診斷急性肺栓塞中，能夠發(fā)揮較好的作用。基于此，本文選擇2014年10月-2016年10月醫(yī)院收治的急性肺栓塞患者82例，研究了心臟彩超診斷急性肺栓塞的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月-2016年10月醫(yī)院收治的急性肺栓塞患者82例，其中男性患者47例，女性患者35例，年齡在48～79歲，平均年齡為（64.3±3.5）歲。納入標準：均經(jīng)臨床及病理確診為急性肺栓塞，均具有明顯的臨床癥狀，所有患者及家屬對本研究均知情同意。排除標準：合并其它器官疾病的患者，合并惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

使用西門子AcusonX150彩色多普勒超聲系統(tǒng)，配備SuppleFlex探頭電纜柔韌化技術(shù)、MicroCase探頭小型化技術(shù)、介入超聲技術(shù)、MultiHertzTM多頻可變頻技術(shù)、HanafyLens透視探頭技術(shù)。在心臟彩超檢查中，UCG和ECG是重要的指標，檢查中弱QRS電軸達到120度以上，存在右束支傳導阻滯，或S1QⅢTⅢ出現(xiàn)改變，應與其它指標結(jié)合，判斷患者是否為急性肺栓塞。脫患者右室舒張內(nèi)徑超過22mm，肺動脈平均壓超過40mmHg，左室舒張內(nèi)徑低于45mm，則提示為急性肺栓塞[2]。利用X線片檢查患者肺部，觀察是否具有楔形片絮狀或扇形陰影。利用肺部CT檢查，存在楔形高密度影或肺紋理分支缺失。通過肺動脈造影監(jiān)測，具有肺動脈截斷和充盈缺損。進行肺動脈血氣分析，PaO2低于60mmHg，PaCO2低于35mmHg，則提示為急性肺栓塞。

1.3 觀察指標

對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)患者主要臨床癥狀及陽性率，以及心臟彩超診斷的效果。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件統(tǒng)計處理，以數(shù)（n）或率（%）表示計數(shù)資料。

2 結(jié)果

急性肺栓塞患者主要臨床癥狀為休克、心動過快、呼吸困難、血氧飽和度下降。心臟彩超、血氣分析、肺動脈造影診斷陽性率均為100%。

3 討論

肺栓塞是一種常見的心血管疾病，主要是由于肺動脈或分支受到內(nèi)源性或外源性栓子堵塞，導致肺循環(huán)功能障礙引發(fā)的疾病。50以上的中老年人群發(fā)病率較高，另外肥胖、糖尿病、長期臥床、外部創(chuàng)傷、腫瘤、盆腔或腹腔手術(shù)、其它心肺疾病等因素，也容易引發(fā)肺栓塞。對于急性肺栓塞疾病，除了常規(guī)治療以外，應盡快進行抗凝和溶栓治療，以減少患者死亡率。急性肺栓塞通常缺乏典型的臨床癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)典型的咯血、胸痛癥狀?；颊哂捎诜窝苁茏?，肺泡無效腔增加，影響氣體交換，肺泡通氣降低，引起低氧血癥，因而降低了肺通氣/肺灌注比[3]。肺血管阻力增加，支氣管收縮增加起到阻力，刺激性受體發(fā)生反射性興奮，造成患者換氣過度?；颊咄獠勘憩F(xiàn)主要是驚恐、冒冷汗、面色蒼白、呼吸急促，初步檢查能夠發(fā)現(xiàn)患者肺動脈瓣區(qū)第二心音增強或分裂，同時心率加快、肺部呼吸音較粗，末梢循環(huán)功能減退，外周四肢冰涼。

在臨床上，輔助檢查手段陽性率較低，常規(guī)肺部CT、心電圖、X線片等都難以取得理想的檢查結(jié)果。動脈血氣分析可達到較高的陽性率，但不具有顯著的特異性。肺部動脈造影陽性率也比較高，但費用較高，床上復雜，對于危重情況下的患者難以實施。因此，可以利用心臟彩超檢查方法進行檢查，可得到理想的檢查結(jié)果。如果患者不具有心臟病史、肺病史、支氣管病史，但具有肺栓塞危險因素，經(jīng)胸部X線片、心電圖檢查結(jié)果正常，但心臟彩超檢查提示右心負荷加重，應考慮為肺栓塞，及時使用的低分子肝素、尿激酶、阿司匹林、波立維等藥物進行抗凝和溶栓治療，同時使用活血化瘀藥物增強療效[4]。對于急性肺栓塞疾病，應盡量實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)和診斷，及時對患者采取治療，從而提高治療有效率，減少患者死亡率。在臨床上肺栓塞較為常見，因此醫(yī)護人員應提高疾病診斷意識，對于疑似患者可及時進行心臟彩超檢查。

綜上所述，心臟彩超、血氣分析、肺動脈造影等檢查方法，均可準確診斷急性肺栓塞，其中心臟彩超科學性、經(jīng)濟性更高，因而值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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劉山， 張晨， 張尉華. 心電圖和超聲心動圖在急性肺栓塞診斷中的價值[J]. 中國老年學， 2015， v.35（10）：2675-2676.endprint