周峰

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--01

骨盆骨折患者由于其患部周?chē)难芎蛙浗M織同樣受到損傷，很容易產(chǎn)生大出血現(xiàn)象，這也是并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的一種[1]?；颊叱霈F(xiàn)大出血以后，發(fā)生休克的幾率很高，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。臨床中針對(duì)骨盆骨折大出血患者采用介入血管栓塞術(shù)，效果較好，現(xiàn)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診2015年8月-2017年6月收治的122例骨盆骨折大出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，對(duì)照組61例包括男31例，女30例，年齡在25-57歲之間，平均年齡為（38.2±1.6）歲，交通事故傷24例，高處墜落傷16例，重物壓傷21例；觀察組61例包括男29例，女32例，年齡在24-56歲之間，平均年齡為（37.9±1.8）歲，交通事故傷25例，高處墜落傷17例，重物壓傷19例。二組患者的年齡、性別等一般資料沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，可以進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)學(xué)影像診斷確定為骨盆骨折；患者血紅蛋白含量低于90g/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在其他重要器官出血；患者存在精神疾病。

1.2 方法

二組患者入院以后，要馬上進(jìn)行積極搶救，包括復(fù)蘇、氣道開(kāi)放、擴(kuò)容輸液，采取合適的止血措施進(jìn)行止血，正確搬運(yùn)固定。

對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)保守治療方案，進(jìn)行抗休克和骨牽引治療，并參考患者的實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)；觀察組對(duì)患者行以介入性血管栓塞治療方案，首先對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，預(yù)防痙攣并固定血管，應(yīng)用穿刺法進(jìn)行插管穿刺，導(dǎo)管選擇5F“c”管，進(jìn)行動(dòng)脈造影對(duì)血管透視觀察，若是存在血管損傷，那么要及時(shí)停止造影，確定出血處以后，利用明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞處理。處理好以后，退出導(dǎo)管和導(dǎo)管鞘，進(jìn)行止血，15分鐘后進(jìn)行加壓包扎。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比二組患者治療后的輸血量、輸液量、成功止血率、休克發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，若有P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 二組患者治療后的輸血量、輸液量結(jié)果對(duì)比

觀察組患者治療后的輸血量、輸液量低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，P<0.05，具體見(jiàn)下表1所示。

2.2 二組患者治療后的成功止血率、休克發(fā)生率結(jié)果對(duì)比

觀察組患者治療后的成功止血率為98.36%，休克發(fā)生率為14.75%，對(duì)照組成功止血率為54.10%，休克發(fā)生率為68.85%，觀察組成功止血率顯著高于對(duì)照組，休克發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，P<0.05。具體見(jiàn)下表2所示。

3 討論

急診部接收的骨盆骨折患者通常受傷原因都是高能量暴力，發(fā)生休克和多發(fā)傷的比例很高，24小時(shí)之內(nèi)發(fā)生大出血而導(dǎo)致死亡的概率相對(duì)較高[2]。這類(lèi)患者到達(dá)醫(yī)院以后，患者各項(xiàng)生理指標(biāo)往往比較差，基本等于衰竭，必須在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行緊急治療，因此，院方必須在確定患者傷情后及時(shí)進(jìn)行止血治療。臨床中常用的傳統(tǒng)治療方案主要措施就是懸吊骨盆或是進(jìn)行骨牽引治療，并采用止血藥進(jìn)行有效止血，并輔以合適的手術(shù)方案進(jìn)行治療[3]。但是，保守治療的止血效果有限，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，有可能導(dǎo)致患者出血量大幅度增加，患者生命安全受到威脅。因此，必須引進(jìn)更為高水平的手術(shù)方案進(jìn)行治療，也就是介入血管栓塞術(shù)。該手術(shù)方式操作簡(jiǎn)便，不需要進(jìn)行懸吊牽引，能夠有效提升搶救速度，改善治療效果，目前在臨床中應(yīng)用較為廣泛。

骨盆骨折患者大出血其臨床表現(xiàn)主要就是低血壓、細(xì)胞缺氧導(dǎo)致功能障礙、微循環(huán)障礙等，必須采取合適的復(fù)蘇治療和抗休克治療。但是抗休克治療后患者可能仍有血壓不穩(wěn)的表現(xiàn)，必須及時(shí)了解患者是否存在其他創(chuàng)傷，尤其是身體內(nèi)部的重要器官，這就需要進(jìn)行介入血管造影栓塞治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者身體內(nèi)部具體出血位置，確定位置后采取栓塞治療。通過(guò)本研究可知，觀察組患者止血成功率為98.36%，對(duì)照組為54.10%，觀察組高于對(duì)照組，可見(jiàn)采用介入血管栓塞術(shù)對(duì)骨盆骨折大出血患者進(jìn)行治療能夠有效提升止血成功率，降低患者的死亡幾率，同時(shí)觀察組患者的休克發(fā)生率低于對(duì)照組患者，可見(jiàn)患者的生存幾率能夠得到提升。對(duì)比二組患者治療后的輸液量和輸血量，觀察組顯著低于對(duì)照組，可見(jiàn)觀察組的止血效果更好，該治療方案適合被推廣應(yīng)用。

結(jié)語(yǔ)：

綜上所述，骨盆骨折大出血患者行以介入栓塞術(shù)急救能夠有效降低患者的休克率，提升止血成功率，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，可見(jiàn)該治療方案值得進(jìn)一步研究推廣。

參考文獻(xiàn)：

黃明偉，孔來(lái)法，張德意等.血管介入栓塞在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折急救中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2016，32（3）：244-248.

楊志，杜華，劉暢等.急診介入栓塞治療腎臟創(chuàng)傷性出血[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015，15（9）：815-817，821.

沈國(guó)鑫，余景武，唐杰等.CO2-DSA在骨盆骨折大出血中的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2015，24（8）：713-716.

譚少慶，魏文峰.急診介入血管栓塞治療骨盆骨折大出血的效果分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（12）：1654-1655.endprint